覃家敏
(廣西玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,玉林市 537000)
神經(jīng)內(nèi)鏡在丘腦出血破入腦室側(cè)腦室外引流術(shù)中的應(yīng)用研究▲
覃家敏
(廣西玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,玉林市 537000)
目的探討丘腦出血破入腦室側(cè)腦室外引流手術(shù)治療中神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用效果。方法選取2009年3月至2012年3月收治的47例丘腦出血破入腦室患者為對照組,給予單純側(cè)腦室引流手術(shù)治療;選取2012年4月至2015年4月收治的47例腦出血破入腦室患者為觀察組,給予側(cè)腦室引流手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡,對比兩組療效。結(jié)果術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組的預后情況優(yōu)于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(u=2.160,P=0.031)。觀察組的預后良好率為68.09%(32/47),明顯優(yōu)于對照組的34.04%(16/47);觀察組術(shù)后再出血發(fā)生率為8.51%(4/47),明顯低于對照組的23.40%(11/47);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為27.66%(13/47),明顯低于對照組的46.81%(22/47),兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.364,P=0.046)。結(jié)論丘腦出血破入腦室患者在行側(cè)腦室外引流手術(shù)治療的過程中應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療,可改善患者預后,提升患者術(shù)后生存質(zhì)量,可推廣應(yīng)用。
丘腦出血破入腦室;側(cè)腦室外引流手術(shù);神經(jīng)內(nèi)鏡
丘腦出血在臨床發(fā)病率相對較高,而40%以上的患者伴有出血破入腦室的風險,大大增加了致死率及致殘率。側(cè)腦室引流是常見的治療方案,本研究將以94例患者為主要研究對象,探討神經(jīng)內(nèi)鏡在側(cè)腦室引流手術(shù)中的重要性,現(xiàn)總結(jié)分析如下。
1.1 一般資料 研究選取2009年3月至2012年3月收治的47例丘腦出血破入腦室患者為對照組;選取2012年4月至2015年4月收治的47例腦出血破入腦室患者為觀察組。觀察組男 24例,女 23例,年齡41~76(53.88±2.36)歲;8例出血量為10~40 mL,14例出血量為40~60 mL,13例出血量為60~80 mL,12例出血量為80 mL以上;左側(cè)丘腦出血21例,右側(cè)26例;意識清醒11例,嗜睡12例,淺昏迷15例,深度昏迷9例。對照組男 23例,女 24例,年齡 42~78 (54.74±2.27)歲;9例出血量為10~40 mL,13例出血量為40~60 mL,14例出血量為60~80 mL,11例出血量為80 mL以上;左側(cè)丘腦出血22例,右側(cè)25例;意識清醒12例,嗜睡11例,淺昏迷16例,深度昏迷8例。兩組患者年齡、性別、病程、一般情況等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標準[1,2]① 入院時其血壓升高至90~140 mmHg,且有既往高血壓病史;②均在發(fā)病后的24 h內(nèi)入院接受進一步干預治療;③經(jīng)CT檢查,發(fā)現(xiàn)患者丘腦出血已破入腦室,且腦室內(nèi)的血腫量已超過10 mL;④均無凝血功能障礙、無全身功能障礙、無手術(shù)禁忌證。所有患者在研究開始前已知曉研究流程以及研究目的,自愿參與本研究。
1.3 方法 兩組均給予常規(guī)脫水降顱壓治療、使用腦保護劑,對患者的血壓和血脂水平進行調(diào)控。在此基礎(chǔ)上,對照組給予單純側(cè)腦室引流手術(shù)治療,治療方法如下:于患者雙額角置入14 Fr腦室硅膠引流管,接上無菌引流袋。給予患者全身麻醉,頭皮直小切口長為3.5 cm,顱骨開窗直徑為2.0~2.5 cm。以頭顱CT檢查為主要依據(jù),對患者腦室n倍的積血容量進行觀察。若患者腦室內(nèi)的積血相對較多,可給予患側(cè)注入2 mL生理鹽水+2萬U尿激酶的混合溶液,閉管2 h,2 h后開放引流,1~2次/d,持續(xù)時間為1周左右。若患者引流量控制在200 mL以內(nèi),給予其持續(xù)引流,直到患者引流液變清淡。經(jīng)頭顱CT復查顯示:患者腦室內(nèi)的積血基本清理干凈,且局部病灶血腫量明顯減少,則可將患者的雙側(cè)引流管拔除。觀察組的手術(shù)過程同對照組,在手術(shù)過程中使用神經(jīng)內(nèi)鏡進行輔助治療。
