肖英　熊利

【中圖分類號】R12 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

引言

重癥急性胰腺炎（SPA）是一類相當棘手的臨床急腹類病癥，不但發(fā)病快，發(fā)病猛，而且致死率極高，SPA的發(fā)病癥狀一般是通過引發(fā)患者一部分胰腺組織的感染從而導致全身的炎癥反應，炎癥反應下的病人機體是虛弱的，有可能繼發(fā)相應器官的衰弱和障礙。臟器的衰弱障礙以及炎癥反應的感染常常會成為患者最常見的致死原因之一。對于護理人員以及廣大人民來說，重視SPA的發(fā)病機制并預防處理相應癥狀可以大幅度減少SPA的致死率。我院選擇了從2014年至2016年共收錄的78例重癥急性胰腺炎患者，他們出現(xiàn)并發(fā)癥有42例，研究報告如下：

1.臨床資料

78例為我院收錄的SPA患者，均符合臨床上重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的診斷癥狀，APACHEII評分大于八分，另在CT中提供了數(shù)據(jù)證明。其中男性56例，女性22例，年齡段分布于31歲至67歲，平均年齡在47.8歲。發(fā)病誘因：膽源性胰腺炎癥反應有42例，過度進食20例，酒精中毒12例，未知原因4例。本組病人的表現(xiàn)癥狀均有腹部痛覺，惡心，暈眩，輕燒，血液化驗與尿檢的定粉酶成分均有上升，同時具有部分組織的并發(fā)癥，產(chǎn)生器官衰弱和障礙的癥狀。數(shù)據(jù)顯示78例病人中治療成功的有66例，死亡12例，治愈率約有85%，死亡率15%，出現(xiàn)并發(fā)癥患者60例，發(fā)生率約有77%。如下表：

2.并發(fā)癥的監(jiān)察及護理要求

2.1 急性呼吸道窘迫綜合征（ARDS）

重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸道窘迫綜合征的發(fā)病概率很高，一般可以達到百分之二十。同時，在SPA之后并發(fā)急性呼吸道窘迫綜合征的死亡率接近一半，在本組78例中發(fā)生ARDS16例，約有21%，死亡4例，占四分之一。所以根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在SPA的檢測護理中注重ADRS的排查和重點預防可以大幅度的減少SPA并發(fā)癥的死亡率[1]。急性呼吸道窘迫綜合征的發(fā)病癥狀與呼吸頻率有關，呼吸困難，患者情緒焦躁是此癥狀的主要發(fā)病癥狀，一般的氧療法很難緩解。特別需要注意的是當SPA與ARDS同時發(fā)作時需要及時確認病人的心肺功能從而確認下一步的治療措施；保持病人呼吸道的暢通，并需要去除患者的呼吸道分泌物質(zhì)；通氧氣治療時需要注意患者的體味從而避免肺炎癥狀的出現(xiàn)；輸液治療時需要注意輸液的速度和輸液的量并嚴密觀察病人的生理狀態(tài)，避免肺氣腫的出現(xiàn)；對病人的呼吸道進行嚴密過濾，此時的呼吸道十分脆弱，一點細菌都可能會導致肺部感染；保持病人身體的電解質(zhì)平衡與水平衡。

2.2 消化道出血

重癥急性胰腺炎并發(fā)消化道出血的起因有多種，大多是胃部粘膜的功能性急性出血，或者是胃部的經(jīng)脈曲張破裂導致的出血。一般的表現(xiàn)癥狀是嘔吐吐血，大便便血（黑色），重度可以導致血循環(huán)的凝血從而失血性衰竭。對于此病癥的后期治療很麻煩，所以在SPA的癥狀出現(xiàn)時要及時對本病癥就行排查，對胃液，病人的生命體征進行監(jiān)測，如果忽然大汗，心悸身體不適，需要及時向醫(yī)生及專業(yè)護理人員進行報告從而立刻處理。本組的實驗數(shù)據(jù)中一共有10例病人出現(xiàn)上消化道出血，在科學的治療和護理之下，基本痊愈。

