林麗娥

【摘要】 目的 分析四手操作護理技術(shù)于根管顯微鏡下取出斷針的應(yīng)用成功率。方法 98例根管內(nèi)斷針的患者， 按護理操作方式不同分為對照組和觀察組， 各49例。對照組行常規(guī)護理， 觀察組行四手操作護理， 對比兩組斷針取出成功率及護理滿意度。結(jié)果 觀察組上頜前牙、雙尖牙及下頜后牙、雙尖牙斷針取出成功率分別為100.00%、94.59%、97.37%、81.25%， 均高于對照組的77.78%、71.43%、83.33%、55.00%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度為91.84%， 高于對照組的73.47%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在根管顯微鏡下取出斷針的手術(shù)中應(yīng)用四手操作護理技術(shù)的成功率高， 可有效取出根管內(nèi)斷針， 并提高患者滿意度， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 四手操作護理；根管顯微鏡；斷針取出

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.081

Analysis on success rate of four-handed operation nursing technique in taking out broken needles by dental operating microscope LIN Li-e. Foshan City Stomatological Hospital， Foshan 528000， China

【Abstract】 Objective To analyze the success rate of four-handed operation nursing techniques in taking out broken needles by dental operating microscope. Methods A total of 98 patients with broken needles in root canal were divided by different nursing operation methods into control group and observation group， with 49 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received four-handed nursing. Comparison were made on success rate of broken needles taking-out and nursing satisfaction degree in two groups. Results The observation group had success rate of broken needles taking-out in maxillary anterior teeth and bicuspid， mandible posterior teeth and bicuspid respectively as 100.00%， 94.59%， 97.37% and 81.25%， which were all higher than 77.78%， 71.43%， 83.33% and 55.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher total nursing satisfaction degree as 91.84% than 73.47% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Four-handed operation nursing technique provides higher success rate in taking out broken needles by dental operating microscope， and it can effectively take out the broken needles in root canal and increase the satisfaction degree in patients. So it is worth promotion.

【Key words】 Four-handed operation nursing； Dental operating microscope； Broken needles taking-out

牙髓病、根尖周病等口腔牙病的臨床治療以根管治療為主， 但在預備根管時， 特別是細小彎曲的根管， 由于預備根管器械用時長， 加之根管頻繁消毒而加速老化， 亦或醫(yī)生操作不當或缺乏經(jīng)驗， 易折斷根管器械[1-3]。若根管器械近根尖處折斷， 則從根管中取出器械較難， 臨床醫(yī)生亦難以處理。為提高根管內(nèi)斷針取出成功率， 本院采取四手操作護理技術(shù)應(yīng)用于根管顯微鏡下斷針取出， 并以2014年11月～2016年3月本院口腔科98例根管斷針患者為研究對象進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2016年3月于本院口腔科收治的98例根管內(nèi)斷針患者作為研究對象， 均自愿參與本研究， 簽署知情同意書。按護理操作方式不同將患者分為觀察組和對照組， 各49例。觀察組中男25例， 女24例， 年齡22～59歲， 平均年齡（42.31±5.62）歲；斷針部位：上頜前牙40例， 上頜雙尖牙37例， 下頜后牙38例， 下頜雙尖牙32例；對照組中男26例， 女23例， 年齡20～59歲， 平均年齡（44.14±6.21）歲；斷針部位：上頜前牙36例， 上頜雙尖牙28例， 下頜后牙30例， 下頜雙尖牙20例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均于顯微鏡下取根管斷針， 術(shù)前X光片拍攝患牙了解根管大小、長度及斷針位置， 根管口用GG鉆擴大， 維持根管上端通暢， 再于斷針外周側(cè)壁用超聲根管儀向下振擴， 清除斷針外周牙本質(zhì)， 予以0.5%次氯酸鈉、生理鹽水沖洗根管， 注意超聲銼進深度、方向， 反復拍片確認， 以免側(cè)穿根管壁[4， 5]。在此基礎(chǔ)上， 對照組行常規(guī)護理， 術(shù)前通知手術(shù)有關(guān)事項， 說明手術(shù)方法；術(shù)后做好口腔清潔工作。觀察組行四手操作護理， 具體包括：①術(shù)前護理：備好手術(shù)用物、器械， 如根管顯微鏡、生理鹽水或次氯酸鈉等；做好口腔消毒工作， 消毒診室及手術(shù)用具；指導患者體位， 調(diào)節(jié)好各手術(shù)儀器；確定四手操作方位， 以時針為準， 手術(shù)時， 12點為醫(yī)生， 12～2點間為治療車， 2～4點為護士， 4～7點為手術(shù)器械傳遞區(qū)。②術(shù)中護理：護士協(xié)助醫(yī)生安放咬合墊、橡皮障， 清除牙表暫封物， 吸唾管吸除唾液；醫(yī)生擺好顯微鏡， 調(diào)整焦距， 護士按醫(yī)生所需傳遞器械并引導移入顯微鏡視野；醫(yī)生沖洗根管及時清除唾液、消毒液， 再拍片觀察；器械傳遞禁患者頭上方；護士及時調(diào)整吸引器及其位置， 觀察顯微口鏡反射情況， 鏡面用75%酒精布擦拭[6-8]。③術(shù)后護理：術(shù)畢復位牙椅， 對顯微鏡清潔、消毒及保養(yǎng)；囑患者術(shù)后注意事項， 通知復診時間；手術(shù)器械消毒、清潔后復位。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組根管顯微鏡下斷針取出成功情況；比較兩組護理滿意度， 按本院擬定護理問卷表評定， 從護理技巧、護理態(tài)度及護理質(zhì)量3方面評價， 分為滿意、較滿意、不滿意， 總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組根管顯微鏡下斷針取出成功情況 觀察組根管顯微鏡下各部位斷針取出成功率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度為91.84%， 高于對照組的73.47%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙科根管顯微鏡具備照明、放大及攝像的功能， 有助于手術(shù)醫(yī)生、護士及助手清楚看到根管中病變， 再利用顯微鏡精確定位根管開口、管間峽區(qū)結(jié)構(gòu)， 借助超聲擴根管設(shè)備取出斷針[9]。盡管這種精細化的操作技巧可取出斷針， 但缺少合理的護理配合， 易影響斷針取出， 增加失敗率[10]。四手操作護理模式指牙科醫(yī)生與護士助手相互合作， 兩人四手共同合作完成口腔根管取針操作[11]。

