姚秀華 王中海

T細胞是淋巴細胞中數(shù)量最多、功能最復雜的一類細胞。上世紀70年代，學者意識到有一具有免疫抑制的細胞亞群存在于T細胞群中，1995年Sakaguchi[1]明確提出了調(diào)節(jié)性T細胞的概念，并成功分離出了CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞亞群。按照分化抗原的不同，命名了CD1～CD166等若干個分化抗原群，其中CD4和CD8是區(qū)分成熟T細胞亞群的主要表面標志。不同的CD4+T細胞通過分泌不同的細胞因子，對免疫系統(tǒng)的起著重要的調(diào)控作用，按不同的作用分為1型輔助性T細胞(T helper type 1 cells，Th1)、2型輔助性T細胞(T helper type 2 cells,Th2)、17型輔助性T細胞(T helper type 17 cells，Th17)、濾泡輔助性T細胞和調(diào)節(jié)性T細胞等。其中，Tregs是目前發(fā)現(xiàn)的一種具有免疫抑制功能的重要細胞亞群。叉狀頭螺旋轉(zhuǎn)錄因子被認為是調(diào)節(jié)性T細胞的特異性標志物。以下就調(diào)節(jié)性T細胞的種類及其與FOXP3的免疫機制及與腫瘤之間的關(guān)系做一闡述。

一、調(diào)節(jié)性T細胞的分化及種類

Tregs的分化場所主要在胸腺及外周，均依賴于特定細胞因子的作用。促進其分化的主要因素包括，(1)細胞因子：包括轉(zhuǎn)化生長因子-β(transforming growth factor-13，TGF-β)、IL-2家族細胞因子(IL-2、白細胞介素-7和白細胞介素-15)、半乳糖血凝素-9(galectin-9，Gal-9)、角質(zhì)細胞生長因子(karetinocyte growth factor，KGF)。其中，TGF-β和IL-2的研究最為深入透徹，也是目前認為對Treg細胞分化十分重要的兩種細胞因子[2-7]。(2)T細胞受體。(3)T細胞受體的下游關(guān)鍵信號分子，包括TCR→CARMA1復合物→核因子-kB(nuclear factor-kB，NF-kB)信號通路[8-11]、TCR→蛋白激酶Cθ→calcineurin→NFAT通路[12-13]、CD28。(4)非細胞因子物質(zhì)，如維甲酸、芳香烴受體激動劑等。(5)其他如micro-RNA、抗原呈遞細胞。

Tregs占外周血CD4+T細胞的5%～10%，根據(jù)其起源、效應機制和抗原，將其分為兩類：(1)自然發(fā)生的Tregs(natural regulatory T cell，nTreg)分化場所在胸腺，在胸腺細胞成熟的過程中，一部分CD4單陽性的自身反應性細胞因表達FOXP3而通過陰性選擇，成為Tregs。nTreg在病理性自身免疫反應方面發(fā)揮預防作用。CD4+CD25+Treg主要指的是nTreg細胞。(2)誘導性的Tregs(induced regulatory T cell，iTreg)分化方式為外周分化，iTreg是由CD4+T細胞在多種條件下經(jīng)過抗原刺激后，再受到大量的TGF-β作用后發(fā)育而來，在微生物感染和移植免疫中起重要作用。Tregs分化過程完成的標志就是FOXP3在CD4+T細胞的穩(wěn)定表達。

二、FOXP3與調(diào)節(jié)性T細胞的關(guān)系

叉狀頭螺旋轉(zhuǎn)錄因子為XP染色體11，23染色體上的X連鎖基因，可逆轉(zhuǎn)錄誘導幼稚T細胞向CD4+CD25+Tregs轉(zhuǎn)換,并獲得成熟Tregs具備的抑制活性,在Tregs的發(fā)育及功能表達上起著決定性的作用,通常將其作為CD4+CD25+Tregs的特異性標志物，其本身也在Tregs增殖、分化、免疫抑制等功能調(diào)控中處重要的核心位置[14]。

FOXP3除了在Tregs中表達，也表達于普通的T細胞[15]。兩者之間主要差異在于普通的T細胞中FoxP3的表達水平較低，且為一過性表達，這種一過性表達不足以令普通的T細胞具有抑制功能。普通的T細胞細胞獲得抑制能力很大程度上依賴于FOXP3表達量，這種抑制能力在敲除FOXP3后會迅速逆轉(zhuǎn)[16]，編碼FOXP3基因突變對小鼠和人的影響都是致命性的[17-18]。有學者報道，小鼠產(chǎn)生的CD4+CD25+T細胞被敲除了Foxp3基因后不具備調(diào)節(jié)功能，并促進了自身免疫性疾病的發(fā)生[19]。而通過技術(shù)使CD4+T淋巴細胞表達Foxp3，獲得的Tregs可具有與nTreg相同的表型和功能[20]。越來越多的學者認同，F(xiàn)OXP3穩(wěn)定的高水平表達是Tregs發(fā)揮抑制功能的必備條件，但表觀遺傳修飾和其他轉(zhuǎn)錄因子(如活化T細胞核因子、Runx1和ROR-γt)的協(xié)作對穩(wěn)定Treg細胞的表型和功能特性也是必不可少。

三、調(diào)節(jié)性T細胞與FOXP3在腫瘤局部組織中發(fā)揮免疫抑制功能的機制

自身免疫耐受是指機體的免疫系統(tǒng)具有識別、清除異己，同時又避免與機體本身的成份發(fā)生反應的能力。某些自身反應性T細胞可以逃避克隆消除，識別外周組織抗原，引起自身免疫反應。自身應答T細胞克隆與相應組織抗原并存，在正常情況下，不引起自身免疫性疾病的狀態(tài)，稱為免疫忽視。過度的免疫忽視或免疫監(jiān)控失調(diào)稱之為免疫逃逸，是腫瘤發(fā)生的分子生物學基礎。Tregs FOXP3重要是通過下述機制發(fā)揮免疫抑制功能。

