何麗美

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--02

引言

近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年性疾病發(fā)病率也在逐年升高。肺炎為我國(guó)老年人的多發(fā)病和常見(jiàn)病，該病的發(fā)病率和死亡率較高，65歲以上人群的CAP發(fā)病率為55.6%[1]。便秘是老年肺炎患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響著患者的生活治療。筆者對(duì)我院2013年12月至2015年6月收治的60例老年肺炎合并便秘患者進(jìn)行臨床研究，探討增液承氣湯治療老年肺炎合并便秘臨床應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

全部60例均為我院肺病科住院患者，隨機(jī)分為2組。觀察組30例，男性21例，女性9例，年齡60-89歲，平均年齡75歲。對(duì)照組30例，男性19例，女性11例，年齡60-91歲，平均年齡77歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺炎符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)指定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。多數(shù)患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰臨床表現(xiàn)，部分患者合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病。便秘符合“便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 治療方法

2組均給予肺炎的基礎(chǔ)治療，包括抗感染、止咳化痰、營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.3.1 治療組

增液承氣湯。藥物組成：玄參30g，麥門(mén)冬24g，生地黃24g，大黃9g，芒硝6g。在辨證基礎(chǔ)上，酌情給予清肺化痰止咳等藥物。日1劑，水煎2次取汁400ml，分早、晚2次溫服。

1.3.2 對(duì)照組

酚酞片（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022318）100mg/d，每日1次，睡前服用。

1.3.3 療程

2組均治療2周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：服藥48h內(nèi)成功排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)、排出通暢，隨訪(fǎng)2周無(wú)復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：用藥72h內(nèi)成功排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排出欠通暢或排出通暢但2周內(nèi)復(fù)發(fā)；③無(wú)效：服藥后排便次數(shù)、順暢程度、便質(zhì)等均較治療前無(wú)顯著改善甚至加重，或服藥后好轉(zhuǎn)但停藥后立即復(fù)發(fā)。臨床治療總有效率=（治愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×1O0.O0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

兩組老年肺炎合并便秘患者經(jīng)不同方法治療后，研究組臨床治療總有效率（90.00%）顯著高于對(duì)照組（73.33%），P

3.討論

老年人免疫能力下降，呼吸系統(tǒng)功能衰減，咳嗽、排痰能力減弱，吞咽障

礙等易引起肺部感染，且多合并其他內(nèi)科慢性疾病。運(yùn)動(dòng)量減少，或者長(zhǎng)期臥床，胃腸功能減退，極易形成便秘。傳統(tǒng)治療便秘的方法包括灌腸、口服通便藥（果導(dǎo)片等）和外用開(kāi)塞露等。但很多時(shí)候不能獲得理想的療效，并且操作頻繁，容易引起腹瀉等副作用，影響患者的生活質(zhì)量。

肺吸入清氣，呼出濁氣，宜發(fā)肅降失常，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥。大腸行糟粕，病變表現(xiàn)為腹瀉，或者便秘。中醫(yī)認(rèn)為，“肺與大腸相表里”，二者在生理、病理上互相影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肺與大腸均發(fā)育于原腸，說(shuō)明肺與大腸關(guān)系密切。肺氣正常的宣發(fā)肅降是大腸傳導(dǎo)功能正常發(fā)揮的重要條件，而大腸的傳導(dǎo)通降功能正常有助于肺氣的宣發(fā)肅降。肺系疾病，如咳嗽、哮喘患者，中醫(yī)上講是肺功能失調(diào)導(dǎo)致，常常會(huì)影響到大腸的通便功能，引起便秘。便秘又反過(guò)來(lái)影響氣體的吸入功能，加重咳嗽、哮喘。在中醫(yī)臨床上，肺部痰熱壅盛可用通腸瀉下法達(dá)到瀉肺熱、下痰壅的效果。而老年人素體陰虛，常易燥屎內(nèi)結(jié)，增液承氣湯既可泄熱通便，還能滋陰增液，做到驅(qū)邪不傷正。

中西藥皆可通便，但中藥無(wú)依賴(lài)性，毒副作用較小。增液承氣湯由玄參、麥門(mén)冬、生地黃、大黃和芒硝組成，是《溫病條辨》中主治陽(yáng)明溫病熱結(jié)陰虧、燥屎不行、下之不通之方，全方瀉熱通便與滋陰清熱并行為治，使正氣得運(yùn)，陰血得復(fù)，則藥力得行，大便則通，邪正兼顧，瀉下而不傷正。方中大黃瀉下攻積，清熱涼血，瀉火解毒，活血祛瘀；芒硝清熱瀉下；玄參滋陰潤(rùn)燥，潤(rùn)腸通便；麥門(mén)冬滋陰潤(rùn)肺，益胃生津，助玄參“通二便”之用；生地黃清胃熱，養(yǎng)胃陰，生津液，與麥門(mén)冬相伍“補(bǔ)肺陰，壯腎水使金水相生，津自充而腸自潤(rùn)”。諸藥合用，養(yǎng)陰增液，使腸得潤(rùn)，熱得除而便自通。

觀察結(jié)果表明，增液承氣湯對(duì)老年肺炎合并便秘患者療效確切，作用持久，有助于患者早日恢復(fù)正常的排便規(guī)律，有利于患者正常進(jìn)食，提高患者生活質(zhì)量。在中醫(yī)理論從“臟病治腑、腑病治臟、臟腑并治”的治則方面值得深入探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]白春學(xué)，陳雪華.呼吸病診治綱要和質(zhì)控要求[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：156-169.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80（7）：491—492.