臧建東+章燕璐

醫(yī)改關(guān)系到千家萬戶的幸福安康，是全面深化改革的重要內(nèi)容。江蘇的醫(yī)改探索一直走在全國前列，早在1994年，鎮(zhèn)江就成為全國兩個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市之一。近年來，作為國家首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，全省上下堅(jiān)決貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的決策部署，堅(jiān)持以人為本，遵循發(fā)展規(guī)律，強(qiáng)化創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，綜合醫(yī)改取得顯著成效，居民健康水平連續(xù)多年位居全國前列。

著力強(qiáng)化系統(tǒng)設(shè)計(jì)。把推進(jìn)綜合醫(yī)改試點(diǎn)作為全面深化改革的突破口和增進(jìn)民生幸福的重要抓手，形成了一條具有江蘇特色的醫(yī)改之路。江蘇綜合醫(yī)改試點(diǎn)的總體思路可以概括為：堅(jiān)持“一個(gè)戰(zhàn)略定位”，突出“兩個(gè)階段性目標(biāo)”，做到“四個(gè)牢牢把握”，力求“八個(gè)率先突破”。“一個(gè)戰(zhàn)略定位”，就是立足東部省份特點(diǎn)，圍繞深入推進(jìn)“健康江蘇”建設(shè)，以較高的起點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)醫(yī)改，努力增強(qiáng)人民群眾獲得感?！皟蓚€(gè)階段性目標(biāo)”，一是到2017年，率先完成《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確的醫(yī)改任務(wù)；二是到2020年，實(shí)現(xiàn)人人享有更高水平的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制活力顯著增強(qiáng)，居民主要健康指標(biāo)達(dá)到國際先進(jìn)水平?！八膫€(gè)牢牢把握”，一是牢牢把握“維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生公益性、提高人民健康水平”這個(gè)改革導(dǎo)向；二是牢牢把握“堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場作用相結(jié)合”這個(gè)重要原則；三是牢牢把握“創(chuàng)新體制機(jī)制、完善制度體系”這個(gè)主攻方向；四是牢牢把握醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”這個(gè)基本方略?！鞍藗€(gè)率先突破”，就是在推進(jìn)公立醫(yī)院改革、完善全民醫(yī)保制度、健全藥品供應(yīng)保障體系、構(gòu)建分級診療制度、鞏固完善基層運(yùn)行新機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)、加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)等八個(gè)方面，努力取得突破性進(jìn)展。

著力突破關(guān)鍵環(huán)節(jié)。圍繞綜合醫(yī)改試點(diǎn)的目標(biāo)任務(wù)，加大改革創(chuàng)新力度，不斷推動(dòng)試點(diǎn)工作取得新進(jìn)展。一是把公立醫(yī)院改革作為重中之重。通過價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入、編制管理和人事薪酬制度改革等，著力破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。目前，全省所有公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。二是鞏固提升基層醫(yī)改成效。著力加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，全方位調(diào)整完善基層機(jī)構(gòu)功能定位、財(cái)政補(bǔ)助、人事管理、績效分配、醫(yī)保支付、基藥價(jià)格等政策，確保新機(jī)制的持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行。三是積極發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境，確保公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)、設(shè)備、人員等要素準(zhǔn)入和醫(yī)保定點(diǎn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、等級評審、學(xué)術(shù)地位等方面一視同仁；引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為群眾提供多樣化、多層次的醫(yī)療服務(wù)。全省目前非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)9500多家，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的31.2%。四是加快智慧健康建設(shè)步伐。強(qiáng)化信息便民惠民，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康服務(wù)，全省居民電子健康檔案建檔率達(dá)80%，衛(wèi)生信息化建設(shè)對醫(yī)改的支撐作用不斷增強(qiáng)。

著力完善制度框架。按照構(gòu)建全新基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的要求，加大體制機(jī)制創(chuàng)新力度。一是健全完善全民醫(yī)保體系。進(jìn)一步鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高醫(yī)?；I資和保障水平，加大醫(yī)保支付方式改革力度，完善全民醫(yī)保制度，不斷提升基本醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)水平。二是加快構(gòu)建分級診療制度。采取醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等綜合性措施，引導(dǎo)群眾基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)分級診療，逐步形成合理的就醫(yī)流向。目前，全省基層診療人次占診療總數(shù)的60%以上。三是改革完善藥品供應(yīng)保障體系。鞏固基本藥物制度，通過信息定期報(bào)送、分類管理、生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)約談、詢價(jià)采購、定點(diǎn)儲(chǔ)備等方式，建立廉價(jià)、短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制，改革公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制，保障藥品質(zhì)量可靠、價(jià)格合理、供應(yīng)及時(shí)。四是不斷完善新農(nóng)合制度。突出重大疾病保障和大病保險(xiǎn)，在全國率先實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)制度全覆蓋，實(shí)施按病種、按床日付費(fèi)等相結(jié)合的支付方式改革，做到機(jī)構(gòu)和病種全覆蓋，充分發(fā)揮新農(nóng)合省級信息平臺(tái)作用，推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。

