康文麗

中國醫(yī)科大學遼寧沈陽110122

新形勢下藥品價格改革策略式微

康文麗

中國醫(yī)科大學遼寧沈陽110122

醫(yī)藥是關系到國計民生的重大問題，不僅對于家庭與個體存在著重大意義，對于社會的穩(wěn)定與發(fā)展也具有非常重要的意義。同時隨著我國市場經濟的不斷發(fā)展，為了提高醫(yī)藥產業(yè)的運行效率，藥品逐漸采用了一種開放的管理模式，民營資本逐漸被注入到醫(yī)藥產業(yè)當中，從而促進了我國醫(yī)藥產業(yè)的不斷發(fā)展。但是在醫(yī)藥產業(yè)的運行過程當中，出現了許多的問題，其中價格問題是比較尖銳的一個問題，也是導致目前“看病貴”的一個重要原因，因此，對當前的藥品價格管理模式進行改革對于保證醫(yī)藥行業(yè)的健康與穩(wěn)定發(fā)展以及降低看病的費用都具有非常重要的意義，基于此種情況，在本文當中，筆者對我國現階段的藥品價格改革策略進行了必要的分析。

新形勢；藥品；價格；改革

一、引言

隨著我國經濟的不斷發(fā)展，我國的藥品市場也得到了快速的發(fā)展，從而為我國的衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了重要的基礎，但是市場化的藥品市場也存在著許多需要改進的地方。1996年所頒發(fā)的《藥品價格管理暫行辦法》標志著我國的藥品價格的法制化與市場化發(fā)展已經走上了歷史舞臺，在進入到新世紀之后，發(fā)改委所頒發(fā)的《藥品政府定價辦法》與《藥品政府定價申報審批辦法》等措施使我國的藥品價格管理機制已經基本趨于完善。但是在最近十年當中，市場環(huán)境發(fā)生了較大的變化，但是對于藥品的價格管理基本還是采用傳統(tǒng)的模式進行的，這就使得現階段我們在藥品的價格管理方面許多地方已經跟不上時代的發(fā)展，必須要進行一定的改革[1]。

二、現階段我國藥品價格機制所存在的問題分析

我國關于藥品價格的管理經歷了漫長的發(fā)展歷史，在最開始的時候才用的是一種全面管理的模式，在市場經濟逐步發(fā)展之后，逐漸就放開了藥品市場，但是隨著市場經濟的進一步發(fā)展，人們逐漸認識到完全放開藥品市場會存在著一定的弊端，基于此種情況，我國又開始逐步恢復對藥品的監(jiān)管[2]。在“新醫(yī)改”之后，藥品價格的管理被認為整治現階段的“看病貴”問題的一項重要措施。在我國現階段的藥品價格管理機制當中，物價管理部門、衛(wèi)生部門以及社會保障部門都會對藥品價格進行監(jiān)管，甚至是直接關于藥品的價格，這就使得部分藥品的實際價格與市場經濟當中藥品的商品價值之間存在著較大的差異，同時藥品的價格變動也與市場規(guī)律存在著明顯的不同步性，藥價虛高與虛低的現象同時存在，從而導致了醫(yī)院、社保機構以及患者等多個主體在內的利益出現了一定的矛盾，具體來說主要包含以下幾個方面的內容。

（一）藥品價格虛高與虛低

一直以來我國的藥品價格管理當中，對每種藥品的最高售價都有嚴格的規(guī)定，其中最高售價的制定時根據成本加成的方式制定的。但是在實際的運行過程當中由于藥品生產的復雜性，從而導致部分藥品的實際成本并不能完全調查清楚，從導致藥品的價格與實際成本之間存在著較大的差別，并受到了公眾的質疑。如2010年的“蘆筍片事件”。出廠價僅為15.5元的蘆筍片居然在醫(yī)院能賣到213元。一個重要的原因是藥品投標報價指導價定得過高[3]。

