余登瓊,余曉暉,馬明炎

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 408300)

重慶墊江地區(qū)小兒肺炎支原體感染及流行病學(xué)特征分析*

余登瓊,余曉暉,馬明炎△

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 408300)

小兒肺炎；支原體感染；流行病學(xué)；臨床治療

肺炎支原體(MP)是兒童及成人呼吸道感染的重要病原體之一，兒童多數(shù)急性起病，發(fā)熱、刺激性咳嗽為主要癥狀[1]。MP感染上呼吸道的重要特征便是導(dǎo)致引起兒童肺炎支原體肺炎(MPP)，臨床特征是上呼吸道感染癥狀如發(fā)熱、刺激性干咳。MP通過(guò)飛沫傳播，全年散發(fā)，可發(fā)生于各個(gè)年齡段，但其發(fā)病率與性別、年齡、季節(jié)、地區(qū)有一定相關(guān)性[2]。兒童MP感染最為多見(jiàn)，可能與兒童免疫力尚不完善有關(guān)，感染后導(dǎo)致的肺炎及肺外并發(fā)癥對(duì)兒童健康危害最為嚴(yán)重[3]。另外，兒童MPP臨床表現(xiàn)不是十分典型，容易誤診，從而延誤治療，以致造成不良后果。因此掌握不同季節(jié)、不同年齡段兒童MPP的流行特征有著非常重要的意義[4]。本研究對(duì)本院2015年1月至2016年12月兒科門診就診及兒科病房住院的6 823例確診為兒童肺炎的患者進(jìn)行回顧性研究，探討兒童MPP感染特點(diǎn)，總結(jié)分析兒童MPP的致病特征，為臨床診治提供參考依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月至2016年12月于本院兒科門診、發(fā)熱門診就診及兒科病房住院，主要以發(fā)熱、咳嗽及肺炎等上呼吸道感染為臨床表現(xiàn)的6 823例患兒為研究對(duì)象。年齡0～14歲，其中男4 084例，女2 739例。按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)分為：<1歲組(1 982例)、1～<3歲組(2 099例)、3～<6歲組(1 564例)、6～14歲組(1 178例)。

1.2方法 MP抗體檢測(cè)試劑盒(被動(dòng)凝集法)(賽樂(lè)迪亞-麥可Ⅱ)；血清支原體抗體檢測(cè)方法：采用被動(dòng)凝集法測(cè)定患兒血清MP特異性抗體，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(WPC05T)進(jìn)行操作。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)∶MP抗體滴度大于或等于1∶160。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1MP感染總體情況 6 823例兒童患者中，檢出MP特異性抗體IgM(MP-IgM)1 843例，總感染陽(yáng)性率為27.01%。

2.2MP感染與性別的關(guān)系 共檢測(cè)男性患兒4 084例，檢出MP-IgM 948例，感染陽(yáng)性率為23.21%；共檢測(cè)女性患兒2 739例，檢出MP-IgM 895例，感染陽(yáng)性率為32.68%。女性患兒的感染率明顯高于男性患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3MP感染與年齡的關(guān)系 <1歲組感染陽(yáng)性率為5.4%(107例)，1～<3歲組為28.00%(587例)，3～<6歲組為40.34%(631例)，6～14歲組為43.8%(516例)，各年齡組感染陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中3歲以下患兒總檢出率為17.01%(694/4 081)，顯著低于3歲以上患兒的總檢出率41.83%(1 147/2 742)(P<0.01)。

2.4MP感染與季節(jié)的關(guān)系 MP感染全年均可檢出陽(yáng)性，年平均陽(yáng)性率為27.01%。按照季節(jié)將全年分為春季(3-5月)、夏季(6-8月)、秋季(9-11月)、冬季(12-2月)。MP陽(yáng)性檢出率春季為26.29%、夏季為22.59%、秋季為28.87%、冬季為29.43%，夏季MP陽(yáng)性檢出率最低(22.59%)，冬季MP陽(yáng)性檢出率最高(29.43%)。各季節(jié)MP陽(yáng)性檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。

