姚 瑤

江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院 江蘇省鹽城市 224005

1 前言

生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要的組成部分，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)知識(shí)、日后接觸并深入臨床及科學(xué)研究有著重要意義。生理學(xué)這門學(xué)科以研究生物體各種生命活動(dòng)及其內(nèi)在機(jī)理、規(guī)律為主，小到細(xì)胞、分子，大到器官、系統(tǒng)，它既有形態(tài)學(xué)的內(nèi)容，知識(shí)點(diǎn)眾多，需要良好的記憶力；又有機(jī)能學(xué)的內(nèi)容，各種研究機(jī)理和內(nèi)在規(guī)律錯(cuò)綜復(fù)雜，需要深入的理解。因而，易使學(xué)生產(chǎn)生畏懼心理，學(xué)習(xí)成效低下。為了使學(xué)生更好地加深對(duì)生理學(xué)知識(shí)的理解，培養(yǎng)具備科學(xué)思維、實(shí)踐技能和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，我們可以從教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式兩方面進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)，做到“以嚴(yán)謹(jǐn)授學(xué)為目的，以興趣教學(xué)為手段”。

2 因材施教，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

2.1 綜合學(xué)科聯(lián)動(dòng)，調(diào)整授課內(nèi)容和進(jìn)度

生理學(xué)作為醫(yī)學(xué)中的基礎(chǔ)理論課，為后續(xù)的病理生理學(xué)，藥理學(xué)，及臨床醫(yī)學(xué)課程奠定了理論基礎(chǔ)，與其他學(xué)科的聯(lián)系息息相關(guān)。因此，在教學(xué)過(guò)程中，除了需要學(xué)生掌握生理學(xué)的基本知識(shí)和基礎(chǔ)理論，也要對(duì)其他學(xué)科的教學(xué)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，重點(diǎn)突出，讓學(xué)生有所涉及，易于過(guò)渡。另外，根據(jù)不同專業(yè)、不同層次制定相應(yīng)的課程計(jì)劃，綜合教學(xué)法的要求、培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)、培養(yǎng)年限、崗位需求等幾方面因素，并協(xié)調(diào)先行課、并進(jìn)課和后進(jìn)課的關(guān)系。

例如：《生物膜電位》這一節(jié)一直是生理學(xué)中的難點(diǎn)；同時(shí)其中介紹的Na+—K+ATP酶是醫(yī)學(xué)中非常普通的知識(shí)點(diǎn)，很多作用于心?。–a+）的藥物與它有關(guān)。在生理學(xué)課程中完全理解會(huì)使后面的知識(shí)更容易接收。

再如：在《腎的排泄功能》這一節(jié)詳細(xì)介紹了腎小球的濾過(guò)、腎小管的分泌和重吸收。在《藥理學(xué)》中，利尿藥可以分高效利尿藥、中效利尿藥、低效利尿藥。它們的作用機(jī)制與生理學(xué)中腎單位各段的功能特點(diǎn)有關(guān)。

同樣，一些與其它專業(yè)課相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)也需要其他課程的銜接。例如《生物化學(xué)》中會(huì)著重講授三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的結(jié)構(gòu)和代謝，而在生理課的最后有一章《內(nèi)分泌》，著重介紹人體內(nèi)的各種激素，對(duì)于這些激素對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖類、脂類、蛋白質(zhì)的作用，既要聯(lián)系生化原理，還要比較它們的異同點(diǎn)。例如，生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、甲狀腺激素、腎上腺素都是升高血糖的激素，其中生長(zhǎng)激素是通過(guò)抑制外周組織對(duì)糖的攝取和利用；而甲狀腺激素既可以促進(jìn)對(duì)糖的吸收和糖原分解，又能加強(qiáng)糖的利用，導(dǎo)致甲亢患者血糖升高，有時(shí)出現(xiàn)糖尿。雖然它們都是升高血糖，作用原理卻是不一樣的，我們可以從人體血糖的三大來(lái)源、五條去路了解每種激素的特點(diǎn)和作用原理。在上課時(shí)只需抓住主干，枝節(jié)部分回顧一下已學(xué)的內(nèi)容就可以了。

