史東祥

【中圖分類號】R266 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

當(dāng)前內(nèi)鏡技術(shù)快速發(fā)展，內(nèi)鏡護(hù)理工作涉及到的內(nèi)容也逐漸增多。內(nèi)鏡室護(hù)理人員常常需要與患者的血液、分泌物以及體液、化學(xué)物質(zhì)等接觸，因此危險性比較高。內(nèi)鏡室護(hù)理不安全因素主要有損傷性、吸入性、感染性以及護(hù)理人員自身等。為了減少護(hù)理的不安全性，就需要提出科學(xué)的防范對策，提高內(nèi)鏡室護(hù)理人員的危險意識，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的護(hù)理。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年12月到2016年12月我院內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露情況進(jìn)行分析。

1.2 方法：通過調(diào)查問卷的形式，研究內(nèi)鏡室的醫(yī)護(hù)人員的工作年限、暴露種類以及次數(shù)等。調(diào)查問卷共發(fā)放20份，收回20份，回收率是100%。

2.結(jié)果

通過調(diào)查分析，內(nèi)鏡室的20名醫(yī)護(hù)人員都存在職業(yè)暴露的情況，涉及感染、放射線的輻射、噪音損害、吸入有害物質(zhì)、護(hù)理人員等。

3.討論

3.1 不安全因素

3.1.1 細(xì)菌感染：內(nèi)鏡室中，醫(yī)務(wù)人員每天都需要與病菌接觸，血液以及體液等也會威脅到醫(yī)護(hù)人員的健康。在護(hù)理過程中，護(hù)士會受到患者分泌物、血液等因素的直接感染，檢測時，由于患者的胃腔中壓力比較高，因此患者的體液、嘔吐物等會濺到患者的身上、臉上等，對內(nèi)鏡清理時，污水可能也會濺到皮膚上。

3.1.2 放射線的輻射：內(nèi)鏡室工作中，患者的很多檢查都需要進(jìn)行X射線，X射線中的電離輻射會影響手術(shù)室中護(hù)理人員的身體健康，[1]如果在極短的時間內(nèi)大量的接觸，可能會使得護(hù)理人員的白細(xì)胞減少，灼傷皮膚等，護(hù)理人員的抵抗力可能會出現(xiàn)下降。長時間小劑量接觸，也會使患者的身體出現(xiàn)癌變的風(fēng)險。

3.1.3 噪音損害：噪音也會對護(hù)理人員身體產(chǎn)生影響，傷害護(hù)理人員的耳朵。內(nèi)鏡室中有很多噪音，比如患者由于疼痛的呼叫聲、嘔吐聲音、儀器聲音等，長時間與這些聲音接觸，會使得患者的身體機(jī)能出現(xiàn)紊亂，[2]如果情況嚴(yán)重可能會使女性護(hù)理人員出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，或是流產(chǎn)。此外還有血壓升高、消化系統(tǒng)紊亂等。

3.1.4 吸入有害物質(zhì)：內(nèi)鏡室工作中需要及時消毒儀器、房間等，對標(biāo)本進(jìn)行浸泡。內(nèi)鏡室的門窗需要關(guān)閉，開暖氣或冷氣。洗消間一般是密封的，這種環(huán)境下護(hù)理人員會吸入有害物質(zhì)，會身體產(chǎn)生不利影響。

3.1.5 護(hù)士自身的因素：護(hù)理人員的專業(yè)技能不夠熟練，對儀器設(shè)備等操作使用不靈活，極為容易出現(xiàn)風(fēng)險。護(hù)理人員在日常工作中只是完成自己的工作，對于文書記錄等不夠重視。護(hù)理過程中在檢查患者的隱私部位時，沒有對患者進(jìn)行有效的遮擋，而且還會隨意談?wù)摶颊叩碾[私，使得患者的隱私被侵犯。