3 討 論

MP感染是兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的重要原因之一，其致病機(jī)理最主要的是會(huì)引起支氣管肺炎、原發(fā)性非典型性肺炎及其他呼吸道感染性疾病，近年的臨床資料提示MP感染發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[5]。但國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道MP感染率不同，不同國(guó)家有一定差異，提示MP感染可能與地域差異相關(guān)[6-7]。Chiang等[8]報(bào)道了新加坡1 702例CAP住院兒童的病原學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童MPP占20.03%，5歲以上兒童居多，這與國(guó)內(nèi)一些報(bào)道大體相一致。Michelow等[9]對(duì)154例CAP進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，MP肺炎占14%，感染率相對(duì)較低。國(guó)內(nèi)資料表明MP感染占呼吸道感染11%～35%，全年均有散發(fā)報(bào)道。柯莉芹等[10]通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)3 156例呼吸道感染患兒中MP-IgM陽(yáng)性率為13.53%，為國(guó)內(nèi)報(bào)道MP感染率最低報(bào)道。陳倩等[11]應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光定量PCR發(fā)現(xiàn)南京地區(qū)1 592例急性上呼吸道感染患兒MP陽(yáng)性率為25.7%，此結(jié)果稍低于本研究檢測(cè)的結(jié)果。而陽(yáng)愛(ài)梅等[5]通過(guò)支原體培養(yǎng)的方法檢測(cè)到3 529例呼吸道感染患兒中有1 026例MP培養(yǎng)陽(yáng)性，陽(yáng)性率高達(dá)29.07%，較本研究結(jié)果稍微偏高。本研究檢測(cè)的6 823例呼吸道感染患兒血清標(biāo)本中，MP抗體陽(yáng)性標(biāo)本為1 843例，陽(yáng)性率27.01%，顯著高于ELISA檢測(cè)血清標(biāo)本中MP-IgM方法，與熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)和支原體培養(yǎng)的方法相一致。MP感染率與地域有一定相關(guān)性，且與檢測(cè)方法有一定的關(guān)系，ELISA檢測(cè)出的MP感染率低于熒光定量PCR和支原體培養(yǎng)的方法。

MP感染可發(fā)生于各個(gè)年齡，學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童為普遍易感人群。有資料研究表明，目前MP感染呈低齡化趨勢(shì)[12]。Defilippi等[13]統(tǒng)計(jì)分析了102例MP陽(yáng)性患者發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童及學(xué)齡期兒童分別占38.23%、41.76%，而小于3歲者占20.58%，小于3歲兒童和學(xué)齡前兒童占到了60.00%左右。本研究中，學(xué)齡期兒童MP感染陽(yáng)性率顯著高于學(xué)齡前兒童，與柯莉芹等[10]報(bào)道的溫州地區(qū)的患兒MP感染率相一致。

MPP發(fā)病呈全年散發(fā)，有地區(qū)差異性和季節(jié)差異性，北方地區(qū)秋冬季MP感染率較高，而南方地區(qū)則是春夏季節(jié)發(fā)病率高[14]。本研究結(jié)果提示MP-IgM檢出率與季節(jié)有相關(guān)性，秋冬季節(jié)明顯高于春夏季節(jié)。秋冬季節(jié)MP抗體檢出率高于春夏季節(jié)，其原因可能是西南地區(qū)處于副熱帶高氣壓帶，在秋冬季節(jié)的溫度、濕度更適合MP的生長(zhǎng)繁殖。

總之，本研究顯示MPP是引起兒童CAP的重要原因。MP引起的兒童MPP感染中，主要感染對(duì)象為學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。兒童的免疫功能還不健全，MP感染極易影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和生命健康，應(yīng)該引起重視。另外MPP全年散發(fā)，在西南地區(qū)以秋冬季節(jié)多見(jiàn)，因此，秋冬季節(jié)應(yīng)通過(guò)各種有效方法降低兒童MP感染率，保障兒童健康。

[1]Saraya T.The History of Mycoplasma pneumoniae Pneumonia[J].Front Microbiol,2016,7(662):364.

[2]Izumikawa K.Clinical features of severe or fatal mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Front Microbiol,2016,7(7):800.

[3]Kim EK,Youn YS,Rhim JW,et al.Epidemiological comparison of three Mycoplasma pneumoniae pneumonia epidemics in a single hospital over 10 years[J].Korean J Pediatr,2015,58(5):172-177.

[4]Bao YX,Li J,Tian Y,et al.Atopy:a risk factor of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Clin Respir J,2015，9(191):A3378.

[5]陽(yáng)愛(ài)梅,宋建輝,黃榕,等.1 026例兒童肺炎支原體感染及耐藥情況分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013,15(7):522-525.

