劉玥，成安慰，魏苗苗，湯小朋

(1．中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，北京海淀100193;2．中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京海淀100193)

犬術(shù)中靜脈恒速輸注右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果評(píng)估

劉玥1，成安慰1，魏苗苗1，湯小朋2

(1．中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，北京海淀100193;2．中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京海淀100193)

為了評(píng)估犬術(shù)中靜脈恒速輸注(CRI)不同劑量右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果，在中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院臨床選取160只犬進(jìn)行手術(shù)麻醉效果評(píng)價(jià)。

1 材料與方法

1．1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物選擇160例進(jìn)行擇期手術(shù)的犬，其中生殖系統(tǒng)手術(shù)97例，腫物切除手術(shù)10例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)8例，骨科手術(shù)8例，消化系統(tǒng)手術(shù)5例，疝修補(bǔ)術(shù)5例，外傷處理5例，多系統(tǒng)手術(shù)22例。犬品種、性別不限;年齡0．5～9歲，平均值為3．3± 2．0歲;體重3．0～43．5 kg，平均值為12．6±10．4 kg。無心血管系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)等疾病，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)無嚴(yán)重異常，ASA體況評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)到Ⅲ級(jí);24 h內(nèi)沒有使用其他鎮(zhèn)痛藥物。麻醉前禁食8～12 h，禁水2～4 h。

1．2 麻醉方法將犬隨機(jī)分為4組，每組40只。麻醉前打開靜脈通道，給予50 μg/m2右美托咪定、1 mg/kg舒泰、2 mg/kg曲馬多，誘導(dǎo)麻醉靜脈緩慢推注丙泊酚至起效，行氣管插管術(shù)。連接麻醉機(jī)回路，七氟烷濃度3%，氧流量1 L/min，至動(dòng)物平穩(wěn)過渡到維持麻醉，之后氧流量調(diào)為40 L/kg·min(但不低于0．4 L/min)。靜脈給予右美托咪定(即負(fù)荷劑量)10 min后開始進(jìn)行右美托咪定CRI。A、B、C組的輸注劑量分別為25 μg/m2·h、50 μg/m2·h和75 μg/m2·h，同時(shí)分別輸注生理鹽水，使總輸液量維持10 mL/kg·h，對(duì)照組只輸注10 mL/kg·h的生理鹽水。CRI 10 min后開始進(jìn)行手術(shù)。若心率、呼吸頻率在1 min內(nèi)升高＞20%，或血壓超過上一測量值的20%，首先升高七氟烷濃度25%，若2 min內(nèi)無效則靜脈推注1 mg/kg丙泊酚，若1 min內(nèi)仍無效追加靜脈推注1 mg/kg丙泊酚。若心率、呼吸頻率在1 min內(nèi)降低＞20%，或血壓低于上一測量值的20%，降低七氟烷濃度25%。手術(shù)結(jié)束時(shí)關(guān)閉七氟烷揮發(fā)罐同時(shí)將氧流量調(diào)至100 mL/kg·min。

1．3 監(jiān)測項(xiàng)目麻醉中使用VetMed監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率(HR)、呼吸頻率(RR)、收縮壓(SBP)、平均壓(MBP)和舒張壓(DBP)，記錄七氟烷調(diào)整情況(Sevo)，丙泊酚使用情況(ppf)。右美托咪定CRI開始時(shí)間記為T 0，T 10時(shí)開始進(jìn)行手術(shù)，總時(shí)間不超過T 120。

1．4 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20．0，對(duì)測定的連續(xù)變量進(jìn)行平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)誤和組間方差分析，結(jié)果以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)分類變量進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對(duì)等級(jí)變量進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P＜0．05表示有顯著性差異，P＜0．01表示有極顯著性差異。

2 結(jié)果

各組手術(shù)類型、疼痛級(jí)別，犬的年齡、體重、性別、術(shù)前HR、RR、ASA體況分級(jí)，手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、誘導(dǎo)麻醉劑量之間均無顯著性差異。

2．1 七氟烷調(diào)整情況表1顯示了各組七氟烷濃度的平均值。經(jīng)方差分析可知，對(duì)照組七氟烷濃度顯著高于A組、B組和C組(P＜0．05)，A組、B組七氟烷濃度顯著高于C組(P＜0．05)。

表1 各組七氟烷濃度的比較(n=40)