此外，我國的藥品集中投標采購制度使得所有的藥品的采購都需要通過招標的方式進行，這就使得低價中標的狀況非常的明顯，這就使得部分藥品必須要降低自己的市場售價，這就使得部分藥企縮減自己的生產規(guī)模，從而導致部分傳統(tǒng)的低價藥在市場當中幾乎都已經消失不見。

（二）政府對藥品價格的過度干預導致了醫(yī)藥行業(yè)的市場秩序受到了嚴重的干擾

我國現階段對于藥品了兩種重要的管理措施，即集中招標采購與限制最高零售價，這兩種管理措施是導致部分藥品價格虛高與虛低的重要原因，從而嚴重影響了藥品生產企業(yè)與經營企業(yè)的生產與經營活動。許多生產低價藥品的企業(yè)往往受到了嚴重的擠壓，只能在政策的影響下不斷降低生產成本，從而實現自我生存，甚至部分藥企因為沒有足夠的利潤以及被迫停產，從而使得部分低價藥盡管市場價格相對較低，但是卻無法買到的現象。而對于生產高價藥品的企業(yè)，由于利潤空間相對較大，藥品生產企業(yè)逐漸讓出部分利潤給藥品銷售商，從而導致現階段的醫(yī)藥銷售賄賂的現象屢禁不止，嚴重影響了藥品市場的健康與穩(wěn)定發(fā)展[4]。但是藥品產業(yè)是一個需要大量研發(fā)資金的企業(yè)，如果制藥企業(yè)過分割讓利潤給藥品銷售商必然會導致自己的研發(fā)經費受到很大的削減，從而降低企業(yè)的研發(fā)能力，這對于藥品企業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展存在著非常不利的影響。

（三）藥品加成率管制存在漏洞

在2007年，我國政府制訂了一系列藥品在醫(yī)院的銷售價格，在出臺了限制最高零售價格的基礎之上對醫(yī)院所售賣的商品進行加成的限制，從而防止醫(yī)院在藥品銷售過程當中謀取暴利。按照相關規(guī)定，醫(yī)院在不違反藥品的最高價的基礎之上，所有銷售的藥品只能在進價的基礎之上再加成15%，但是這種方法存在著較為明顯的漏洞，即醫(yī)院購進低價藥所獲得的利潤總額相對較低，但是如果購入高價藥則獲得的利潤總額相對就較高，這就使得許多醫(yī)院都大肆購進高價藥。

三、我國藥品價格機制改革策略分析

（一）改革藥品流通體制，培育藥品交易市場

首先現階段我們需要提高藥品市場的準入標準與行業(yè)的集中度，從而使得藥品流通的成本不斷降低，對藥品流通秩序的規(guī)范可以嚴格控制藥品的采購過程當中所需要花費的資金，從而使得藥品生產過程當中藥品成本所占據的比例不斷增加，這對于保障藥品的質量也具有非常重要的意義。在最近幾年當中，隨著我國政策的不斷完善，當前藥品的市場集中度已經逐步提高[5]。此外，還需要大力發(fā)展第三方交易組織，我國現階段關于藥品的交易以及管理等工作都是由政府在牽頭組織，雖然對于我國藥品價格的控制起到了重要的作用，但是在運行的過程當中我們也逐漸發(fā)現了一些與市場不符的現象，現階段我們需要大力發(fā)展第三方教育組織，尊重市場規(guī)律，并在最大程度上避免政府行政手段的干預，同時強化社會輿論的干預，并建立規(guī)范化的藥品流通秩序。最后，可以大力發(fā)展藥品電子商務平臺，藥品電子商務平臺的發(fā)展可以有效的打破藥品的地方保護主義，從而不斷促進藥品價格的透明度，并促進不同地區(qū)藥品價格的統(tǒng)一性[6]。