1.通過細胞因子發(fā)揮抑制作用：腫瘤的發(fā)生、發(fā)展是一個復雜的病理生理過程，包含多個分子事件。在腫瘤微環(huán)境中，調(diào)節(jié)性T細胞分泌多種抑制性細胞因子，干擾抗原呈遞,抑制免疫活性細胞的增殖及淋巴細胞的分化、同時促進抗凋亡分子的表達，使腫瘤細胞能抵御免疫效應細胞的誘導凋亡的作用。這一機制被認為是Tregs發(fā)揮抑制作用的主要機制之一。這些細胞因子包括IL-10、TGF-β和IL-35,均由Tregs分泌釋放。研究證實，IL-10和TGF-β是Tregs發(fā)揮抑制作用不可缺少的一環(huán)[21]。TGF-β一方面可抑制機體的免疫功能；另一方面可以令腫瘤細胞逃脫免疫效應細胞的識別和偵察。有學者[22-24]發(fā)現(xiàn)，Tregs可以通過分泌TGF-β來抑制自然殺傷細胞的細胞毒性作用,從而抑制免疫應答，使腫瘤細胞賴以存活。IL-35是IL-12家族的新成員，敲除小鼠的IL-35后，其調(diào)節(jié)性T細胞的功能受到明顯的抑制。

2.通過粒酶介導的細胞溶解發(fā)揮抑制作用：特定的條件下,Tregs可分泌顆粒酶或穿孔素導致代謝受阻來誘導細胞的裂解死亡。調(diào)節(jié)性T細胞的細胞溶解機制在人類由顆粒酶A介導，在小鼠由顆粒酶B介導。

3.在腫瘤局部腫瘤細胞與Treg細胞相互作用：Tregs表面的細胞毒T淋巴細胞相關(guān)抗原4，能與樹突狀細胞表面的CD80、CD86結(jié)合，并向效應性T細胞傳遞抑制性信號，抑制樹突狀細胞的成熟，減弱樹突狀細胞的抗原遞呈效應，最終減弱效應T細胞的活化，削弱其抗腫瘤抗原效應[25-26]。

Tregs可高度表達CCL22受體,而大部分的腫瘤細胞可分泌CCL22，因此，能夠使Tregs向腫瘤細胞周圍聚集和擴增。在乳腺癌中，CCL22可能可作為乳腺癌預后評定的指標之一[27]。

4.通過阻斷代謝消耗IL-2：IL-2是效應細胞(如CD4+和CD8+T淋巴細胞)生長所必需的因子,也是正向調(diào)控免疫應答的重要細胞因子。Tregs通過在其表面高度表達IL-2受體從而直接消耗大量IL-2，導致T細胞凋亡，產(chǎn)生競爭性抑制的作用[28]。

5.Tregs：FOXP3表達的調(diào)控機制：FOXP3在CD4+CD25+Treg發(fā)育和功能中起著關(guān)鍵的作用。FOXP3基因位點上有很多遺傳保守非編碼序列參與FOXP3基因的調(diào)控,能提高Tregs FOXP3的表達。FOXP3能通過下調(diào)激活T細胞核因子、核因子KB的活性負向調(diào)節(jié)T細胞中細胞因子基因的表達，而發(fā)揮其免疫抑制作用。

四、調(diào)節(jié)性T細胞、FOXP3與惡性腫瘤

多項研究顯示，多種腫瘤如惡性黑色素瘤、結(jié)腸癌、卵巢癌、胃癌患者，外周血及腫瘤局部微環(huán)境中存在Tregs數(shù)量及比例升高，且與腫瘤的進展程度及不良預后正相關(guān)[29-31]。Christoph等[32]對比宮頸癌和惡性黑色素瘤、結(jié)腸癌、支氣管癌患者腫瘤組織中浸潤淋巴細胞平均量，發(fā)現(xiàn)宮頸癌、CIN和支氣管癌浸潤CD4+和CD8+T細胞的總體數(shù)量明顯高于結(jié)腸癌、惡性黑色素瘤。分析原因可能為98%的宮頸癌是由于HPV病毒引起，由于其增加的內(nèi)源性抗原，需要特別靈活和強大的免疫防御系統(tǒng)，因此，宮頸癌中有大量Tregs的存在。

相關(guān)實驗表明，應用治療性腫瘤疫苗時，可同時清除體內(nèi)的Tregs且能夠明顯增強抗腫瘤治療的效果[33]。臨床數(shù)據(jù)顯示，設法刪除或阻斷CD4+CD25+Tregs的功能是新型抗腫瘤免疫治療策略中不可缺少的重要組成部分。針對惡性腫瘤的治療目的，調(diào)節(jié)性T細胞的失活，似乎是一個有前途的且具有挑戰(zhàn)性的任務。因為調(diào)節(jié)性T細胞和其他T細胞共享大多數(shù)受體。Ko等[34]把一種激動性抗體結(jié)合到小鼠GITR，在靜息T細胞GITR受體低水平表達，但在Tregs組成型表達并立即上調(diào)細胞毒性T細胞活性。小鼠的Tregs通過GITR觸發(fā)相對應的抗原特異性刺激廢除他們的抑制作用。在幾個小鼠腫瘤模型中抗GITR抗體(DTA1)的系統(tǒng)應用誘發(fā)明顯甚至腫瘤的完全破壞。為此，我們期待，調(diào)節(jié)性T細胞、FOXP3可能可作為腫瘤治療的一個靶點。

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