孫遠(yuǎn)征，劉 琳，于天洋

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

不同波形電針治療腎精虧虛型耳鳴的臨床療效觀察*

孫遠(yuǎn)征1，劉 琳2，于天洋2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

目的:觀察不同波形電針對(duì)腎精虧虛型耳鳴的臨床療效，選擇合適的波形提高耳鳴的治愈率。方法:耳鳴患者60例隨機(jī)分為疏波組(5 Hz)、密波組(50 Hz)和疏密波組(固定頻率)。疏波組針刺耳門(TE21)、聽會(huì)(GB2)、翳風(fēng)(TE17)、供血，配穴腎俞(BL23)、太溪(KI3)，耳門和聽會(huì)連接通電，翳風(fēng)和供血連接通電，電針采用疏波。密波組、疏密波組針刺采取與疏波組同樣的穴位，采用同樣的連電方法，但是電針分別使用密波、疏密波。結(jié)果:疏波組總有效率為90%，密波組總有效率為60%，疏密波組總有效率為70%。3組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分比較P＜0.05，且疏波組較其余兩組評(píng)分下降明顯。結(jié)論:電針疏波治療腎精虧虛型耳鳴療效優(yōu)于密波和疏密波電針治療。

腎精虧虛;耳鳴;電針波形

耳鳴是由于各種原因?qū)е露[的閉塞，從而引起以患者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬聲或潮聲，聲響可細(xì)可粗等為主要癥狀的病癥，分型有風(fēng)熱上擾、肝膽火盛、痰火郁結(jié)、清氣不升、腎精虧虛、瘀阻宗脈共6型。腎精虧虛型耳鳴癥候特點(diǎn):耳鳴聲細(xì)，兼眩暈、腰膝酸軟、顴紅口干、健忘、手足心熱、盜汗、遺精早泄等，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弱或尺脈虛大。筆者采用不同波形電針治療腎精虧虛型耳鳴，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2013年年初到2015年年底來黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二門診及針灸二病房就診的腎精虧虛型耳鳴患者中選取60人，其中男25人，女35人。患者年齡均在30～50歲，平均年齡為(37.79±5.85)歲。把60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的病例采用簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法，通過操作SAS(統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng))軟件隨機(jī)分為疏波組、密波組和疏密波組，每組20人。3組患者一般情況相似，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腎精虧虛型耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［1］中的耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者自覺耳內(nèi)響動(dòng)，如聞蟬聲，干擾聽覺;②多見于中老年人和女性患者，女性患者常于經(jīng)期或絕經(jīng)期耳鳴加重;③在男性則遺精，女子則白帶增多;④耳鳴如潮，夜里與安靜時(shí)更甚，可伴有頭暈眼花、腰膝酸軟、虛煩不得眠、夜尿頻多、發(fā)落齒搖，脈細(xì)弱或尺脈虛大。

表1 3組一般資料比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①自訴耳鳴，反復(fù)發(fā)作1個(gè)月以上;②無肝、腎等器質(zhì)性功能障礙者;③結(jié)合臨床診斷為腎精虧虛型耳鳴者;④簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①耳鳴伴有耳聾者;②排除耳部外傷、感染等引起的器質(zhì)性損害及其他疾病引起的耳鳴;③輔助檢查結(jié)合臨床診斷為其他類型的耳鳴者;④不配合檢查及治療者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)

①患者不能配合相關(guān)方案的安排及要求者;②患者因各種原因不能堅(jiān)持治療中途退出者;③患者中途因特發(fā)疾病或其他原因不符合實(shí)驗(yàn)要求者。

2 治療方法

2.1 取穴

針刺的主穴為供血、翳風(fēng)，耳穴為耳門和聽會(huì)，配穴為腎俞和太溪。供血穴具體位置依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［2］，其余穴位具體位置均依據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［3］。

2.2 操作

把60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的病例分為疏波組、密波組和疏密波組，每組20人。其中疏波組患者取坐位，穴位和針灸針常規(guī)消毒后，采用0.35 mm×40 mm華佗牌針灸針針刺供血、翳風(fēng)、耳門、聽會(huì) ，配穴腎俞、太溪，針刺方法為直刺，針刺深度依據(jù)第9版《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中要求的針刺深度和方向［3］，針刺得氣后連接G6805電針治療儀，其中供血和翳風(fēng)為一組、耳門和聽會(huì)為一組連接電針治療儀的正負(fù)極，電針使用疏波，刺激量在患者耐受范圍越大越好，每日兩次，每次30 min。密波組和疏密波組分別做與疏波組同樣的針刺處理，但電針波形分別使用密波、疏密波，每日兩次，每次30 min。10天為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察結(jié)果。

