馬 萍 熱孜古麗·尼牙孜

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830001

基于2012年黨的“十八大”會議精神，為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，對深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出了新《意見》，新醫(yī)改標(biāo)志著政府對醫(yī)療衛(wèi)生體系的重視，其中臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理模式、高血壓病護(hù)理缺陷問題也提出了新的要求。近些年我國高血壓病發(fā)生概率持續(xù)增長，相關(guān)統(tǒng)計表明我國已有2億高血壓病患者，每10個人中就有2個高血壓患者。高血壓是導(dǎo)致高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素,是全球人類最常見的慢性病，因此加強(qiáng)對高血壓病臨床護(hù)理的研究有著重要的作用和意義。然而，長期以來，我國高血壓病臨床護(hù)理存在諸多缺陷，主要體現(xiàn)在護(hù)理人員缺乏對患者有效的心理干預(yù)、醫(yī)護(hù)分工不明確、護(hù)士自身預(yù)防概念不強(qiáng)、責(zé)任意識差、血壓測量不規(guī)范等問題。目前而言，如何采取積極有效的防護(hù)措施，切實降低高血壓病護(hù)理缺陷頻發(fā)幾率，提高護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不解決的首要難題。

1 常見臨床高血壓病護(hù)理缺陷原因分析

1.1 高血壓患者臨床護(hù)理管理制度不嚴(yán)、缺乏系統(tǒng)性

目前而言，高血壓患者臨床管理制度不嚴(yán)，缺乏動態(tài)管理，預(yù)防監(jiān)控體系不到

位，評價體系不健全。護(hù)理人員高血壓患者用藥查對中，缺乏針對性，通常僅根據(jù)床號，不喊病人姓名，致使給患者用錯藥、換錯藥的情況頻發(fā)；其次，在醫(yī)囑雙人核對時，由于周圍環(huán)境嘈雜，漏接錯接醫(yī)囑，對醫(yī)囑未執(zhí)行或者該停的醫(yī)囑未停，憑印象操作，都造成了不良后果；其次晚夜班一人查對時，由于護(hù)理人員精神狀態(tài)、體力、依賴心理的影響，出現(xiàn)不查對的現(xiàn)象，或者簡化查對程序、忽略查對環(huán)境等，造成不必要的隱患發(fā)生。

1.2 護(hù)理人員專業(yè)知識匱乏、綜合素質(zhì)偏低

我國大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)院護(hù)理人員都是中專護(hù)校畢業(yè)，護(hù)理知識匱乏、專業(yè)技術(shù)不高，綜合素質(zhì)偏低。高血壓對于護(hù)理要求較高，特別是血壓控制率、血壓管理率，規(guī)范測試血壓、心理輔導(dǎo)、健康教育宣傳等。當(dāng)前護(hù)理人員綜合服務(wù)水平難以滿足醫(yī)院與社區(qū)高血壓患者的要求。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也缺乏對護(hù)理人員定期的培訓(xùn)、考核、指導(dǎo)。導(dǎo)致護(hù)理人員技術(shù)操作不熟、不規(guī)范、實際工作經(jīng)驗較少，難以勝任本專業(yè)的護(hù)理要求。降低服務(wù)質(zhì)量的同時，易引起患者對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的不滿。

1.3 缺乏有效的健康教育、護(hù)理制度執(zhí)行力不足

高血壓護(hù)理是一個持續(xù)、漫長的過程。健康教育對于高血壓病護(hù)理有著重要的作用。護(hù)理過程中，護(hù)士由于自身溝通方式單一、溝通技巧陳舊，對患者的心理活動、病情、療程、用藥情況、注意事等項缺乏全面了解。其次，實際工作過程中，護(hù)理人員并沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)整制度和相應(yīng)的質(zhì)量要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理措施不夠健全。甚至當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療問題時，出現(xiàn)護(hù)短、隱瞞、推卸責(zé)任等現(xiàn)象，造成不必要的醫(yī)療事故發(fā)生。其次，護(hù)理人員綜合素質(zhì)偏低，護(hù)理書寫不規(guī)范，如體溫單的入院時間、天數(shù)、手術(shù)時間等記錄不真實，不完整，出現(xiàn)漏記、錯記等問題。不能科學(xué)、合理、及時的將護(hù)理活動進(jìn)行正確記錄，其他醫(yī)務(wù)人員查看時也易引發(fā)不便。

1.4 降壓措施采取不當(dāng)、臨床患者癥狀掌握不足

由于大部分患高血壓病的為老人，高血壓一定程度會抑制心肌收縮、增加哮喘、降低高密度脂蛋白膽固醇，掩蓋低血糖針狀等，實際會出現(xiàn)患者面部潮熱、頭暈等情況。護(hù)理人員缺乏對藥物藥理作用副反應(yīng)的了解，缺乏對患者正確的指導(dǎo)，降壓措施采取不當(dāng)，易導(dǎo)致不必要的后果。另一方面實際工作過程中，存在的不安全環(huán)節(jié)、隱患環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，并沒有采取相應(yīng)的對策措施、應(yīng)急措施等。其次，護(hù)理人員缺乏全面、有效、科學(xué)的道德教育，安全意識不強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配置不當(dāng)，消毒隔離不嚴(yán)，易引發(fā)院內(nèi)感染。管理體系的匱乏，使護(hù)理人員環(huán)境意識差、醫(yī)療廢物危害性認(rèn)知差，對一些一次性醫(yī)療用品處理方式不當(dāng)，容易造成疾病傳播。