3.2 不安全因素的防范對策

3.2.1 對內(nèi)鏡室進(jìn)行科學(xué)的過程管理：消化內(nèi)鏡有著極為精密、復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，對于一些彎曲、連接等位置清理難度是比較大的，若消化內(nèi)鏡不能徹底清理干凈并消毒，就容易出現(xiàn)細(xì)菌感染。要對內(nèi)鏡室進(jìn)行制度管理，完善內(nèi)鏡室的工作流程，使護(hù)理過程管理更加科學(xué)規(guī)范，此外在對內(nèi)鏡清理消毒時還需要對每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量管理。（1）對手工清理進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)管，在消毒千需要對有機(jī)物進(jìn)行很好的清洗，內(nèi)鏡使用之后上面會殘留患者的血液、體液、身體組織等，內(nèi)鏡的接頭、瓣膜等位置清理起來難度比較大，所以需要手工清洗。使用酶潔液擦拭、刷洗管腔內(nèi)部或附件等，對管腔進(jìn)行浸泡，使有機(jī)污染物進(jìn)行分解，將內(nèi)鏡進(jìn)行徹底的清理，提高清洗的效果。（2）科學(xué)管理消毒液。常用的化學(xué)消毒劑是戊二醛，其濃度和浸泡時間將對消毒滅菌的效果產(chǎn)生影響。要提高消毒的效果，就需要強(qiáng)化戊二醛濃度以及活性的檢測，在日常工作中嚴(yán)格的進(jìn)行消毒，使得內(nèi)鏡充分的浸泡。[3]（3）監(jiān)測消毒質(zhì)量。日常消毒過程中需要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督管理，對內(nèi)鏡、附件上的細(xì)菌情況進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并有效地處理。內(nèi)鏡室要定期召開感染監(jiān)測會，科學(xué)的評估內(nèi)鏡清理消毒過程以及結(jié)果，避免細(xì)菌的交叉感染，為患者提供更加安全的服務(wù)。

3.2.2 感染預(yù)防：檢測之前，醫(yī)護(hù)人員需要做好防護(hù)裝備，穿好隔離衣、鞋、帽、口罩等。如果在診治過程中被患者濺到等，隔離衣被污染，就需要馬上更換?；颊咴\治后，要對檢查單元進(jìn)行消毒。避免醫(yī)護(hù)人員和其他患者受到感染。醫(yī)護(hù)人員戴手套或者脫手套都需要洗手。

3.2.4 藥物濺到眼睛：如果醫(yī)護(hù)人員在診治過程中眼睛被化學(xué)藥物濺到，就需要使用洗眼器對眼睛進(jìn)行及時的沖洗，同時配合生理鹽水清洗，清洗多次，不能直接用自來水清洗，避免自來水中的成分損傷醫(yī)護(hù)人員的眼結(jié)膜。

3.2.5 強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識能力：對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)教育培訓(xùn)，使得護(hù)理人員的內(nèi)鏡護(hù)理水平得到提升。對內(nèi)鏡護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使其明確內(nèi)鏡消毒的規(guī)范，配合相關(guān)的診療技術(shù)，明確健康教育的知識，使得護(hù)理人員能夠掌握專業(yè)技能，很好的與患者進(jìn)

行溝通交流，提高護(hù)理人員的工作能力。同時還需要加強(qiáng)護(hù)理人員的安全教育，召開各種會議提高護(hù)理人員的安全意識，護(hù)理行為要規(guī)范，強(qiáng)化防范風(fēng)險行為。提高護(hù)理人員的責(zé)任心，能夠嚴(yán)格按照內(nèi)鏡消毒流程執(zhí)行，完善相關(guān)的內(nèi)鏡清洗消毒文書記錄。護(hù)理人員的言語中要注重患者權(quán)益的維護(hù)，在內(nèi)鏡診療之前需要得到患者的同意、簽字，保證患者的知情權(quán)，維護(hù)患者的隱私。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭東萍，付俊芳.內(nèi)鏡護(hù)理的不安全因素及對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，26：6442.

[2]劉海玲.內(nèi)鏡室護(hù)理中的危險因素及防范措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，35：204.

[3]王曉靜.內(nèi)鏡護(hù)理工作潛在的不安全因素及對策[A].河南省護(hù)理學(xué)會.2013年河南省腔鏡護(hù)理管理新技術(shù)新業(yè)務(wù)研討班論文集[C].河南省護(hù)理學(xué)會：，2013：5.