黃純軍

(湖北省武穴市第一人民醫(yī)院普外科，武穴市 435400)

腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的療效比較

黃純軍

(湖北省武穴市第一人民醫(yī)院普外科，武穴市 435400)

目的觀察腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床效果。方法將86例原發(fā)性肝癌患者按照隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和觀察組各43例;對(duì)照組采用常規(guī)肝部分切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療;比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間(3.78±0.64)h、術(shù)中出血量(134.71±12.66)mL明顯低于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間(4.36±0.87)h、術(shù)中出血量(208.59±11.32)mL，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組的住院費(fèi)用(3130±123)元與對(duì)照組的住院費(fèi)用(3216±197)元相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%(3/43)，明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率34.88%(15/43)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療原發(fā)性肝癌可明顯減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，適合臨床推廣。

腹腔鏡;微創(chuàng)手術(shù);肝切除術(shù);原發(fā)性肝癌

在臨床上，原發(fā)性肝癌若符合手術(shù)指征，均主張給予手術(shù)治療以徹底根除癌灶。筆者對(duì)2015年6月至2016年6月我院收治的86例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，比較腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)肝部分切除術(shù)在治療原發(fā)性肝癌患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月我院診治的86例原發(fā)性肝癌患者，男53例，女33例，年齡32～58歲，平均(36±2.34)歲;按照隨機(jī)數(shù)字法將86例患者分成對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男27例，女16例，年齡32～57(36.2±3.1)歲，按照TNM分期劃分，5人為Ⅱ期、28人為Ⅲ期、10人為Ⅳ期。觀察組男26例，女17例，年齡33～58(37.1±2.8)歲，按照TNM分期劃分，3人為Ⅱ期、27人為Ⅲ期、13人為Ⅳ期。兩組患者的年齡、性別及腫瘤分期等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);②有一定的語(yǔ)言及理解能力;③年齡≥18歲;④自愿參與本次調(diào)查研究，且簽署知情同意書;⑤自愿要求手術(shù)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);②合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患者;③合并其他惡性腫瘤的患者;④近半年有服用抗結(jié)核類藥物、非甾體類藥物及糖皮質(zhì)激素類藥物的患者;⑤存在語(yǔ)言及理解障礙的患者;⑥配合度較差或拒絕參與本調(diào)查研究的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)肝部分切除術(shù)治療，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，當(dāng)麻醉效果滿意后，采用手術(shù)刀切開肝臟被膜后，將刀柄緩慢深入內(nèi)部，同時(shí)結(jié)扎遇到的血管;如血管斷裂，立即縫扎，最大限度的保留健側(cè)肝臟。當(dāng)遇到的血管較小時(shí)，可適當(dāng)?shù)挠檬种干钊胩讲椋瑧{借手部的感覺進(jìn)行并結(jié)扎;緩慢游離腫瘤并切除，除規(guī)則性的肝切除和某些局部腫瘤的切除，總體而言，手術(shù)切口與腫瘤邊緣不宜太遠(yuǎn)，以1～2 cm適宜。手術(shù)過程輕柔細(xì)致，術(shù)后常規(guī)縫合并嚴(yán)密止血。

1.4.2 觀察組 觀察組給予腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，患者取仰臥位，行全身麻醉，當(dāng)麻醉效果滿意后在臍下緣做一小切口，建立人工 CO2氣腹，當(dāng)氣腹壓力為12 mmHg時(shí)，將10 mm的Trocar導(dǎo)管插入。當(dāng)行左半肝或者左外葉腫瘤切除時(shí)，此時(shí)可將Troca適當(dāng)?shù)恼{(diào)整為臍上偏左;當(dāng)行右半腫瘤切除時(shí)，可將trocar調(diào)節(jié)到劍突下。手術(shù)的操作過程中一般需要4～6個(gè)操作孔。手術(shù)的具體步驟為:①游離肝臟:如需切除右半肝，則用超聲刀離斷肝鐮狀韌帶以及肝圓韌帶;如需切除左半肝，則需離斷左三角韌帶和左冠狀韌帶等;如腫瘤位于肝臟的邊緣，則不需離斷韌帶;②提前放置第一肝門的阻斷帶:結(jié)合術(shù)中具體的實(shí)際情況決定是否結(jié)扎第一肝門;③離斷肝實(shí)質(zhì):采用超聲刀緩慢離斷肝臟表面組織;采用超聲刀及LigaSure離斷肝臟深層組織;對(duì)于較大的血管而言，采用鈦夾或者生物夾夾斷后，再斷離;④標(biāo)本處理:將切除的肝臟腫瘤放入標(biāo)本袋內(nèi)，適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)切口并取出。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用的比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組的住院費(fèi)用，與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用比較 (±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用比較 (±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(h)術(shù)中出血量(mL)住院費(fèi)用(元)觀察組43 3.78±0.64 134.71±12.66 3 130±123對(duì)照組 43 4.36±0.87 208.59±11.32 3 216±197 t值 0.476 0.764 0.835 P值0.000 0.000 0.293

