楊鳳蘭

吉林省蛟河市第二人民醫(yī)院 吉林省蛟河市 132500

急性心肌梗死患者表現(xiàn)癥狀以疼痛居多，疼痛程度和疾病嚴(yán)重程度有較大關(guān)系，梗死范圍變大，則比較疼痛，病情趨于嚴(yán)重[1]。所以，整體評(píng)估急性心肌梗死病癥，使用相應(yīng)的護(hù)理方案，減輕患者疼痛壓力，消除患者不良情緒及預(yù)后負(fù)面。結(jié)合本院急性心肌梗死患者疼痛護(hù)理評(píng)估情況，今將相關(guān)研究作如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2015年4月-2016年6月確診的急性心肌梗死患者130例，全部患者均知情，并同意簽訂知情協(xié)議書。以單盲的試驗(yàn)方法將所有患者劃分為對(duì)照組和觀察組，每組各65例。對(duì)照組患者中男40例，女25例；年齡42～80歲，平均年齡(58.82±3.36)歲；合并癥：冠心病30例，糖尿病20例，高血壓10例，無(wú)病癥5例。觀察組患者中男39例，女26例；年齡41～81歲，平均年齡(57.81±3.35)歲；合并癥：冠心病29例，糖尿病21例，高血壓9例，無(wú)病癥6例。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙及全身性疾病感染者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，提供飲食、鍛煉及用藥等相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組護(hù)理評(píng)估

觀察組患者基于對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，采用護(hù)理評(píng)估護(hù)理模式，身體評(píng)估：一般評(píng)估，觀察患者臨床癥狀；生命體征評(píng)估，觀察患者生命體征變化情況。疼痛評(píng)估及治療護(hù)理：聽(tīng)取患者疼痛訴求，對(duì)患者疼痛做出正確評(píng)估，避免患者疼痛程度加重。心理護(hù)理：緩解患者緊張等負(fù)面情緒，提高患者疼痛承受力，減輕刺激。護(hù)理人員在急救搶救過(guò)程中，不要慌張，應(yīng)熟練進(jìn)行操作，防止因?yàn)檫^(guò)于緊張而帶來(lái)過(guò)重心理壓力。因?yàn)榛颊咻^為緊張及恐懼等，期望受到理解就關(guān)懷，要求護(hù)理人員以溫和的態(tài)度強(qiáng)化與其的溝通與交流，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。借助有效的心理語(yǔ)言，實(shí)時(shí)開展宣教活動(dòng)，消除患者不良情緒，獲得較高預(yù)后。

疼痛健康宣教：為患者講解疼痛用藥相關(guān)知識(shí)，為患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，讓患者掌握正確評(píng)估疼痛的方法，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。讓患者掌握一些心理疼痛手段，如，轉(zhuǎn)移注意法、意志控制法及情緒穩(wěn)定法等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者護(hù)理結(jié)果，該結(jié)果包括住院時(shí)間臥床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生及護(hù)理滿意度的情況；對(duì)患者出院前后焦慮情況的評(píng)定，采用采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0表格中，分別以（）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、Χ2檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否存在差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兩組護(hù)理結(jié)果

對(duì)兩組護(hù)理結(jié)果比較，觀察組患者（n=65）住院時(shí)間（7.52±0.04）d、臥床時(shí)間（50.58±2.27）d均明顯短于對(duì)照組患者（n=65）（10.56±0.20）d、（70.12±4.60）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.000、0.000）；觀察組患者（n=65）并發(fā)癥發(fā)生3（4.62%）明顯低于對(duì)照組患者（n=65）10（15.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；觀察組患者（n=65）護(hù)理滿意度59（90.77%）明顯高于對(duì)照組患者（n=65）46（70.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006）。

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分情況

3 討論

腦梗死異位多種因素影響，使得局部腦組織區(qū)域血供受到限制，使得腦組織死亡，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失。一般急性心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，梗死范圍大，表明疼痛比較劇烈病情趨于嚴(yán)重[3]。結(jié)合患者病史及病情，實(shí)施綜合評(píng)估，采取相應(yīng)護(hù)理手段，獲得良好的護(hù)理效果[4-5]。

疼痛評(píng)估對(duì)疼痛處理起到較高規(guī)范作用，疼痛護(hù)理工作開始前，要求護(hù)理人員充分了解疼痛患者，接著真實(shí)評(píng)估疼痛程度，采取針對(duì)性疼痛處置措施，合理及時(shí)診治疼痛患者，減輕患者疼痛程度[6]。疼痛評(píng)估在疼痛處理規(guī)范上較為關(guān)鍵，疼痛強(qiáng)度可以利用量化的方法進(jìn)行評(píng)定,對(duì)患者開展疼痛護(hù)理前，護(hù)理人員需要充分把握患者疼痛信息，真實(shí)評(píng)估患者疼痛情況，通過(guò)針對(duì)性措施，應(yīng)對(duì)各類疼痛，及時(shí)有效治療患者，改善患者疼痛感，患者患者病情[7-8]?；颊呷朐汉螅R上提供吸氧支持，吸氧使患者血液中氧飽和度較高，使心肌缺血情況得到改善，縮小梗死病灶，吸氧能緩解患者臨床癥狀，如呼吸困難及胸悶等，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜功能[9-10]。護(hù)理時(shí)需要傾聽(tīng)患者主訴，利用疼痛量表客觀評(píng)估患者疼痛情況，采取緩解患者疼痛的手段，使患者疼痛情況得到改善，緩解病情。以WHO推薦階梯為依據(jù)，引導(dǎo)患者使用用藥止痛法，規(guī)范患者用藥，減少不良情況出現(xiàn)。注重患者精神情況，查看患者臨床表現(xiàn)狀況，改善疼痛，患者患者不良情緒，有助于患者戰(zhàn)勝疾病[11]。因?yàn)榛颊卟涣私饧膊?，面臨死亡威脅，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，如，緊張及焦慮等，刺激下丘腦，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，使得體液及酶類不正常，讓患者承受更大的疼痛，同時(shí)不利鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛療效的發(fā)揮，從而使得患者負(fù)性情緒變重，出現(xiàn)惡性循環(huán)[13]。強(qiáng)化與患者的交流，借助有效手段消除患者緊張及焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)理人員需要熟練操作，避免因慌亂而給患者帶來(lái)心理壓力。通過(guò)健康宣傳的形式讓患者了解到疼痛原因及疼痛有關(guān)知識(shí)，合理有效使用測(cè)量工作，讓患者掌握心理鎮(zhèn)痛法，提升疼痛承受能力。

相比對(duì)照組患者，觀察組患者護(hù)理結(jié)果與干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均具有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。提示，急性心肌梗死患者接受護(hù)理評(píng)估，明顯改善疼痛患者抑郁情況，且臨床效果明顯。

總之，急性心肌梗死患者接受護(hù)理評(píng)估，臨床效果較好，改善患者抑郁不良情況，值得推廣使用。

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