張?jiān)?/p>

【中圖分類號(hào)】R453.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

初發(fā)為與毛囊一致的炎性小丘疹，周圍有紅暈，迅速變?yōu)槟摪?，中心常有毛發(fā)貫穿，膿皰如粟粒大小，不相融合。皰壁薄，破后有少量膿性分泌物，自覺(jué)瘙癢及微痛，數(shù)天后干燥結(jié)痂而愈，不留瘢痕。多見(jiàn)于成人，好發(fā)于頭皮、項(xiàng)部，也見(jiàn)于臀部等處。局部淋巴結(jié)可腫大。免疫功能低下、糖尿病、皮膚衛(wèi)生差，以及搔抓均可為本病的誘因。非化膿性者多與職業(yè)或與某些治療因素有關(guān)，如經(jīng)常接觸焦油類物質(zhì)或長(zhǎng)期應(yīng)用焦油類、皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等藥物者，均易患本病?，F(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合治療反復(fù)發(fā)作性毛囊炎診療體會(huì)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 明確病因，合理用藥

毛囊炎是毛囊根部的炎癥，是感染糠秕孢子菌或者化膿菌引起的炎癥。主要原因是清潔不干凈或者抵抗力下降引起的毛囊根部的炎癥，治療毛囊炎需要?dú)缑腋康牟【Ｓ玫暮芏嗨幬镏荒軙簳r(shí)緩解毛囊炎的局部癥狀，不能深層殺滅毛囊根部的致病菌，治不好毛囊炎。

毛囊炎多是糠秕孢子菌引起的，治療毛囊炎需要?dú)缈凤蹑咦泳？凤蹑咦泳钦婢?，常用的抗生素之類藥物不能殺滅真菌，也治不好毛囊炎。慎用激素，激素快速緩解癥狀，但是長(zhǎng)期使用會(huì)促進(jìn)真菌的生長(zhǎng)繁殖，加重毛囊炎的癥狀。市面上的外用藥膏多數(shù)以激素類為主。剛開(kāi)始使用時(shí)，見(jiàn)效很快，但停止使用后，毛囊炎沒(méi)多久就會(huì)復(fù)發(fā)。而激素類藥膏也可能引發(fā)激素性皮炎，刺激皮脂腺增生，使毛囊炎癥狀加重。久而久之，皮膚就會(huì)變得易感染、變薄、色素沉著等癥狀，最終導(dǎo)致激素依賴性皮炎的發(fā)生，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，也給

治療帶來(lái)了困難。對(duì)頑固性反復(fù)發(fā)作的毛囊炎，可注射丙種球蛋白，亦可注射自家菌苗或多價(jià)葡萄球菌菌苗。

1.2 明確診斷，積極治療原發(fā)病

毛囊炎需與尋常性痤瘡鑒別，后者見(jiàn)于青春期，慣發(fā)于顏面、上胸背部，有黑頭損害。

皮疹初發(fā)于毛囊口，出現(xiàn)針尖至綠豆大小具有癢感的紅色毛囊小丘疹，丘疹頂端形成一個(gè)黃白色小膿頭，周圍有炎性紅暈，中心有毛囊貫穿，丘疹出現(xiàn)較多，散在分布，互不融合，有輕度痛感，瘙癢明顯。一般無(wú)全身癥狀，經(jīng)過(guò)數(shù)天，膿頭破潰，排出少量膿液漸愈。如反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)周，后轉(zhuǎn)變?yōu)槁悦已?。好發(fā)于多毛部位，頭皮、會(huì)陰、腋部、肛周及四肢伸側(cè)。皮疹易繼發(fā)于脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥等疾病之后。免疫力低下或糖尿病患者易患毛囊炎。積極治療糖尿病等全身性疾病，可減少毛囊炎反復(fù)發(fā)作。

1.3 重視中醫(yī)，內(nèi)外兼治

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，毛囊炎的病因多是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受熱邪，熏蒸肺系，蘊(yùn)結(jié)肌膚，郁久化熱，熱盛肉腐成膿，膿毒流竄，相互貫通，發(fā)為本病?；蛩伢w虛弱，衛(wèi)外不固，外感熱毒；或因皮膚不潔，復(fù)遭風(fēng)毒侵襲，風(fēng)外搏結(jié)所致。