授課時(shí)需要理清重點(diǎn)，如血液系統(tǒng)中白細(xì)胞的功能是《免疫學(xué)》中的重點(diǎn)，不需講得特別詳細(xì)。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是應(yīng)激反應(yīng)的主要機(jī)制之一，需要詳細(xì)介紹，在《病理生理學(xué)》中還會(huì)詳細(xì)介紹應(yīng)激的機(jī)制、臨床表現(xiàn)等等。神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容豐富，有趣，更新快、觀點(diǎn)新，是科研的重要內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)有余力和想繼續(xù)深造的學(xué)生們?nèi)ヌ角?。而《緒論》、《能量代謝和體溫》等章節(jié)遵循少而精的原則進(jìn)行教學(xué)。

2.2 聯(lián)系臨床病例，豐富授課內(nèi)涵和外延

在基礎(chǔ)階段的授課中，在相關(guān)章節(jié)理論教學(xué)與臨床病例相結(jié)合，無(wú)疑能為生理學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐的間搭起橋梁。學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)生理學(xué)知識(shí)，也是為在將來(lái)能運(yùn)用到實(shí)踐中去，因此將兩者的有機(jī)結(jié)合，一方面能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，另一方面也能為將來(lái)的臨床階段學(xué)習(xí)打下一定的基礎(chǔ)。

例如在介紹血液循環(huán)過(guò)程時(shí)，帶入二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全兩種情況，它們分別導(dǎo)致血流不暢和渦流；從血液循環(huán)環(huán)路可以推斷肺源性心臟病和各種心血管系統(tǒng)疾病累及的病變部位；還可以用動(dòng)脈粥樣硬化來(lái)舉例大動(dòng)脈血管壁彈性對(duì)血壓的影響。

再如:在《呼吸系統(tǒng)》這一章，介紹了氣管、支氣管、一直到終末細(xì)支氣管。借助肺炎、肺氣腫的不同分型可以幫助講解這一章節(jié)中關(guān)于肺通氣、肺換氣及呼氣和吸氣的原理。它可以幫助學(xué)生了解臨床疾病的復(fù)雜性，用科學(xué)的思維去思考，同時(shí)也更加生動(dòng)形象，避免空洞抽象的概念性敘述。

3 寓教于樂(lè)，改進(jìn)教學(xué)方式

3.1 引入問(wèn)題，深入淺出

生理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)枯燥，學(xué)生代入感不強(qiáng)，學(xué)習(xí)時(shí)容易感到倦怠，煩悶。因此，教師需要做到在嚴(yán)謹(jǐn)把控授學(xué)知識(shí)準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，也要思考如何將抽象乏味的內(nèi)容活潑生動(dòng)起來(lái)，使學(xué)生的思維活躍起來(lái)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與能動(dòng)性。在授課過(guò)程中，教師引入問(wèn)題要深入淺出，使學(xué)生更具有參與感，激發(fā)師生間的互動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加深對(duì)生理學(xué)內(nèi)容的理解?？梢允褂脩夷罘ㄒ雴?wèn)題。

例如：對(duì)于很多學(xué)生，特別是女生愛(ài)看韓劇，而韓劇里經(jīng)常出現(xiàn)某某主人公出車禍等意外情況后發(fā)生了失憶的情況，這是什么原因呢？而人在喝醉酒后，也會(huì)出現(xiàn)失憶。這兩種記憶喪失什么有差別嗎？讓學(xué)生自己去思考、比較，了解“逆行性遺忘”和“順行性遺忘”，并且接收“記憶的提取障礙”和“記憶的儲(chǔ)存障礙”這樣的觀點(diǎn)。

3.2 潛移默化，樹(shù)立理想

在《神經(jīng)系統(tǒng)》章節(jié)，介紹了兩種與基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)的神經(jīng)退行性病變：帕金森病和舞蹈病。它們看似和學(xué)生們很遙遠(yuǎn)，實(shí)際上關(guān)系很近的。帕金森病在60歲以上人群發(fā)病率很高，他們都是遺傳傾向很高的神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性病變，還包括俗稱老年癡呆癥的阿爾茲海默病。還有一部非常感人的日劇叫《一公升的眼淚》，與另一種不治之癥脊髓小腦變性病有關(guān)。

