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IVF—ET治療的原發(fā)性不孕癥患者的病因分析及妊娠結(jié)局觀察

2017-03-24 21:23韓文菊王磊羅海嬌邵小光
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年4期
關(guān)鍵詞:胚胎移植體外受精妊娠結(jié)局

韓文菊+王磊+羅海嬌+邵小光

【摘要】 目的 探討體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療原發(fā)性不孕癥患者病因及妊娠結(jié)局。方法 110例原發(fā)性不孕癥患者, 根據(jù)不孕單一病因分為男方因素組(26例)、輸卵管因素組(41例)、子宮內(nèi)膜異位癥組(19例)、不明原因組(8例)、排卵障礙組(16例), 均實(shí)施IVF-ET治療, 對(duì)比分析5組妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局。結(jié)果 原發(fā)性不孕單一病因中主要病因?yàn)槟蟹揭蛩睾团捷斅压芤蛩?;甲狀腺功能減退癥、貧血、妊娠期糖尿?。℅DM)在輸卵管因素組中占比分別為2.4%、17.1%、14.6%;妊娠期高血壓疾?。℉DCP)在子宮內(nèi)膜異位癥組中占比例最高, 為21.1%;妊娠率、胚胎種植率均在輸卵管因素組中最高, 分別占58.5%、61.0%;流產(chǎn)率在子宮內(nèi)膜異位癥組中比例最高, 占42.1%;剖宮產(chǎn)率在不明原因組中比例最高, 占75.0%;異位妊娠率在輸卵管因素組中比例最高, 占2.4%。結(jié)論 IVF-ET治療原發(fā)性不孕癥患者的病因較多, 其中男方因素和女方輸卵管因素對(duì)妊娠結(jié)局影響較大, 因而針對(duì)病因行預(yù)防性治療, 可改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 體外受精-胚胎移植;原發(fā)性不孕癥;病因;妊娠結(jié)局

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.043

IVF-ET助孕技術(shù)是目前治療原發(fā)性不孕癥主要方式之一[1]。有研究報(bào)道稱(chēng)[2], 給予原發(fā)性不孕癥患者IVF-ET治療中, 其病因與男女雙方均相關(guān), 但女方因素居多。因此, 找出病因、有效預(yù)防及治療、改善妊娠結(jié)局是醫(yī)生關(guān)注重點(diǎn)。因此, 本研究探討了IVF-ET治療原發(fā)性不孕癥患者病因及妊娠結(jié)局。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月~2016年6月在本院就診的原發(fā)性不孕癥患者110例, 年齡23~38歲, 平均年齡(30.5±4.2)歲;不孕時(shí)間2~11年, 平均不孕時(shí)間(6.5±2.3)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18~29 kg/m2, 平均BMI(24.5±4.3)kg/m2。根據(jù)患者不孕單一原因分為男方因素組(26例)、輸卵管因素組(41例)、子宮內(nèi)膜異位癥組(19例)、不明原因組(8例)、排卵障礙組(16例)。

1. 2 方法 男方因素組:女方腹腔鏡探查雙側(cè)輸卵管通暢, B超監(jiān)測(cè)有排卵, 男方精液檢查示異常;輸卵管因素組:由子宮輸卵管造影檢查顯示孕婦單側(cè)或雙側(cè)輸卵管堵塞、管壁粘連或結(jié)構(gòu)不完整;子宮內(nèi)膜異位癥組:由腹腔鏡與影像學(xué)檢查顯示子宮內(nèi)異位癥;不明原因組:不孕原因尚未明確;排卵障礙組:由B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)現(xiàn)無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育或排出障礙。所有患者均給予長(zhǎng)方案治療, 用藥劑量調(diào)整、取卵與移植胚胎等操作均由同一醫(yī)生完成。其卵泡監(jiān)測(cè)方法一致。撿卵、受精、拆卵、包裝胚胎等實(shí)驗(yàn)室操作均由同一組實(shí)驗(yàn)室人員完成, 且移植管、取卵針、培養(yǎng)皿及培養(yǎng)液均相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 妊娠結(jié)局包括:臨床妊娠、流產(chǎn)、胚胎種植、異位妊娠、剖宮產(chǎn)。妊娠并發(fā)癥包括:貧血、HDCP、甲狀腺功能減退、GDM。