2．2 丙泊酚使用情況表2列出了各組使用丙泊酚的病例數(shù)與組內(nèi)病例總數(shù)的比值及百分比，以及各組使用丙泊酚的平均劑量。經(jīng)卡方檢驗(yàn)可知，使用丙泊酚的病例數(shù)各組不存在顯著差異(P＞0．05);經(jīng)相關(guān)分析可知，各組使用丙泊酚的病例數(shù)與右美托咪定劑量分組之間極顯著負(fù)相關(guān)(P＜0．01)。經(jīng)方差分析可知，對(duì)照組丙泊酚劑量顯著高于A組、B組和C組(P＜0．05);經(jīng)線性回歸分析可知，丙泊酚的用量與右美托咪定劑量分組之間極顯著負(fù)相關(guān)(p＜0．01)。

表2 各組術(shù)中使用丙泊酚病例數(shù)及使用劑量的比較(n=40)

3 分析討論

七氟烷是一種廣泛用于獸醫(yī)臨床的吸入麻醉劑，具有一定的鎮(zhèn)痛作用［1］。對(duì)于犬，七氟烷的MAC約為2．35%。通常在臨床上，需要高于1．25～1．5倍的MAC才可達(dá)到外科淺麻醉水平，即2．94%～3．53%［2］。

目前在獸醫(yī)領(lǐng)域沒有評(píng)估疼痛的黃金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)動(dòng)物疼痛的認(rèn)識(shí)依賴于對(duì)疼痛造成生理和行為變化的理解［3－4］。但在麻醉狀態(tài)下，疼痛評(píng)估受到更多限制，因此評(píng)估方式相對(duì)比較單一。傷害性刺激發(fā)生時(shí)，動(dòng)物會(huì)產(chǎn)生交感神經(jīng)反應(yīng)，其直接生理特征主要包括心率、血壓和呼吸頻率的急性升高。因此臨床常將這些指標(biāo)作為疼痛的標(biāo)志［5－10］。但這些指標(biāo)還會(huì)受到麻醉深度的影響。本試驗(yàn)中，在保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)，進(jìn)行調(diào)整七氟烷的濃度，以確保心率、呼吸頻率、血壓等基本生命體征相對(duì)穩(wěn)定。因此若動(dòng)物表現(xiàn)出疼痛，心率、呼吸頻率和血壓會(huì)升高，及時(shí)增加七氟烷濃度，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用并且在一定程度上抑制疼痛導(dǎo)致的交感神經(jīng)反應(yīng)，以保證動(dòng)物基本體征參數(shù)的穩(wěn)定;若動(dòng)物表現(xiàn)出心肺功能的抑制則提示麻醉深度過深，應(yīng)及時(shí)降低七氟烷濃度以保障動(dòng)物安全。由此可推測，以術(shù)中動(dòng)物基本體征保持穩(wěn)定且在安全范圍內(nèi)為前提，術(shù)中七氟烷的濃度可間接反映動(dòng)物的疼痛程度。本次試驗(yàn)雖未測算七氟烷的MAC，但通過對(duì)麻醉過程中七氟烷的濃度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可發(fā)現(xiàn)，3個(gè)右美托咪定劑量組的七氟烷平均濃度均顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)，C組七氟烷濃度也顯著低于A組和B組(P＜0．05)。由此推斷，右美托咪定CRI在術(shù)中具有鎮(zhèn)痛作用，并且高劑量組(75 μg/m2·h)的右美托咪定CRI鎮(zhèn)痛作用最好。

丙泊酚是一種超短效注射麻醉劑，它的特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短［11－14］。丙泊酚具有一定鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)可快速短暫增加動(dòng)物的麻醉深度，也具有良好的肌松作用，有利于麻醉過程中進(jìn)行手術(shù)操作［1］。

在本試驗(yàn)中，當(dāng)動(dòng)物出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，但單純通過調(diào)整七氟烷濃度設(shè)定無法及時(shí)增加麻醉深度時(shí)，則可通過靜脈推注1 mg/kg體重丙泊酚加深麻醉和輔助鎮(zhèn)痛，并根據(jù)給藥后動(dòng)物的反應(yīng)考慮是否再次給藥。同理可推測，需要靜脈推注丙泊酚的次數(shù)和劑量可間接反映術(shù)中動(dòng)物疼痛的程度