1.4 觀察指標 對兩組患者進行為期1年的術(shù)后隨訪,觀察以下指標:①預后情況:功能獨立、中度殘疾、重度殘疾、死亡[3];②再出血發(fā)生率[4];③并發(fā)癥發(fā)生率:電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍、腎功能損傷[5,6]。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。等級資料比較采用秩和檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 預后情況比較 術(shù)后1年隨訪,兩組預后情況比較,差異有統(tǒng)計學意義(u=2.160,P=0.031)。觀察組的預后良好率優(yōu)于對照組,兩組預后良好率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.781,P=0.023)。見表1。
表1 兩組患者預后情況比較 [n(%)]
2.2 術(shù)后再出血發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后再出血4例,再出血發(fā)生率為 8.51%;對照組術(shù)后再出血11例,再出血發(fā)生率為23.41%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.473,P=0.031)。
2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為37.66%,對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為46.81%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.364,P=0.046)。見表2。
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]
3.1 高血壓性丘腦出血的危害 高血壓性丘腦出血是臨床上發(fā)病率較高的疾病,同時也是高血壓腦出血中的多發(fā)和常見類型,所占百分比約為15.0%[7]。由于丘腦的內(nèi)部構(gòu)造相對較為復雜,對丘腦出血的控制也相對較難。大量研究[8]證實,40%以上的丘腦出血患者均可破入腦室,從而形成腦室積血。部分患者出現(xiàn)腦室積血后,病情加重,或可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、阻塞性腦積水等疾病,造成病情進一步惡化,甚至會形成腦疝,造成患者死亡。因此,尋求安全有效的治療方案是提升丘腦出血破入腦室患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療在臨床治療有效率上相對較低,且治療后患者的致殘率及致死率相對較高,因此不建議將其設(shè)為首選。
3.2 高血壓性丘腦出血的治療方案 隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展,手術(shù)逐漸成為各類疾病的首選治療方案。開顱手術(shù)雖然可以有效清除血腫,但將患者的腦部組織長時間暴露,會大大增加患者感染等并發(fā)癥發(fā)生機會。同時也會造成丘腦受到的損害和內(nèi)囊破壞程度加重,導致腦積水難以有效解除。長期以來,大多數(shù)專家和學者致力于研究丘腦出血破入腦室的臨床治療,通過對疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及其病理生理機制的研究,發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室外引流手術(shù)的治療效果較為理想[9]。側(cè)腦室外引流手術(shù)的治療優(yōu)勢在于以下幾方面:第一,可將腦室內(nèi)的積血進行充分引流,幫助解除血腫在顱內(nèi)的占位現(xiàn)象;第二,經(jīng)手術(shù)后,可將腦脊液的循環(huán)通路恢復,從而降低顱內(nèi)壓,提升患者的生存率;第三,側(cè)腦室外引流手術(shù)可將側(cè)腦室、腦室鑄型中的血腫進行清除,從而降低梗阻性腦積水發(fā)生率。
3.3 應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡的效果 即使側(cè)腦室外引流手術(shù)的治療優(yōu)勢較為顯著,但患者的術(shù)中出血量相對較大,故難以對是否出現(xiàn)二次出血進行預測和控制。神經(jīng)內(nèi)鏡是微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的重要產(chǎn)物,術(shù)中可在內(nèi)鏡直視下對深部腦血腫進行有效清除。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)為期1年的術(shù)后隨訪,觀察組中,功能良好和中度殘疾的病例數(shù)多于對照組,可見應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡進行治療,可改善患者術(shù)后身體功能,降低死亡率。同時,觀察組患者的再出血發(fā)生率低于對照組,可見應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡對患者出血點的止血效果較好。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),患者術(shù)后恢復情況較好。陳旭東等[10]通過對26例高血壓腦出血患者手術(shù)治療中采用神經(jīng)內(nèi)鏡的臨床效果展開分析,發(fā)現(xiàn)其中24例均獲得了較好的臨床治療效果,總有效率可達88.88%;因而,其認為在高血壓腦出血患者的手術(shù)治療中應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡可明顯提高血腫的清除率,且在手術(shù)操作過程中減少了對腦部分組織的損傷,進而確保了腦組織與神經(jīng)的完整性;與本研究結(jié)果基本相符[7]。
