岳 華

赫章縣人民醫(yī)院 貴州省赫章縣 553200

中藥房屬于中醫(yī)院管理中基礎(chǔ)部分，同時(shí)也是中藥調(diào)劑工作的關(guān)鍵區(qū)域。中藥調(diào)劑工作的好壞直接關(guān)系著整個(gè)醫(yī)院的中藥質(zhì)量管控水平，關(guān)系著醫(yī)院門診與病房方面的中藥供給情況。中藥調(diào)劑工作主要集中在處方調(diào)配與用藥指導(dǎo)工作方面，進(jìn)而對(duì)臨床治療療效與安全提供保證。但是在不同時(shí)代，中藥房調(diào)劑工作仍舊存在多種問題，需要依據(jù)社會(huì)發(fā)展不斷的優(yōu)化改進(jìn)，從而保證工作的整體效益。

1 中醫(yī)院中藥房調(diào)劑工作常見問題

1.1 處方不正規(guī)

在處方上，醫(yī)師書寫容易出現(xiàn)差錯(cuò)或者模糊不清的情況，尤其是疾病與藥名等書寫難以辨識(shí)，具體的藥材名也相對(duì)模糊，飲片劑量書寫的單位也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，藥物使用目的含糊不清，藥品使用規(guī)格與具體劑型缺乏清晰的說明，這樣導(dǎo)致在藥物具體使用操作上缺乏清晰明確的執(zhí)行效果。

1.2 缺乏對(duì)規(guī)章制度的尊重與執(zhí)行

在中藥調(diào)劑工作的規(guī)章制度尊崇與執(zhí)行上，部分調(diào)劑人員缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮饕庾R(shí)，在工作中容易因?yàn)槠渌虑楦蓴_，例如聊天等情況而導(dǎo)致注意力分散的工作疏忽，進(jìn)而導(dǎo)致劑量調(diào)控偏差。在調(diào)配工作中缺乏細(xì)致的核對(duì)意識(shí)與執(zhí)行，進(jìn)而引發(fā)分量缺乏均勻效果，導(dǎo)致藥效不穩(wěn)定，甚至引發(fā)不良反應(yīng)提升。由于工作人員在責(zé)任心上的缺乏，在調(diào)劑工作中更多的采用簡(jiǎn)化處理，容易導(dǎo)致錯(cuò)漏調(diào)配、二次調(diào)配，甚至在調(diào)配工作完成后的藥物存放產(chǎn)生錯(cuò)誤，進(jìn)而導(dǎo)致藥物使用危險(xiǎn)性的提升。

1.3 缺乏深度的專業(yè)知識(shí)

實(shí)際工作的中藥調(diào)劑人員的整體素質(zhì)有待提升，甚至由于專業(yè)知識(shí)的缺乏而導(dǎo)致調(diào)配工作的偏差。例如，在中藥的藥性與辨識(shí)方面缺乏足夠的了解，甚至不能報(bào)出藥物的各種名稱，藥效特點(diǎn)則更加的含糊不清。在處方處理上缺乏純熟的技巧，容易導(dǎo)致炮制品錯(cuò)發(fā)的情況，或者導(dǎo)致患者無(wú)法依照處方要求合理用藥。對(duì)于中藥中十八反與十九畏等情況了解不清，在處方的審核工作上出現(xiàn)差錯(cuò)，甚至導(dǎo)致藥物的漏配與錯(cuò)配情況。

1.4 缺乏完善的中藥質(zhì)量把控

在藥物采購(gòu)過程中如果發(fā)現(xiàn)中藥庫(kù)出來(lái)的中藥存在藥物品種、炮制方法與包裝情況不符合時(shí)，需要及時(shí)告知對(duì)廠家，及時(shí)退貨。如果把控不嚴(yán)格，則容易導(dǎo)致藥物整體質(zhì)量與使用效果嚴(yán)重下滑，甚至容易在后期的藥物調(diào)配中產(chǎn)生錯(cuò)配風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)中藥在保管上也會(huì)因?yàn)椴灰?guī)范引發(fā)藥物質(zhì)量下滑與藥物使用差錯(cuò)等問題。例如常見的藥物長(zhǎng)時(shí)間存放容易出現(xiàn)蟲害與腐爛等問題，如果不做好藥物入庫(kù)的整體質(zhì)量管理，則會(huì)導(dǎo)致后續(xù)藥物使用的安全與效果出現(xiàn)異常。

2 中藥房調(diào)劑工作改進(jìn)措施

2.1 優(yōu)化藥劑師綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)