3.3 教學(xué)多樣，加強(qiáng)互動(dòng)

以往的基礎(chǔ)課教學(xué)中，通常都以講授式為主，教師在講臺(tái)上講，同學(xué)在座位上聽(tīng)，這種方式無(wú)疑是最簡(jiǎn)單的方法，但是對(duì)學(xué)生而言不是最有效的方法。在現(xiàn)代化的教學(xué)中，需要將學(xué)生置于學(xué)習(xí)中的“主體”地位，“化客為主”，才能使所學(xué)知識(shí)更為牢固，更能對(duì)其知識(shí)加強(qiáng)理解。因此，教師應(yīng)該積極探索教學(xué)方式的多樣化，使學(xué)生成為“主體”的教學(xué)形式，加強(qiáng)師生間的互動(dòng)交流。例如可以在教課內(nèi)容中抽取一個(gè)簡(jiǎn)單易懂的知識(shí)點(diǎn)，提前2-3周讓同學(xué)自行準(zhǔn)備自由講解的內(nèi)容，最后結(jié)合演示文稿PPT的形式展示與講解，課程準(zhǔn)備大概15-20分鐘。

例如《能量代謝與體溫》，可以把內(nèi)容劃分為：能量代謝的影響因素有哪些？體溫的生理變動(dòng)有哪些因素？散熱和產(chǎn)熱的方式有哪些？體溫是如何調(diào)節(jié)的？讓學(xué)生們自己去講解這樣幾個(gè)問(wèn)題。

再如：《消化系統(tǒng)》的中間部分分口腔、胃、小腸、大腸四個(gè)部分，分別從物理性消化和化學(xué)性消化兩方面介紹，學(xué)生們主動(dòng)參與到知識(shí)的準(zhǔn)備和介紹中，會(huì)更加主動(dòng)地查閱各種文獻(xiàn)，提出各種問(wèn)題，印象更加深刻。在這一章中，胃酸的主要成分，小腸中的消化液等都是生理學(xué)的重點(diǎn)?？梢詭椭鷮W(xué)生鞏固知識(shí)點(diǎn)，活躍課堂氛圍，使學(xué)生熱愛(ài)生理學(xué)課。

3.4 借助技術(shù)，生動(dòng)理解

好老師是用教材教，不是教教材。在多媒體技術(shù)快速發(fā)展的當(dāng)代，僅僅依靠一支粉筆一張嘴上課不符合現(xiàn)代化的教學(xué)理念。在生理學(xué)教學(xué)上，某些復(fù)雜難懂或易混淆的生理過(guò)程可嘗試借助多媒體技術(shù)來(lái)詮釋整個(gè)過(guò)程，使知識(shí)點(diǎn)活化，生動(dòng)，讓學(xué)生能更好地理解整個(gè)過(guò)程。例如在講解靜息電位與動(dòng)作電位的產(chǎn)生機(jī)制時(shí)，通過(guò)視頻動(dòng)畫將相應(yīng)離子進(jìn)出細(xì)胞膜，從而引起膜內(nèi)電位發(fā)生變化的過(guò)程清晰呈現(xiàn)在屏幕上，使學(xué)生對(duì)部分內(nèi)容的認(rèn)識(shí)更為直觀，更易于理解。又例如將生理學(xué)教學(xué)中的下丘腦、腺垂體、肌原纖維和肌管系統(tǒng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)通過(guò)視頻、動(dòng)畫等多媒體技術(shù)呈現(xiàn)出來(lái)，能化抽象為具體，化復(fù)雜為簡(jiǎn)單，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的視覺(jué)直觀功能。

培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐技能，提高教學(xué)質(zhì)量，是每位生理學(xué)教師都應(yīng)該思考的問(wèn)題。當(dāng)然，目前我們的探索過(guò)程還僅僅處于初步的階段，而且在教學(xué)過(guò)程中也還存在許多問(wèn)題需要我們?nèi)ジ倪M(jìn)及完善。因此，也要求教師們需要具有一顆不斷嘗試，勇于創(chuàng)新，敢于糾偏的心，為我國(guó)培養(yǎng)出新時(shí)代所需的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)自己的一份力量。

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