在本次研究中， 結(jié)果顯示：觀察組上頜前牙、雙尖牙及下頜后牙、雙尖牙斷針取出成功率分別為100.00%、94.59%、97.37%、81.25%， 均高于對照組的77.78%、71.43%、83.33%、55.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因如下：根管顯微鏡下取出斷針屬精細化操作， 借助顯微鏡放大手術(shù)區(qū)域， 在超聲擴根時， 無論是手術(shù)醫(yī)生或患者輕微移動， 均可改變術(shù)野環(huán)境， 影響手術(shù)[12]。護士在手術(shù)過程中， 協(xié)助醫(yī)生放置橡皮樟、咬合墊， 并及時清掃牙表暫封物、吸除唾液以暴露術(shù)區(qū)， 保持醫(yī)生視野清晰。顯微鏡并非直視操作， 易遮擋醫(yī)生視野， 故護士做好醫(yī)生使用器械的引導工作， 并從專門手術(shù)器械傳遞區(qū)為其傳遞手術(shù)器械， 以防刺傷患者， 保證手術(shù)操作連貫性[13-15]。護士時刻調(diào)整吸引器， 以免遮擋醫(yī)生手術(shù)視線；密切觀察顯微鏡口的反射情況， 予以擦拭鏡面， 保護其干燥， 避免影響鏡口反射， 預防醫(yī)生視覺疲勞[16]。通過在根管顯微鏡下配合四手操作護理技術(shù)， 護士密切配合醫(yī)生操作， 顯著提高根管斷針取出成功率。同時， 結(jié)果顯示：觀察組護理總滿意度為91.84%， 高于對照組的73.47%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示在根管顯微鏡下配合四手操作護理技術(shù)取出斷針， 可提高患者對護理的滿意度。分析原因如下：護士于術(shù)前紫外線消毒診室， 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度， 播放輕緩音樂， 與患者交流根管顯微鏡取出斷針操作， 耐心解答其疑慮， 消除患者不安心理。術(shù)中密切觀察患者， 注意患者主訴， 適當與其交流， 給予患者鼓勵、支持， 以穩(wěn)定患者術(shù)中心態(tài)。做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各類手術(shù)器械清潔消毒工作， 以避免感染， 減少手術(shù)風險， 預防患者口腔感染[17， 18]。

綜上所述， 在根管顯微鏡下取出斷針的手術(shù)中應(yīng)用四手操作護理技術(shù)的成功率高， 可有效取出根管內(nèi)斷針， 并提高患者滿意度， 值得推廣。

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