2 結(jié)果

2. 1 病因分析與并發(fā)癥情況 原發(fā)性不孕癥主要病因?yàn)槟蟹揭蛩睾团捷斅压芤蛩亍<谞钕俟δ軠p退癥、貧血、GDM在輸卵管因素組中占比例最多, 分別為2.4%、17.1%、14.6%;HDCP在子宮內(nèi)膜異位癥組中占比例最高, 為21.1%。見(jiàn)表1。

2. 2 妊娠結(jié)局 妊娠、胚胎種植率均在輸卵管因素組中最高, 分別占58.5%、61.0%;流產(chǎn)率在子宮內(nèi)膜異位癥組中比例最高, 占42.1%;剖宮產(chǎn)率在不明原因組中比例最高, 占75.0%;異位妊娠率在輸卵管因素組中比例最高, 占2.4%。見(jiàn)表2。

3 討論

目前最有效治療和改善原發(fā)性不孕癥的方法是IVF-ET。臨床試驗(yàn)已證實(shí), 原發(fā)性不孕癥病因主要是排卵障礙、輸卵管因素、男性因素、不明原因及子宮內(nèi)膜異位癥這5方面因素[3]。因此及早給予原發(fā)性不孕癥患者IVF-ET治療尤為重要。

本研究結(jié)果顯示, 原發(fā)性不孕癥主要病因?yàn)槟蟹揭蛩睾团捷斅压芤蛩?。提示臨床醫(yī)生在治療原發(fā)性不孕癥時(shí), 要對(duì)雙方均治療。此外由于下生殖道易受到病原體感染, 易引發(fā)輸卵管炎, 產(chǎn)生炎性物質(zhì)可影響子宮內(nèi)膜環(huán)境, 導(dǎo)致流產(chǎn)[4-6]。由于不同病因?qū)τ诨颊呷焉锝Y(jié)局會(huì)產(chǎn)生不同影響, 本研究中對(duì)不同病因妊娠結(jié)局分析發(fā)現(xiàn), 妊娠率、胚胎種植率均在輸卵管因素組中最高, 分別占58.5%、61.0%;流產(chǎn)率在子宮內(nèi)膜異位癥組中比例最高, 占42.1%。表明輸卵管因素對(duì)于妊娠、胚胎種植成功尤為重要??紤]原因在于輸卵管通暢是受孕主要條件之一, IVF-ET治療提高了輸卵管微環(huán)境, 可提高妊娠成功率, 促進(jìn)受精卵成功著床, 增加胚胎種植成功率[7-9]。子宮內(nèi)膜異位癥患者子宮內(nèi)膜主要生長(zhǎng)在其他部位, 若受孕后, 異位內(nèi)膜會(huì)發(fā)生蛻膜樣改變, 不利于胚胎發(fā)育生長(zhǎng), 從而流產(chǎn)率較高[10, 11]。盡管IVF-ET治療取得一定效果, 明顯提高了妊娠率及胚胎種植率, 但其一些并發(fā)癥, 如貧血、GDM、HDCP等發(fā)生率較高[12-15]。因而, 分析病因、重視預(yù)防及治療并發(fā)癥是改善妊娠結(jié)局重點(diǎn)。

綜上所述, IVF-ET治療原發(fā)性不孕癥患者的病因較多, 其中男方因素和女方輸卵管因素對(duì)妊娠結(jié)局影響較大, 因而針對(duì)病因行預(yù)防性治療, 可改善妊娠結(jié)局。

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