[6]Gao J,Yue B,Li H,et al.Epidemiology and clinical features of segmental/lobar pattern Mycoplasma pneumoniae pneumonia:a ten-year retrospective clinical study[J].Exp Ther Med,2015,10(6):2337-2344.

[7]Kishaba T.Community-acquired pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae:how physical and radiological examination contribute to successful diagnosis[J].Front Med (Lausanne),2016,13(3):28.

[8]Chiang WC,Teoh OH,Chong CY,et al.Epidemiology,clinical characteristics and antimicrobial resistance patterns of community-acquired pneumonia in 1 702 hospitalized children in Singapore[J].Respirology,2007,12(2):254-261.

[9]Michelow IC,Olsen K,Lozano J,et al.Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children[J].Pediatrics,2004,113(4):701-707.

[10]柯莉芹,王鳳美,李銀潔,等.兒童肺炎支原體肺炎流行病學(xué)特征[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013,15(1):33-36.

[11]陳倩,施瓷云,胡正,等.南京地區(qū)急性呼吸道感染兒童支原體、衣原體和常見(jiàn)呼吸道報(bào)道病原學(xué)分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2010,12(6):450-454.

[12]董曉艷,陸權(quán).小兒肺炎支原體感染的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(4):235-238.

[13]Defilippi A,Silvestri M,Tacchella A,et al.Epidemiology and clinical features of Mycoplasma pneumoniae infection in children[J].Respir Med,2008,102(12):1762-1768.

[14]Piedra PA,Mansbach JM,Jewell AM,et al.Bordetella pertussis is an uncommon pathogen in children hospitalized with bronchiolitis during the winter season[J].Pediatr Infect Dis J,2015,34(6):566-570.

ChildpneumoniamycoplasmainfectioninDiangjiangareaofChongqinganditspidemiologicalcharacteristicsanalysis*

YuDengqiong,YuXiaohui,MaMingyan△

(DepartmentofClinicalLaboratory,DianjiangCountyPeople′sHospital,Chongqing408300,China)

children pneumonia；mycoplasma infection；epidemiology；clinical treatment

目的了解小兒呼吸道肺炎支原體感染流行病學(xué)特點(diǎn)，為臨床診治和治療提供有力依據(jù)。方法對(duì)2015年1月至2016年12月該院兒科門診就診及兒科病房住院的6 823例確診為兒童肺炎的患者應(yīng)用被動(dòng)凝集法檢測(cè)血清肺炎支原體抗體。結(jié)果(1)6 823例患兒中，肺炎支原體抗體陽(yáng)性檢出1 843例，陽(yáng)性率為27.01%，其中女性患兒感染率高于男性(32.68%vs.23.21%，P<0.01)。(2)<1歲、1～<3歲、3～<6歲、6～14歲肺炎支原體抗體檢出率分別為5.4%、28.0%、40.3%、43.8%(P<0.01)，其中大于或等于3歲者總檢出率高于小于3歲者(P<0.01)。結(jié)論呼吸道感染患兒中肺炎支原體感染率較高，學(xué)齡期兒童發(fā)病率較低，以秋冬季節(jié)多發(fā)。

R725.6

A

1671-8348(2017)31-4355-02

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.012

重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目重點(diǎn)項(xiàng)目(2013-1-055)。

余登瓊(1968-)，副主任技師，本科，主要從事臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的研究。△

，E-mail：1046149800@qq.com。

ObjectiveTo understand the epidemiological characteristics of child pneumonia mycoplasma infection to provide a forceful basis for its clinical diagnosis and treatment.MethodsA total of 6 823 children outpatients and inpatients with pneumonia in this hospital from January 2015 to December 2016 were performed the serum Mycoplasma pneumoniae antibody detection by using the passive agglutination method.Results(1) Among 6 823 children cases,Mycoplasma pneumonia antibody positive detection was in 1 843 cases,the positive rate was 27.01%,among them,the infection rate of female was higher than that of male (32.68%vs.23.21%,P<0.01).(2) Mycoplasma pneumoniae antibody detection rates in <1 year old,1-<3 years old,3-<6 years old,6-14 years old were 5.41%,28.01%,40.34% and 43.81% respectively (P<0.01),the total detection rate in ≥ 3 years old group was higher than that in <3 years old group (P<0.01).ConclusionMycoplasma pneumoniae infection rate is higher among children with respiratory tract infection,the incidence rate in school-age children is lower.The autumn and winter seasons are prevalent.

2017-04-24

2017-07-10)