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染1例、惡心、嘔吐 2例，肺不張 0例，總并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%(3/43);對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口感染4例、惡心嘔吐5例、肺不張2例、其他并發(fā)癥4例，總并發(fā)癥發(fā)生率為34.88%(15/43);兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.934，P=0.000)。

3 討論

原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of liver，PCL)是常見惡性腫瘤之一［1～3］。肝癌在我國(guó)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)公共衛(wèi)生面臨的難題之一［4，5］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年死于肝癌的人數(shù)高達(dá)20/10萬(wàn)，占惡性腫瘤死亡人數(shù)的第二位，僅次于肺癌和胃癌。對(duì)于原發(fā)性肝癌患者，傳統(tǒng)的治療方法是采用常規(guī)肝部分切除術(shù)，因其術(shù)中出血量較大、術(shù)后并發(fā)癥較多等，已引起臨床關(guān)注。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)［6，7］是近年來逐漸發(fā)展起來的手術(shù)方式，因術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥較少，深受臨床醫(yī)師喜愛。

原發(fā)性肝癌是導(dǎo)致人類死亡的惡性腫瘤之一，因其早期臨床癥狀不明顯，確診時(shí)多處于癌癥晚期，嚴(yán)重危害著人類的身心健康［8］。目前，常規(guī)肝部分切除術(shù)是治療原發(fā)性肝癌患者的主要手段之一，但因其同時(shí)存在，如出血量多、創(chuàng)傷大及術(shù)后感染的發(fā)生率高等缺點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的疤痕小、符合人體美觀要求、對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小及后期的康復(fù)效果好，應(yīng)用日益廣泛。研究結(jié)果顯示［9］:腹腔鏡在闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)以及卵巢癌切除術(shù)等顯示出優(yōu)越的性能。

本研究結(jié)果顯示:觀察組的手術(shù)時(shí)間(3.78±0.64) h、術(shù)中出血量(134.71±12.66)mL，明顯低于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間(4.36±0.87)h、術(shù)中出血量(208.59±11.32) mL(P＜0.05);而兩組的住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(6.98%)明顯低于對(duì)照組(34.88%)(P＜0.05)，表明腹腔鏡治療原發(fā)性肝癌的效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，能夠在不牽動(dòng)周圍器官的基礎(chǔ)上多方位、多角度檢查確認(rèn)，甚至可以觀察到隱蔽性較大的神經(jīng)及血管，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性和精確性，縮短了手術(shù)治療時(shí)間;同時(shí)，腹腔鏡是在較小空間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，機(jī)體受到干擾較小，創(chuàng)傷性遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，減少了術(shù)中出血量，有利于術(shù)后康復(fù)，降低了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。李龍等［11］采用腹腔鏡對(duì)90例患者行子宮肌瘤剔除術(shù)，結(jié)果顯示:腹腔鏡下患者的出血量及術(shù)后的生活質(zhì)量遠(yuǎn)高于常規(guī)手術(shù)患者;沈亮等［12］采用胸腹腔鏡治療食管癌的患者，結(jié)胸腹腔鏡治療患者的平均出血量、胸管拔除時(shí)間、肺部感染發(fā)生率、平均住院時(shí)間方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，胸腹腔鏡的安全性較高，近期臨床治療效果滿意;陳榮海等［10］采用腹腔鏡治療56例腹股溝斜疝的患兒，指出腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、安全性較大及術(shù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)，適合臨床使用。這與研究結(jié)果相符。

綜上所述，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療原發(fā)性肝癌可明顯減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，建議臨床推廣使用。

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R 735.7

B

1673-6575(2017)01-0097-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.31

2016-10-28

2016-12-25)

黃純軍(1980～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:普外科。