在本試驗(yàn)中，各組使用丙泊酚的次數(shù)與右美托咪定劑量分組之間存在極顯著負(fù)相關(guān)(P＜0．01);各組推注丙泊酚的平均劑量與疼痛分組之間顯著負(fù)相關(guān)(P＜0．05)。這意味著右美托咪定CRI的劑量越高，術(shù)中使用丙泊酚的次數(shù)越少，使用丙泊酚的平均劑量越低?？梢酝茰y，術(shù)中右美托咪定CRI具有鎮(zhèn)痛作用，可以減少動(dòng)物在麻醉過程中出現(xiàn)疼痛的發(fā)生，并減弱動(dòng)物疼痛的程度;在25 μg/m2·h、50 μg/m2·h和75 μg/m2·h這3個(gè)劑量組中，CRI劑量越高，鎮(zhèn)痛效果越好。

右美托咪定是目前常用的α2受體激動(dòng)劑，具有顯著的鎮(zhèn)靜作用和較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可作為麻醉前用藥或者配合全身麻醉進(jìn)行靜脈恒速輸注使用。通過試驗(yàn)結(jié)果分析可知，右美托咪定恒速輸注(25～75 μg/m2·h)可降低術(shù)中丙泊酚、七氟烷的使用量，減緩術(shù)中疼痛，并且劑量越高，鎮(zhèn)痛效果越好。

［1］Thomas J A，Lerche P．Anesthesia and analgesia for veterinary technicians［J］．St．Louis:Elsevier Medicine，2010．

［2］Seymour C，Duke－Novakovski T．BSAVA Manual of canine and feline anaesthesia and analgesia［J］．Chichester:Wiley－Blackwell，2007，35(1):90．

［3］Gaynor J S，Muir Iii W W．Handbook of veterinary pain management［J］．St．Louis:Elsevier Medicine，2008．

［4］Hansen B D．Assessment of pain in dogs:veterinary clinical studies［J］．Ilar Journal，2003，44(3):197-205．

［5］Lewis K S，Whipple J K，Michael K A，et al．Effect of analgesic treatment on the physiological consequences of acute pain［J］．American Journal of Hospital Pharmacy，1994，51(12):1539-1554．

［6］Peers A，Mellor D J，Wintour E M，et al．Blood pressure，heart rate，hormonal and other acute responses to rubber－ring castration and tail docking of lambs［J］．New Zealand Veterinary Journal，2002，50(2):56-62．

［7］鄭雯，湯小朋．曲馬多超前鎮(zhèn)痛對(duì)卵巢子宮摘除術(shù)犬術(shù)后的早期鎮(zhèn)痛效果觀察［S］．中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)小動(dòng)物醫(yī)學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)研討會(huì)、中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)獸醫(yī)外科學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)研討會(huì)，呼和浩特:2009．

［8］Ortega M，Cruz I．Evaluation of a constant rate infusion of lidocaine for balanced anesthesia in dogs undergoing surgery［J］．Canadian Veterinary Journal－revue Veterinaire Canadienne，2011，52(8):856-860．

［9］Conzemius M G，Hill C M，Sammarco J L，et al．Correlation between subjective and objective measures used to determine severity of postoperative pain in dogs［J］．Journal of the American Veterinary Medical Association，1997，210(11):1619-1622．

［10］Schuszler L，Igna C，Sala A．Intraoperative analgesic effect of butorphanol for ovariohysterectomy in bitches:a dose titration study［J］．Lucrri Stiinifice MedicinVeterinar，2009，2 (XLII):160-163．

［11］Dugdale A．Veterinary anaesthesia principles to practice［J］．Chichester:Wiley－Blackwell，2011，89(11):459．

［12］Rankin R，Welsh L．Anaesthesia for veterinary nurses．Chichester: Wiley－Blackwell，2009，Veterinary Journal［J］．2010，186(1):126．

［13］Lin G Y，Robben J H，Murrell J C，et al．Dexmedetomidine constant rate infusion for 24 hours during and after propofol and isoflurane anaesthesia in dogs［J］．Veterinary Anaesthesia＆Analgesia，2008，35(2):141-153．

［14］Venn R M，Grounds R M．Comparison between dexmedetomidine and propofol for sedation in the intensive care unit:patient and clinician perceptions［J］．British Journal of Anaesthesia，2001，87(5):684-690．

S858．292

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0529-6005(2017)01-0081-02

2016－05－19

劉玥(1990－)，女，碩士，從事寵物診療工作，E-mail:liuyue-vip@126．com

湯小朋，E－mail:tangxp0866@sina．com