3 療效觀察

3.1 耳鳴嚴(yán)重程度的評(píng)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)6項(xiàng)指標(biāo)(耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境，持續(xù)時(shí)間，對(duì)睡眠的影響，對(duì)工作的影響，對(duì)情緒的影響，患者對(duì)耳鳴的總體感覺)對(duì)耳鳴嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，前5項(xiàng)指標(biāo)均分為4個(gè)等級(jí)，程度從輕到重分別打分為0、1、2、3分，最后1個(gè)指標(biāo)誤差較大，將分?jǐn)?shù)提高1倍(0～6分)，最后6項(xiàng)指標(biāo)求和總分可以分為5個(gè)等級(jí)［4］:Ⅰ級(jí):1～6分;Ⅱ級(jí):7～10分;Ⅲ級(jí):11～14分;Ⅳ級(jí): 15～18分;Ⅴ級(jí):19～21分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定以《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［5］為準(zhǔn)。痊愈:耳內(nèi)鳴響的癥狀及其伴隨癥狀消失，隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā);顯效:耳鳴程度至少降低2個(gè)級(jí)別以上(包括2個(gè)級(jí)別);有效:耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別;無效:耳鳴程度無改變。

3.3 結(jié)果

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)3組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3組治療前后比較P＜0.05，且疏波組較其余兩組評(píng)分明顯下降。具體見表2。

表2 3組治療前后評(píng)分比較

通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，疏密組總有效率為90%明顯大于密波組和疏密波組，P＜0.05，結(jié)果表明電針疏波治療腎精虧虛型耳鳴效果明顯優(yōu)于其余兩組。

表3 3組臨床療效比較

4 討論

隨著老齡化的出現(xiàn)，腎精虧虛型耳鳴患者的數(shù)目也在逐步增加。耳鳴嚴(yán)重影響患者的正常生活，給患者帶來了巨大的困擾，同時(shí)給社會(huì)也帶來了很大的安全隱患。臨床治療耳鳴的方法主要包括神經(jīng)導(dǎo)航重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、聲頻共振等物理療法以及藥物和心理治療等方法，但效果均不理想。針灸治療耳鳴具有療效顯著、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單、易被患者接受的優(yōu)點(diǎn)?！毒霸廊珪ぞ矶摺吩?“若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷氣血，精脫腎憊，必致聾聵”。《醫(yī)林繩墨》與《靈樞經(jīng)·決氣》篇都指出腎精不足導(dǎo)致了髓海不充，從而揭示了腎精不足與耳鳴的關(guān)系。耳鳴多是虛多實(shí)少，尤以腎虛最為多見［6-7］。腎藏精，腎開竅于耳，腦為髓之海，腎精不足，腦髓為之減，故頭暈耳鳴。

目前多認(rèn)為神經(jīng)性耳鳴病理改變的過程為:內(nèi)耳微循環(huán)障礙、供應(yīng)血管痙攣缺血，繼而耳內(nèi)組織缺血缺氧，最后導(dǎo)致螺旋器和聽毛細(xì)胞受損發(fā)生萎縮蛻變［8］。耳門、聽會(huì)屬于耳周穴，風(fēng)池、供血、翳風(fēng)位于項(xiàng)部，低于30 Hz頻率的連續(xù)波(疏波)，可引起肌肉強(qiáng)烈震顫，從而引起肌肉收縮，提高肌肉張力和韌性，調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，還能改善局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能的恢復(fù)。采用耳周及項(xiàng)部腧穴配合電針疏波有利于增強(qiáng)耳周及項(xiàng)部肌肉的收縮，從而使神經(jīng)有足夠的血液滋養(yǎng)，利于蝸神經(jīng)元的功能恢復(fù)。治療腎精虧虛型耳鳴使用電針密波和疏密波雖能起到一定作用，但效果明顯不如電針疏波的療效，本實(shí)驗(yàn)也驗(yàn)證了這一結(jié)論?？傮w來說，臨床針灸治療耳鳴臨床驗(yàn)證有很好的療效，但針灸治療腎精虧虛型耳鳴的電針波形尚未有具體的研究，通過針灸電針不同波形的臨床療效對(duì)比，從而得出疏波治療腎精虧虛型耳鳴療效顯著。

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R245.97

A

1005-0779(2017)03-0032-02

2016-04-15

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào):國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)［2014］20號(hào)。

孫遠(yuǎn)征(1959-)，男，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。