1.3.1 內(nèi)治法：初期宜清熱解毒，方用五味消毒飲。若患者體表出現(xiàn)散在淡紅色丘疹及小膿皰，自覺(jué)刺癢疼痛，舌質(zhì)紅，苔厚膩等濕熱盛表現(xiàn)者，宜清熱解毒利濕，方用金薏湯；若患者素體虛弱，病程遷延，出現(xiàn)面色萎黃，食少納差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)等氣陰兩虛表現(xiàn)者，治宜益氣養(yǎng)陰、清熱解毒，方選藍(lán)芪湯。

1.3.2 外治法：①草藥外敷：新鮮的公英、地丁、芙蓉花葉、馬齒莧、金不換等選1—2種，搗泥外敷患處，每日1—2次。②二味拔毒膏：黃連膏或如意金黃散蜂蜜調(diào)膏外敷，每日1—2次。

1.4 改變生活習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

生活規(guī)律，注意休息，放松心情，減少壓力，提高睡眠質(zhì)量。過(guò)度清潔皮膚，會(huì)使皮膚失去水分、油脂分泌失衡，對(duì)毛囊炎非常不利，不但不會(huì)好，而且癥狀還會(huì)加重。不抓撓刺激毛囊，不使用刺激性洗涮用品、化妝品；不過(guò)度燙染頭發(fā)，洗發(fā)不要過(guò)勤；穿棉質(zhì)衣服，減少對(duì)皮膚的刺激。清淡飲食，不吃辛辣麻刺激食物、海鮮類發(fā)物、禁煙酒。羊肉、牛肉、豬肉及動(dòng)物內(nèi)臟具有補(bǔ)養(yǎng)作用，人參、鹿茸、阿膠、鹿角膠、龜板膠等名貴中藥分別有滋補(bǔ)的作用。這些食用后會(huì)助火毒之勢(shì)，會(huì)使毛囊炎癥狀加重。

2.討論

金黃色葡萄球菌最適宜的生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境溫度在30—37℃之間，但是依然能夠在7—48℃之間的溫度環(huán)境中生存；最適宜生長(zhǎng)的酸堿條件即PH值在7.0—7.5之間的中性環(huán)境，同時(shí)亦能夠在PH值為4.2—9.3的范圍內(nèi)生存；也能夠在NACL溶液濃度在15%的環(huán)境下進(jìn)行繁殖，由此證明其對(duì)于環(huán)境的要求不高。研究資料顯示金黃色葡萄球菌在溫度較低的情況下不會(huì)產(chǎn)生腸毒素，該溫度范圍≤7℃。易產(chǎn)生腸毒素的原因主要有以下幾點(diǎn)：①通風(fēng)情況差，氧氣的含量較低；②食品的蛋白質(zhì)、水分、淀粉等含量較多；對(duì)照發(fā)酵牛肉的干燥工藝的過(guò)程，干燥時(shí)溫度必須保證在16—22攝氏度之間，其PH值需要保持在弱酸的環(huán)境中，因此金黃色球菌非常容易產(chǎn)生腸毒素[1]。

總之，毛囊炎系化膿性球菌侵犯毛囊口周圍，局限于毛囊上部的炎癥，分為化膿性與非化膿性兩種，多見(jiàn)于免疫力低下者或糖尿病患者，好發(fā)于頭部、項(xiàng)部。毛囊炎初起為紅色充實(shí)性丘疹，以后迅速發(fā)展成丘疹性膿瘡，繼而干燥、結(jié)痂，痂脫不留痕跡{2}。反復(fù)發(fā)作者平時(shí)應(yīng)少吃油膩之物，多食蔬菜、水果，增加維生意，保持大便暢通。同時(shí)注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。

參考文獻(xiàn)

[1]賈紅亮，衣文正，羅紅霞等.金黃色葡萄球菌及其腸毒素等指標(biāo)在發(fā)酵牛肉加工過(guò)程中變化規(guī)律的研究[J]。中國(guó)畜牧獸醫(yī)，2012，39（12）：97—99.

[2] 劉璇，孫寶忠.發(fā)酵牛肉中金黃色葡萄球菌食物中毒缺失機(jī)制研究進(jìn)展[J].肉類研究201l，25（3）：33—34