著力凝聚工作合力。堅(jiān)持把深化醫(yī)改擺在突出位置，強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，全力攻堅(jiān)突破。一是強(qiáng)化工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制。省委、省政府專門成立書記、省長任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)生計(jì)生、編制、發(fā)改、教育、財(cái)政、人社、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管等部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，形成了強(qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)制。省政府與各市簽訂醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任書，對一些改革重難點(diǎn)，省領(lǐng)導(dǎo)多次進(jìn)行專題協(xié)調(diào)，并到蘇南、蘇中、蘇北分片督導(dǎo)，對重點(diǎn)地區(qū)更是逐市調(diào)研指導(dǎo)。特別是在南京建立了省、市、部隊(duì)聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)籌推進(jìn)不同隸屬關(guān)系公立醫(yī)院改革。二是強(qiáng)化政策集成創(chuàng)新。集中力量先后研究制定了50多個(gè)醫(yī)改配套文件，為全省醫(yī)改的整體推進(jìn)提供了政策支撐。其中，公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)保支付方式改革、分級診療等重點(diǎn)改革方面，都結(jié)合省情實(shí)際和工作基礎(chǔ)，明確了一些具有創(chuàng)新性和突破性的政策舉措。三是強(qiáng)化資金投入保障。建立財(cái)政投入保障機(jī)制，明確到2017年全省各級財(cái)政衛(wèi)生投入比2014年翻一番。2015年，省級一般公共預(yù)算醫(yī)療衛(wèi)生支出比上年增長22.1%，2016年又比2015年增長22.3%，大大超過省級一般公共預(yù)算收入增幅。除省級財(cái)政持續(xù)增加投入外，各地的政府衛(wèi)生投入也有較大幅度增長。

省第十三次黨代會(huì)提出，沒有全民健康就沒有全面小康，要把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。今年的省政府工作報(bào)告也明確提出，要讓廣大人民群眾享有更多更公平的健康服務(wù)。深化我省醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，必須全面貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，緊緊圍繞“聚力創(chuàng)新、聚焦富民”，以提高人民健康水平為核心，以“共建共享、全民健康”為主題，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生公益性，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，按照供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的要求，推進(jìn)理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，充分釋放體制機(jī)制活力，為全方位、全周期保障群眾健康，加快提高全省人民健康水平，顯著改善健康公平提供有力保障。

一是要在完善全民醫(yī)保制度建設(shè)上下功夫。整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度，深化支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)保管理服務(wù)，守住基本保障和基金安全兩個(gè)“底線”，做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和慈善救助等方面的銜接，筑牢醫(yī)療保障網(wǎng)。

二是要在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度上下功夫。深化公立醫(yī)院改革，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和院長負(fù)責(zé)制，努力在公立醫(yī)院管理體制、人事編制、薪酬制度等方面取得更大突破。進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)，擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)供給，更好地滿足廣大人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。

三是要在加快構(gòu)建分級診療模式上下功夫。加快推進(jìn)個(gè)性化契約服務(wù)，建立健全大醫(yī)院與基層分工協(xié)作機(jī)制。逐級分片組建縱向醫(yī)聯(lián)體，擴(kuò)大家庭醫(yī)生制度全覆蓋，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療資源下沉、醫(yī)療重心下移。

四是要在改革完善藥品采購供應(yīng)上下功夫。進(jìn)一步降低藥品價(jià)格，并結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革運(yùn)行評估情況，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

五是要在加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)上下功夫。組織實(shí)施科教強(qiáng)衛(wèi)工程和衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)引進(jìn)工程，造就一批領(lǐng)軍型人才；有計(jì)劃地培養(yǎng)和鍛煉中青年科技人才，加快建立以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度；落實(shí)基層衛(wèi)生人才提升計(jì)劃，努力打造基層人才和高層次人才“雙高地”。

六是要在著力營造良好醫(yī)改環(huán)境上下功夫。完善政策措施，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，進(jìn)一步提高推進(jìn)醫(yī)改的組織程度；深入宣傳江蘇綜合醫(yī)改試點(diǎn)取得的成績和先進(jìn)典型，營造全社會(huì)共同關(guān)心支持醫(yī)改的良好氛圍。

（作者單位：江蘇省人民政府研究室）

責(zé)任編輯：霍宏光endprint