2.3 腎功能衰竭

SAP病人并發(fā)腎功能損傷的概率最高可達到45%，其中腎功能衰竭大約占一半，同時會伴隨著其余器官的衰弱損害，最嚴重的是腎功能衰竭的死亡率高達70%左右，可以說是SPA的主要死亡原因。急性腎功能衰竭的癥狀主要與尿道系統(tǒng)有關，病人出現(xiàn)少尿，無尿等癥狀時[2]需要及時進行尿檢確診，如果繼續(xù)出現(xiàn)尿液中鈉離子的升高需要立刻向醫(yī)生通知急性腎功能衰竭的可能性。本組出現(xiàn)該癥狀的病人有4例，其中兩例搶救無效死亡。

2.4 休克癥狀

在SPA 的發(fā)病早期或者晚期都有可能出現(xiàn)休克癥狀，早期出現(xiàn)的這種癥狀往往預示著系統(tǒng)的炎癥反應，器官衰竭的較為廣泛，死亡率較高。后期出現(xiàn)的休克癥狀則大多是并發(fā)癥感染導致的。所以相關護理人員對于SPA的病人需要嚴格觀察病情，一旦出現(xiàn)四肢發(fā)冷，心跳失衡，體溫下降，呼吸速率失衡，皮膚的色澤昏暗，甚至尿檢中尿液少量，需要及時確診是否產(chǎn)生休克癥狀。本組實驗中有6例出現(xiàn)休克癥狀，其中2例搶救無效死亡。

2.5 腦病

胰性炎導致的腦病是一類因為SPA從而對患者的大腦產(chǎn)生侵蝕的病癥，這種病癥在SPA的各個階段均有可能產(chǎn)生并發(fā)。[3]一般胰性腦病患者的思維會出現(xiàn)譫妄，木僵，意識混亂，認知改變等等精神病患者的初期癥狀，需要護理人員對SPA 患者仔細看照。在護理期間需要定時供給維生素等營養(yǎng)物質(zhì)同時注意不能大量的攝入脂質(zhì)。

2.6 胰腺性假性囊腫感染

這種疾病對于SPA算是一種比較常見的局部組織并發(fā)癥，發(fā)生率較高但致死率不高，一般在胰腺組織的尾部但有時也會蔓延會間隔出現(xiàn)到胸腹部等，臨床感覺會有一些不適，在吃飯之后會有明顯反應。

2.7 腹腔膿腫和真菌感染

因為胰腺的感染而出現(xiàn)的真菌膿腫現(xiàn)象，一般在臨床反應中會有一些發(fā)熱和腹痛的感覺，病人需要在醫(yī)囑下進行消炎抗菌藥物的服用并引出膿漿，一般在抗感染治療之后大多可以痊愈。

3.討論

SPA是一類臨床上較為棘手的疾病，不但發(fā)病快同時并發(fā)癥的致死率極高，除了在胰腺組織出血等癥狀之外也會通過血液迅速感染到全身。所以SPA并發(fā)癥的病情發(fā)病速度非?？欤瑹o論是在術前還是在術后都很難去切斷SPA的并發(fā)可能性，甚至對于大部分病人來說自身的病源已經(jīng)切除卻因為大量的并發(fā)癥而死亡，即使不死亡也會加長病人的住院時間對病人的心理健康和經(jīng)濟造成極大負擔。所以對弈SPA患者，相關護理人員需要嚴加檢查，在護理期間對病人的心跳，血液，尿液，血壓等身體表征盡量掌握到毫厘之間，如果發(fā)現(xiàn)不對的癥狀需要立刻向醫(yī)生通知。研究SPA 患者的基礎護理以及注意技巧，對降低死亡率，提高治療的質(zhì)量有著重要意義。

參考文獻

[1]洪麗；柯福珍；鄒彩容；重癥急性胰腺炎營養(yǎng)支持治療的效果觀察【R】2015-05-21

[2]文明；龍娟；陳信步；重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護理【R】2015-09-26

[3]楊秀麗；重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的護理【R】2014-03-10