韓鳳偉

吉林省蛟河市第二人民醫(yī)院 吉林省蛟河市 132500

近年，醫(yī)療水平迅速提升，使得人工假體應(yīng)用越來越普及，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛用于治療骨腫瘤患者，既可恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，又利于提高生活質(zhì)量[1]。但手術(shù)的侵入性難免會造成傷害，影響患者情緒，不利于預(yù)后。因此，我院對部分行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨近端骨腫瘤患者采用個性化心理護理，成效和具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年3月至2016年3月收治的90例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨近端骨腫瘤患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組45例。對照組男24例，女21例，年齡35-80歲，平均（57.2±2.8）歲。觀察組男22例，女23例，年齡36-78歲，平均（56.8±2.5）歲。兩組患者性別、年齡等資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括飲食用藥指導(dǎo)、體征監(jiān)測和病情觀察等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受個性化心理護理，具體內(nèi)容為：（1）術(shù)前護理：與患者積極主動交流，并告知手術(shù)過程與注意事項，提醒患者做好準(zhǔn)備工作；對于患者存在的疑問，及時解決。（2）術(shù)后護理：注意觀察患者癥狀、情緒變化情況，鼓勵患者主動傾訴，參照患者實際狀態(tài)，制定個性化護理方案，以緩解其負(fù)面情緒。告知患者家屬術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防處理措施；同時，按照患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度，安排科學(xué)規(guī)范的運動計劃，但要注意控制運動量且不可過于劇烈，以不超過患者耐受力為佳。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，參照 Lysholm膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)[2]，評估患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、支撐力、腫脹程度、疼痛程度、交鎖能力和上下樓困難程度，總分100分，共分4個等級：優(yōu)秀91-100分，良好76-90分，一般60-75分，差0-59分。調(diào)查兩組患者入院時、手術(shù)前和出院前3個階段的心理狀態(tài)，以焦慮自評量表[3]和抑郁自評量表[4]為依據(jù)，每項指標(biāo)總分50分，滿分100分。得分與心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)，得分越高，狀態(tài)越差，反之則越好。比較兩組患者術(shù)后壓瘡、感染、肌肉萎縮、發(fā)熱和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析，關(guān)節(jié)恢復(fù)情況用百分?jǐn)?shù)（%）表示，Χ2檢驗，心理狀態(tài)評分用表示，t檢驗，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的比較

對照組優(yōu)秀10例（22.2%）、良好23例（51.1%）、 一 般7例（15.6%）、 差5例（11.1%），關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良33例（73.3%），觀察組上述等級例數(shù)和概率依次為16例（35.6%）、25例（55.6%）、4例（8.9%）、0例 (0.0%)和 41例（91.1%），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=4.865，P=0.027)。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

對照組患者入院時焦慮評分為（45.8±2.4）分，手術(shù)前為（45.1±2.1)分，出院時為（43.9±2.2）分，觀察組患者對應(yīng)得分依次為（46.1±2.5）分、（38.2±1.8）分和（36.8±1.5）分，兩組入院時焦慮評分無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.581，P=0.563)；手術(shù)前和出院前差異明顯（t=16.783,P=0.000；t=17,887,P=0.000)。

對照組患者三個時期抑郁評分分別為（46.4±2.7）分、（45.3±2.5）分和（44.1±2.4)分，觀察組對應(yīng)分?jǐn)?shù)為（46.1±2.5）分、（38.7±2.8） 分 和（36.2±2.4） 分。 入 院時無明顯差異（t=0.557，P=0.579),術(shù)前和出院前差異明顯（t=11.795,P=0.000；t=15.614,P=0.000)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果

對照組患者術(shù)后壓瘡、感染、肌肉萎縮、發(fā)熱和下肢靜脈血栓分別為5例（11.1%）、8例（17.8%)、6例（13.3%）、23例（51.1%）和7例（15.6%）；觀察組患者對應(yīng)指標(biāo)例數(shù)及其概率依次為0例（0.0%）、2例（4.4%）、0例（0.0%）、8例（17.8%）和1例（2.2%），各項并發(fā)癥概率均存在統(tǒng)計學(xué)意義（術(shù)后壓瘡：Χ2=5.294，P=0.021； 感 染：Χ2=4.050，P=0.044；肌肉萎縮：Χ2=6.429，P=0.011；發(fā)熱：Χ2=11.072，P=0.001；下肢靜脈血栓：Χ2=4.939，P=0.026）。

3 討論

股骨近端骨腫瘤是臨床常見骨骼腫瘤，不但引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，加劇患者疼痛感，還會由于處理不當(dāng)而損失髖關(guān)節(jié)，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者死亡[5]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果的優(yōu)劣，既與主治醫(yī)師手術(shù)操作熟練程度有關(guān)，同時與護理措施也密切相關(guān)。這就需要臨床上給予股骨近端骨腫瘤患者手術(shù)治療時，高度重視護理工作重要性并落實到位，以保證手術(shù)成效。

骨骼疾病普遍影響患者行動能力，即使接受過手術(shù)治療，不少患者仍然存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對置換關(guān)節(jié)穩(wěn)定性信心不足，不樂意或是拒絕參與治療與鍛煉，甚至不敢活動，使得恢復(fù)狀況不佳。為此，護理人員可與患者展開積極主動的交流，熟悉其性格特點，用通俗易懂的語言幫助患者了解疾病基礎(chǔ)知識和注意事項。本院研究發(fā)現(xiàn)，給予觀察組患者個性化心理護理后，患者心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[6]，證明個性化心理護理科緩解行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨近端骨腫瘤患者負(fù)面情緒。

通常情況下，可于術(shù)后24h開始安排患者參與運動鍛煉以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，運動方案要符合患者實際情況。如果存在參與性差或運動不積極者，可由專業(yè)人士給予指導(dǎo)與監(jiān)督，幫助患者疼痛和心理障礙，推動關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率差異明顯（P＜0.05）。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[7]，個性化心理護理有助于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與好轉(zhuǎn)。此外，建立良好護患關(guān)系可拉近雙方之間的距離，提高患者對護理人員的信任度，便于護理人員為患者提高服務(wù)。

護理人員為患者提供個性化護理，滿足不同患者實際需求，使患者自愿告知身體感受，從而可利于臨床及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并采取應(yīng)對措施，應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率差異明顯（P＜0.05），與梁鈺研究結(jié)果基本一致[8]說明個性化心理護理在減少股骨近端骨腫瘤患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥方面效果明顯。

綜上所述，個性化心理干預(yù)可明顯提高行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨近端骨腫瘤患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并改善其負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥概率，有推廣應(yīng)用價值。

[1]田昕,張玉蓮,郭豐等.個性化心理護理對股骨近端骨腫瘤患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效及情緒的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2016,07(23)：877-879.

[2]張艷明,陳麗風(fēng),董雙等.探討個性化心理護理對股骨近端骨腫瘤患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后情緒及療效的影響[J].健康前沿,2016,23(10)：102-102.

[3]高明忠.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨近端骨腫瘤的療效及預(yù)后[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2013,20(07)：715-717.

[4]李素香,廖娥娟,鐘鳳蘭等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的個性化心理護理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(15)：1957-1958.

[5]劉劍帆,羅毅,徐學(xué)政等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨近端骨腫瘤的療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生 ,2017,55(08)：77-79.

[6]李小燕.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2015,25(21)：168-169.

[7]劉奮飛.亞急診髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(20)：93-94.

[8]梁鈺.個體化心理護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015(20)：2840-2841.