李琳瑛　周靜

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

自密封瓶內(nèi)倒取無菌溶液法[1]，是臨床常用的一項無菌操作技術(shù)， 尤其在手術(shù)室，無菌溶液用于沖洗傷口、腹腔等，自密封瓶內(nèi)倒取無菌溶液的操作方法十分常見，幾乎每臺手術(shù)都需要此項操作。如何省時省力取用無菌溶液，又達(dá)到無污染不違反無菌技術(shù)操作，其操作方法十分重要。本研究以傳統(tǒng)玻璃密封瓶無菌溶液取用規(guī)范為基礎(chǔ)，以無菌技術(shù)操作為原則，結(jié)合無菌溶液包裝瓶口改變的特點，采用不同的方法自新型玻璃密封瓶取用無菌溶液，通過對比研究，統(tǒng)計兩種方法之間的差異，現(xiàn)匯報如下。

1.材料與方法

1.1 材料

500ml規(guī)格0.9%氯化鈉溶液。營養(yǎng)瓊脂平皿。

1.2 方法

1.2.1 實驗準(zhǔn)備所用平皿、營養(yǎng)瓊脂均經(jīng)高壓蒸汽滅菌處理，指示膠帶顯示達(dá)到滅菌效果。操作臺均為經(jīng)0.1%884液消毒擦拭，打開普大包均為符合手術(shù)操作的無菌普大包，環(huán)境符合無菌技術(shù)操作規(guī)范要求。操作者穿無菌刷手衣，戴好口罩、帽子，七步洗手法洗手。

1.2.2 實驗方法

對照組清潔→查對→啟開瓶口外蓋→消毒瓶口及瓶塞邊緣→開塞→手持溶液瓶標(biāo)簽向手心，先倒出少量液體沖凈瓶口，再將500ml0.9%氯化鈉溶液倒入無菌容器內(nèi)，倒液體時無菌溶液瓶口距無菌容器口的距離不可少于5-6cm，以免污染手術(shù)臺。

實驗組清潔→查對→啟開瓶口外蓋→開塞→手持溶液瓶底部，倒出少量液體沖洗瓶口一周（即360°），然后向左或者向右快速旋轉(zhuǎn)或搖動溶液瓶及里面的溶液2～3圈后，以很快的速度翻轉(zhuǎn)溶液瓶，使瓶口向下，瓶底向上，溶液瓶呈垂直位，液面大概占瓶口的四分之三。液體呈直線或者螺旋式快速流出，倒液體時無菌溶液瓶口距無菌容器的距離不可少于5-6cm，也可以距無菌臺面稍高，此方法瓶口高低對液面平衡影響不大，也不影響濺起水珠的多少。

1.2.5 觀察項目

（1）觀察傳統(tǒng)取液法倒完500ml0.9%氯化鈉溶液和改良取液法倒完500ml0.9%氯化鈉溶液所用時間及濺起的水珠數(shù)量。

（2）對實驗組和對照組液體在啟用倒取溶液后1分鐘、靜置1小時、靜置2小時后各取樣1次，行細(xì)菌培養(yǎng)。

2.結(jié)果

兩種取液法傾倒速度及水珠數(shù)量

取液法 例數(shù) 時間（秒） 濺起的水珠數(shù)量（個）

由上表看出改良取液法在取液速度及濺起水珠個數(shù)方面與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）。

兩組取液方法細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，無細(xì)菌生長。

3.討論

無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項基本而重要的操作技術(shù)，其方法根據(jù)科學(xué)原則制定，任何一個環(huán)節(jié)都不能違反，每個醫(yī)護(hù)人員都必須熟練掌握并嚴(yán)格遵守.有關(guān)無菌溶液取用方法，目前國內(nèi)文獻(xiàn)中所報道的方法主要歸類為消毒瓶塞法及取用無菌溶液時以合適量沖洗瓶口法。前者主要為啟開鋁蓋→消毒→拔塞→倒液→塞好橡膠塞→消毒→翻轉(zhuǎn)瓶塞[2]。后者為啟開鋁蓋→拔塞→倒液→消毒→塞好瓶塞，其主要區(qū)別在消毒時機的不同。實際手術(shù)室工作中，一般更適合于改良法，因為現(xiàn)在新型玻璃密封瓶瓶塞沒有瓶蓋翻轉(zhuǎn)部分，只有瓶塞，所以瓶塞消毒步驟沒有，只需沖洗瓶口即可，而且手術(shù)室使用無菌溶液一般是只要打開一瓶，幾乎是全部倒完，所以無需再次消毒瓶塞，所以液

體流速對于手術(shù)室工作來說比較重要。常規(guī)倒液的原理是利用液體自身的重力作用，水往低處流自然流下，液面占瓶口的二分之一，液體呈直線流下。而且如果拿瓶子的角度掌握不好或者倒液速度不穩(wěn)定，還有液體順瓶口外流污染的風(fēng)險。而直立旋轉(zhuǎn)倒液的原理是除了液體自身重力之外我們又給瓶內(nèi)液體加了力，即：倒液前沖洗瓶口后，手握瓶底先以快速旋轉(zhuǎn)液體瓶及瓶內(nèi)液體，這樣就等于先給液體加了外力，翻轉(zhuǎn)瓶底，瓶口朝下，液體占瓶口的四分之三，液體呈螺旋式流下。不存在液體順瓶口外流污染的風(fēng)險。由于液體螺旋式流出時速度較快，力量均勻，所以液面受力沖擊均勻，液面穩(wěn)定性好，所以濺起的水花較少，減少污染機會.且此法更能節(jié)省人力、物力、時間，減少了不必要的動作，符合護(hù)理技術(shù)操作的原則，因而更適合臨床工作需要。

本實驗以傳統(tǒng)玻璃瓶無菌溶液取用規(guī)范為基礎(chǔ)，以無菌技術(shù)操作為原則，結(jié)合無菌溶液包裝瓶口改變?yōu)樘攸c，采用不同的開塞方法和倒液方法自新型玻璃密封瓶取用無菌溶液，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2種取液方法對溶液均無影響，都符合無菌操作要求，其中改良式倒液法省時省力，科學(xué)合理。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭修霞.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（第二版）[M]，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：114-115.

[2] 陳維英. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]，南京 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：73-74.

[4] 張健， 黃光玉.手術(shù)室無菌物品間管理方法的改進(jìn)與成效[J].全科護(hù)理 2008（1113）