王婷 肖農(nóng)

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，指一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷導(dǎo)致。腦性癱瘓常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[1]。其中，中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常是腦癱兒童最為明顯的特征，同時(shí)患兒伴有發(fā)音不準(zhǔn)，咬字不清，語句不能連貫等表現(xiàn)，都是小兒發(fā)育和成長(zhǎng)的重要影響因素[2]。對(duì)這類兒童通常采用語言訓(xùn)練配合中醫(yī)療法進(jìn)行治療。祖國中醫(yī)認(rèn)為，小兒智力糖漿具有開竅益智的作用，可持續(xù)性地改善腦癱患兒語言障礙，治療方式溫和，副作用較小。因此本研究在常規(guī)語言訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以小兒智力糖漿制劑，探索其輔助補(bǔ)充作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年8月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的60例腦癱患兒，按住院?jiǎn)坞p號(hào)隨機(jī)分為兩組，單號(hào)入院患兒為對(duì)照組(29例)，男17例，女12例，平均(2.85±0.72)歲。雙號(hào)入院患兒為觀察組(31例)，男16例，女15例，平均(2.72±0.87)歲。兩組病例資料具有可比性(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照2000年版《腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷與治療》[3]，入選患兒均符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有不同程度的語言障礙；③經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，治療前患兒家屬簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦炎、腦膜炎、先天性心臟病、并發(fā)癲癇的患兒。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予綜合語言訓(xùn)練，參照應(yīng)用行為分析法(applied behavior analysis，ABA)，有計(jì)劃地開展理解性和表達(dá)性語言障礙訓(xùn)練。理解性語言障礙訓(xùn)練從遵照簡(jiǎn)單指令開始，促進(jìn)小兒對(duì)語言的理解。待小兒對(duì)語言的理解有一定進(jìn)步時(shí)，可同步開始表達(dá)性語言障礙訓(xùn)練.首先對(duì)口唇、舌、下頜的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行恢復(fù)，進(jìn)行舌操、唇操、下頜操、呼吸訓(xùn)練和構(gòu)音訓(xùn)練，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行示范動(dòng)作，再由患兒家長(zhǎng)在家中可持續(xù)性對(duì)患兒開展上述訓(xùn)練，每周連續(xù)治療3 d，每天語言訓(xùn)練時(shí)間30 min，療程為6個(gè)月。觀察組在語言治療基礎(chǔ)上，口服小兒智力糖漿(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司，每瓶60 ml，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20043627)，5 mL/次，2次/d，持續(xù)服用6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效：根據(jù)中國康復(fù)研究中心1990年修訂的兒童語言發(fā)育遲緩檢查法(S-S法)[4]，關(guān)于語言發(fā)育水平分為5個(gè)階段，顯效，語言功能明顯改善，在原有基礎(chǔ)上提高2個(gè)階段；有效：語言功能有一定恢復(fù)，在原有基礎(chǔ)上提高1個(gè)階段；無效：語言功能改善不明顯，在原基礎(chǔ)上未能提高1個(gè)階段，有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②Gesell量表[5]用于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的評(píng)價(jià)，分為適應(yīng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、語言行為、個(gè)人-社交行為五大能區(qū)。因患兒運(yùn)動(dòng)功能與語言功能關(guān)系密切，本研究選取該量表中的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為和語言行為對(duì)患兒治療前后運(yùn)動(dòng)和語言功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；③治療期間，觀察并記錄觀察組患兒服用小兒智力糖漿是否有惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)以及X2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

觀察組治療有效率87.1%，對(duì)照組治療有效率58.6%，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比

2.2 Gesell量表評(píng)分

治療前兩組Gesell大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為和語言行為評(píng)分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；治療后兩組Gesell大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為和語言行為評(píng)分均增加，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組Gesell運(yùn)動(dòng)和語言評(píng)分對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)情況

治療期間，觀察組患者服用小兒智力糖漿后，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

腦癱是一個(gè)以肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的致殘性疾病[6]。主要由大腦運(yùn)動(dòng)中樞損傷所致，除了運(yùn)動(dòng)功能障礙，患兒可以出現(xiàn)智力障礙、繼發(fā)性癲癇、感知障礙以及其他異常行為等，參與構(gòu)音的各肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，口唇、舌、下頜等構(gòu)音器官不能自主控制，使患兒發(fā)音不準(zhǔn)，咬字不清，同時(shí)伴有嚴(yán)重的流涎和咀嚼吞咽困難，為家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[7]。

腦癱宜早發(fā)現(xiàn)早治療，患兒早期大腦處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目存在較少，體積大，樹突多，此時(shí)腦損傷程度較輕，未能完全有效影響患兒語言和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，此時(shí)給予干預(yù)措施，治療效果明顯，可有效改善預(yù)后。目前我國醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)采用以語言康復(fù)訓(xùn)練為主，中醫(yī)理論指導(dǎo)為輔的治療方式可以較為有效的改善腦癱患兒語言障礙癥狀[7]。矯正發(fā)音器官是解決腦癱兒童語言障礙的關(guān)鍵。通過語言訓(xùn)練可使患兒的語言能力得到一定提高[8]。目前針對(duì)腦癱患兒的語言訓(xùn)練主要包括日常生活交流能力訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、構(gòu)音障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練和言語發(fā)育遲緩的訓(xùn)練[9]?？筛鶕?jù)患兒的具體情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)患兒進(jìn)行綜合性系統(tǒng)訓(xùn)練，能夠使患兒語言的各個(gè)方面都能得到改善和提高[10]。中醫(yī)理論認(rèn)為，腦癱患者智力低下，腦為髓海，精生髓，腎藏精，故治療腦癱以補(bǔ)腎填精益髓為主[11]。語言訓(xùn)練輔以針灸、針刺和穴位注射等中醫(yī)治療對(duì)腦癱兒童語言障礙的療效更佳[12，13]。小兒智力糖漿主要成分為龜甲、龍骨、遠(yuǎn)志、石菖蒲、雄雞，服后具有開竅益智的作用[14]，適用于腦癱患兒腎陰不足，肝腎氣血不存的特點(diǎn)。長(zhǎng)期服用可改善患兒氣血不存的癥狀，其副作用低等特點(diǎn)被廣大患者接受。

本研究中，觀察組治療有效率87.1%，對(duì)照組治療有效率58.6%，觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明小兒智力糖漿結(jié)合語言訓(xùn)練對(duì)腦癱兒童的語言障礙具有明顯改善的作用。治療前兩組Gesell粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為和語言評(píng)分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后兩組Gesell粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為和語言評(píng)分均增加，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。由于腦癱患兒智力也出現(xiàn)不同程度受損，口唇、舌、下頜、軟腭、呼吸肌等運(yùn)動(dòng)受限，故在治療過程中，除了必要的語言康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)給予開竅益智藥物，并通過Gesell量表衡量治療效果。觀察組患兒Gesell粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為和語言評(píng)分提升更明顯，說明語言訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)治療對(duì)腦癱患兒的智力和構(gòu)音器官功能均具有改善效果。治療期間，觀察組患兒在服用小兒智力糖漿后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明該藥物具有較高的安全性。

綜上所述，語言訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)治療對(duì)腦癱兒童語言障礙改善較為明顯，能提高患兒智力水平，構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，療效安全，值得臨床推廣使用。

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