3.4 應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)勢 丘腦出血破入腦室患者在行側(cè)腦室外引流手術(shù)治療的過程中應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面:第一,應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡進行手術(shù)治療,可提供良好的顱腔照明功能,手術(shù)可在直視視野下進行,更有利于手術(shù)操作者從各個角度進行手術(shù),從而大大提升顱內(nèi)血腫清除率。第二,神經(jīng)內(nèi)鏡可進行精確的靶向定位,并且在手術(shù)過程中,可對血腫區(qū)和周圍正常組織進行有效區(qū)分和限定。第三,在空氣條件下,神經(jīng)內(nèi)鏡的分辨率相對較高,并且可對血腫周圍血管進行清晰辨認,可避免形成新的出血點,降低手術(shù)對腦部造成的損傷,增加手術(shù)的安全性和有效性。第四,在側(cè)腦室外引流手術(shù)治療過程中應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡,可對活動性出血血管進行準確電凝,止血效果更佳,更為可靠[11]。劉向陽等[12]發(fā)現(xiàn),42例顱內(nèi)出血患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下進行手術(shù)治療,臨床效果顯著,其指出在神經(jīng)內(nèi)窺鏡下進行的手術(shù)操作,可明顯減少因盲目操作而致的腦組織損傷,且可提高血凝塊的清除率以減少血腫復發(fā);同時,其還認為神經(jīng)內(nèi)窺鏡在某些特定的情況下也存在一定程度的局限性,如血腫包膜出現(xiàn)鈣化或過于肥厚及尚有新鮮出血情況存在等都將限制神經(jīng)內(nèi)鏡的使用。
綜上所述,丘腦出血破入腦室患者在行側(cè)腦室外引流手術(shù)治療的過程中應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療,可改善患者預后,提升患者術(shù)后生存質(zhì)量,可推廣應(yīng)用。
[1]張莉紅,劉敏艷,何雪濃.早期護理干預對顱腦損傷后運動性失語患者康復的影響[J].右江民族醫(yī)學院學報,2014,36(6):941,943.
[2]王文權(quán),許永秋,覃重航,等.負壓封閉引流技術(shù)治療皮膚軟組織缺損的臨床研究[J].廣西醫(yī)學,2015,37(12): 1835-1837.
[3]李東海,方孟秋.微創(chuàng)手術(shù)沖洗引流治療慢性硬膜下血腫的臨床研究[J].河北醫(yī)學,2015,21(2):228-231.
[4]李 亞.側(cè)腦室微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合尼莫地平注射液治療腦室出血的臨床應(yīng)用效果[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(17):1434-1436.
[5]阮立新,黃其川,李新崇,等.腰大池持續(xù)引流術(shù)治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(5):837-838.
[6]劉 軍,張傳東,仇 洪,等.鉆孔引流術(shù)結(jié)合尿激酶灌注治療橫竇騎跨性硬膜外血腫的體會[J].海南醫(yī)學,2015,26(4):574-575.
[7]胡 彪,白萬勝,黎柏源.腰椎穿刺置管引流治療丘腦出血破入腦室的療效觀察[J].海南醫(yī)學,2014,25(11): 1656-1657.
[8]馮 鳴,李 兵,李金泉,等.丘腦出血破入腦室手術(shù)治療38例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(16):1873-1875.
[9]李建輝.腦脊液置換加鞘內(nèi)注射地塞米松治療丘腦出血破入腦室的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(17): 251-252.
[10]陳旭東,成力偉,田 達,等.微骨孔入路神經(jīng)內(nèi)鏡下超早期治療腦出血療效研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2014,11(3):197-199.
[11]於 永,陳 節(jié),崔 明.丘腦出血破入腦室行雙側(cè)側(cè)腦室外引流的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(31): 83-84.
[12]劉向陽,錢忠心,趙 鴻,等.神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)治療慢性硬膜下血腫[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2014,11(3): 205-207.
R 734.34
B
1673-6575(2017)01-0087-03
10.11864/j.issn.1673.2017.01.27
2016-10-26
2016-12-23)
廣西玉林市科學研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(編號:玉市科攻12128005)
覃家敏(1979~),男,研究生,主治醫(yī)師,研究方向:神經(jīng)外科。