2 常見臨床高血壓病護(hù)理缺陷管理對策措施

2.1 采取動態(tài)護(hù)理體系、強(qiáng)化高血壓患者護(hù)理質(zhì)量

為切實渡劫高血壓病護(hù)理缺陷，造成的隱患問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格建立動態(tài)的監(jiān)控體系，貫穿至整個護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)。對高血壓患者的血壓、用藥時間、血壓反復(fù)波動、目標(biāo)血壓值、藥物不良反應(yīng)等建立動態(tài)監(jiān)管體系，根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果服用降壓藥物，并用自體較大的標(biāo)簽表明藥物劑量和用藥時間，以免老年患者忘記，過多服藥或忘記服藥。護(hù)理部應(yīng)每月統(tǒng)計全院高血壓病護(hù)理缺陷發(fā)生的情況，并作出統(tǒng)計。對頻繁的缺陷、高發(fā)的環(huán)節(jié)、時間、科室進(jìn)行統(tǒng)計分析。針對科室、個人提出相應(yīng)改革措施，將其與績效考核、獎懲制度相掛鉤，切實降低缺陷發(fā)生的幾率。其次，實際查對過程中可采取“呼喚應(yīng)答法”，杜絕外界環(huán)境的干擾，提高護(hù)理人員與患者間的溝通，提高護(hù)患間的信任，進(jìn)而合理提高查對的有效性、科學(xué)性。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)、提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

護(hù)理人員綜合素質(zhì)關(guān)乎著醫(yī)院整體醫(yī)護(hù)服務(wù)水平與質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)與護(hù)校、高校、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，聘用高素質(zhì)護(hù)理人員。梯次配置護(hù)理團(tuán)隊，科學(xué)構(gòu)建專業(yè)護(hù)理部門，提高?？?、本科、研究生等高學(xué)歷人才比例，為高血壓病人患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。其次，醫(yī)院應(yīng)定期對護(hù)理人員組織進(jìn)行培訓(xùn)，開設(shè)講座、論壇、視音頻等教育課程，提高護(hù)理人員高血壓病的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識水平，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)的操作。理論與實踐相結(jié)合，加強(qiáng)護(hù)理人員臨床經(jīng)驗，結(jié)合外國先進(jìn)技術(shù)，為護(hù)士開設(shè)新知識課程，使其可以有效掌握新技能、了解國外護(hù)理新動態(tài)，切實提高護(hù)理水平。

2.3 提高與高血壓患者溝通技巧，執(zhí)行護(hù)理制度

高血壓患者心理護(hù)理很重要，護(hù)理人員應(yīng)避免患者與環(huán)境不良刺激，情緒緊張。針對存在焦躁、抑郁、激動等不安心理特點的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以誠相待，良好掌握其內(nèi)心狀態(tài)，及時進(jìn)行溝通樹洞，避免造成其壓力過大，誘發(fā)高血壓因素，維護(hù)血壓穩(wěn)定。其次護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故條例》、《中國高血壓防治指南指南》、《高血壓社區(qū)護(hù)理實用規(guī)范》、《護(hù)士條例》、《新醫(yī)改意見》等相關(guān)工作制度條例。清點藥品、注意查詢病人實際情況等，對藥品質(zhì)量、瓶口松動、裂痕反復(fù)進(jìn)行核對。認(rèn)真交接班，按照交接班制度做到“一巡視、四看、五清楚、五差”等。護(hù)理過程時刻保持嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、頭腦清醒。。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身情況，建立《高血壓病護(hù)理缺陷等級上報及處理制度》，定期對缺陷進(jìn)行組織討論分析，并提出相應(yīng)改進(jìn)措施。

2.4 強(qiáng)化崗位責(zé)任、發(fā)揮護(hù)士長管理作用

護(hù)理服務(wù)是一個嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的過程，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、管理層應(yīng)切實加強(qiáng)對護(hù)理崗位的管理。實施崗位責(zé)任制，明確護(hù)理崗位責(zé)任與義務(wù)，對存在的不安全環(huán)節(jié)、隱

患應(yīng)具備可預(yù)見性，建立應(yīng)急措施。同時發(fā)揮護(hù)士長的管理作用，護(hù)士長的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)直接影響著護(hù)士團(tuán)隊整體的管護(hù)水平。護(hù)士長要有針對性的發(fā)現(xiàn)問題、解剖問題，合理整合人力資源。其次，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的道德教育、安全意識，例如提高護(hù)理人員對于醫(yī)療廢物危害性的認(rèn)知度，強(qiáng)化一次性物品處理方式等，切實減少疾病傳播，降低醫(yī)療事故發(fā)生幾率。

3 結(jié)論

本文重點對高血壓病護(hù)理缺陷原因進(jìn)行全面研究，仔細(xì)分析了日常護(hù)理中存在的三查七對制度不嚴(yán)密；護(hù)理人員專業(yè)知識匱乏、綜合素質(zhì)偏低；護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行不力、護(hù)理書寫不規(guī)范；管理要求不嚴(yán)等缺陷等問題。明確護(hù)理人員日常護(hù)理工作應(yīng)秉持科學(xué)發(fā)展觀、穩(wěn)扎穩(wěn)打的發(fā)展理念，嚴(yán)格執(zhí)行動態(tài)監(jiān)督管理制度、定期加強(qiáng)對護(hù)理員組織進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，建立護(hù)理人才梯隊，有效保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者間的經(jīng)濟(jì)利益、社會效益。

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