（二）建立藥品價格協(xié)商與談判機制

當前階段我國實行全民醫(yī)保的醫(yī)療保障制度，大部分的醫(yī)療服務的購買方都是醫(yī)保部分，這就使得醫(yī)保部門在市場當中處于優(yōu)勢地位，基本不存在著市場競爭，并逐漸形成了市場壟斷。借鑒西方發(fā)達國家的經驗，現階段我們需要建立以醫(yī)保部門為主導、包含藥品生產與經營企業(yè)、醫(yī)療機構以及醫(yī)生等在內的價格談判機制，同時需要兼顧各方利益。在藥品市場當中醫(yī)保部門與藥企是商品的主要購買方與供應方，醫(yī)保的支付水平不僅關系到患者的經濟負擔，同時對于藥企的生存與發(fā)展也存在著非常重要的意義。基于此種情況，在制定協(xié)商與談判政策的過程當中，我們需要要圍繞藥品的療效與質量、參考市場的實際交易價格來確定藥品的基準價格，醫(yī)保部門要在綜合考慮醫(yī)?；鸺盎颊叩某惺苣芰Φ纫蛩刂笞罱K確定藥品的報銷價格。此外，我們還需要建立藥品價格的談判機制，藥品的價格僅僅是藥品費用的一個重要影響因素，實際的藥品費用還會受到多種因素的影響，對藥品的價格進行確定需要成立獨立的第三方機構，為相關部門提供對應的評估結果[7]。

（三）發(fā)展零售藥房，分離醫(yī)院的門診與藥房

當前階段我國的藥品市場當中大部分的藥品都是通過醫(yī)院進行銷售的，這就使得我國的醫(yī)院在藥品銷售當中基本處于壟斷地位。但是在發(fā)達國家，大部分的藥品銷售都是通過零售藥方進行銷售的，這就在很大程度上弱化了醫(yī)院在藥品銷售當中的壟斷地位。此外，還可以將醫(yī)院門診的藥房交給第三方機構進行運營，門診只負責相關疾病的診斷工作，對于不需要住院的病人，相關的藥品可以從零售藥房進行購買[8]。從而有效避免了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現象發(fā)生。

四、結語

藥品市場的健康與穩(wěn)定發(fā)展對于我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有非常重要的意義。但是當前階段在我國的醫(yī)療產業(yè)當中，由于受到了政府部門太多的干擾，從而導致了許多藥品的價格嚴重的不合理。同時現階段的市場環(huán)境逐漸變得越來越復雜，在這樣的背景下，我國的藥品價格機制迫切需要進行改革?；诖朔N情況，在本文當中筆者首先分析了現階段我國的藥品價格機制當中所存在的一些問題，并以此為基礎，總結了現階段我國藥品價格機制改革的基本策略，希望能對現階段我國藥品價格的改革有所幫助。

[1]本刊編輯部,譚一蔓.適時放開藥品最高限價強化市場監(jiān)管與醫(yī)?？刭M——藥品價格改革的觀點綜合述評[J].價格理論與實踐,2015,04:20-22.

[2]萬曜,劉寶.原研藥與仿制藥的藥品最高零售限價與藥品集中招標采購中標價的差異比較[J].中國藥房,2015,15: 2032-2034.

[3]張漢東.中國的藥品價格改革和監(jiān)管——在聯(lián)合國第七屆多邊協(xié)定公平原則及規(guī)則審議大會“藥品領域競爭的作用及其給消費者帶來的利益”圓桌會議上的發(fā)言[J].中國價格監(jiān)管與反壟斷,2015,09:4-5.

[4]劉劍.城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革的實踐與思考——基于藥品零差率銷售背景[J].價格理論與實踐,2016,02: 88-91.

[5]盧鳳霞.深化藥品價格改革促進藥品價格競爭--對藥品降價銷售現象的分析與思考[J].宏觀經濟研究,2000,11: 54-56.

[6]李玉衡.藥品價格改革不能回歸計劃經濟道路——訪北京大學經濟與人類發(fā)展研究中心高級研究員顧昕[J].中國藥業(yè),2007,24:3-4.

[7].國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部關于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見的通知[J].山東勞動保障,2009,12:54-57.

[8]愚人.要正確理解和貫徹新的藥品價格管理辦法──國家計委價管司司長畢井泉就藥價改革有關問題答記者問[J].價格理論與實踐,1997,02:10-14.