中藥房調(diào)劑工作主要依賴藥劑師來(lái)完成，要保證調(diào)劑工作的品質(zhì)，首先需要做好藥劑師綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的管理，只有藥劑師素質(zhì)提升，才能在各環(huán)節(jié)的管理調(diào)控中保證質(zhì)量。要讓藥劑師對(duì)藥物有關(guān)的信息做全面的了解，要做好藥劑師專業(yè)提升培養(yǎng)。一方面可以做好日常不定性信息交流與分享，及時(shí)的掌握新時(shí)代藥劑工作的情況變化，將藥劑師集中在特定的信息群中，有助于專業(yè)工作人員更好的發(fā)布有關(guān)信息，讓醫(yī)院工作中發(fā)現(xiàn)的問題與解決對(duì)策，以及外界發(fā)現(xiàn)的問題與解決對(duì)策做有效的分享，及時(shí)的分享行業(yè)工作動(dòng)態(tài)，是一種靈活性更強(qiáng)的信息溝通交流。尤其是當(dāng)下微信、QQ等平臺(tái)社交媒體發(fā)達(dá)，便于人們打通時(shí)空距離來(lái)更好的溝通交流，提升信息交流的效率。同時(shí)也可以多推薦專業(yè)的行業(yè)媒體渠道，多了解有關(guān)專業(yè)信息，例如研讀專業(yè)論文、行業(yè)新聞報(bào)道、行業(yè)權(quán)威人士的工作日志等，這樣可以有效的讓工作人員更好的接受有效信息。另一方面可以依據(jù)藥劑師時(shí)間情況做針對(duì)的培訓(xùn)管理，培訓(xùn)工作可以是單位內(nèi)部的定期會(huì)議培訓(xùn)等，同時(shí)也可以鼓勵(lì)員工參與單位外部的專業(yè)行業(yè)培訓(xùn)與進(jìn)修，這樣可以有助于工作人員在專業(yè)上更為深度發(fā)展、與時(shí)俱進(jìn)，有效的讓個(gè)人綜合素養(yǎng)得到不斷優(yōu)化提升。在具體操作中，上一級(jí)藥師需要嚴(yán)格依照職責(zé)所需傳授經(jīng)驗(yàn)給下一級(jí)藥師，要做好帶教工作，有效的提升藥師之間的合作配合，保證相互學(xué)習(xí)的狀態(tài)。年輕藥師更懂得新時(shí)代工作方式與技巧，資深藥師更懂得行業(yè)內(nèi)的長(zhǎng)久不變規(guī)則與技巧，因此要促使新老藥師之間的經(jīng)驗(yàn)分享互動(dòng)。要減少雙方的顧慮，這樣經(jīng)驗(yàn)才能有效的流動(dòng)與普及，所有人員的水平才能有效的提升，各自的工作勝任能力更強(qiáng)，整個(gè)醫(yī)院工作狀態(tài)更好。

2.2 因地制宜做好工作考核與激勵(lì)制度管理

藥劑師的綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)提升需要有對(duì)應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制來(lái)調(diào)動(dòng)其行為意識(shí)。要通過鼓勵(lì)制度與懲罰制度來(lái)具體實(shí)行，同時(shí)要配合對(duì)應(yīng)工作考評(píng)制度來(lái)聯(lián)合作用。要保證考核制度的公平公開性，依據(jù)中藥房調(diào)劑工作實(shí)際情況而定，具體標(biāo)準(zhǔn)與考核指標(biāo)需要依據(jù)實(shí)際情況靈活變動(dòng)，不能一成不變，要更好的依據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展需要與特性設(shè)置，避免籠統(tǒng)一刀切。其他醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，但是不能強(qiáng)制性照搬，這樣容易導(dǎo)致制度本身的水土不服。要充分的調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，但是不能讓工作人員感受到工作的過大壓力，避免因?yàn)榭己诉^于嚴(yán)格而工作消沉，也不能出現(xiàn)考核過于低標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致制度本身缺乏有效的積極性調(diào)動(dòng)能力。因此，合理的設(shè)計(jì)管理制度尤為關(guān)鍵，讓考核工作直接與個(gè)人的薪資福利、晉升、假期、榮譽(yù)等直接掛鉤，有效的由此來(lái)調(diào)動(dòng)對(duì)制度的尊崇性。同時(shí)需要嚴(yán)格的執(zhí)行管理制度內(nèi)容，提升工作人員對(duì)制度的敬畏心理，避免制度內(nèi)容形同虛設(shè)。制度本身的設(shè)置需要循序漸進(jìn)的開展，從傳統(tǒng)粗放型管理向精細(xì)化管理逐步過渡，要給予工作人員足夠的適應(yīng)空間，避免突然性的高標(biāo)準(zhǔn)高要求帶給藥劑師內(nèi)心層面的強(qiáng)大壓力。強(qiáng)大的壓力可能造成較強(qiáng)的動(dòng)力，也可能會(huì)導(dǎo)致藥劑師意志消沉。缺乏足夠上升的動(dòng)力，更多的讓工作操作流于形式，為了滿足較高的要求，甚至容易滋生工作上的作弊行為，或者引發(fā)整體藥劑師團(tuán)體的集體逆反情緒，對(duì)醫(yī)院整體管理產(chǎn)生反向作用。在管理制度的設(shè)定與執(zhí)行中，需要做好藥劑師工作情況與心理狀態(tài)的充分了解，而后在依據(jù)實(shí)際情況做好綜合素養(yǎng)調(diào)動(dòng)提升的措施，保證個(gè)性化、靈活性的設(shè)置，這樣才能有序的推進(jìn)中藥房調(diào)劑工作的有序推進(jìn)。要讓藥劑師在逐步提升的過程中完善自身能力，而后再依據(jù)情況提升管理標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以讓藥劑師自身有更強(qiáng)的工作適應(yīng)能力，心理狀態(tài)上會(huì)相對(duì)舒適。日常要做好工作人員心理狀態(tài)了解，需要設(shè)定對(duì)應(yīng)的崗位來(lái)收集藥劑師實(shí)際需求，甚至可以開辟藥劑師匿名或者實(shí)名意見反應(yīng)渠道，有效的了解一線工作實(shí)際狀況。

2.3 完善處方書寫的規(guī)范化

要注重醫(yī)生處方書寫的規(guī)范性，嚴(yán)格依照《藥典》、《處方管理辦法》以及其他規(guī)范制度中所要求的標(biāo)準(zhǔn)做處方的開具工作。條件允許的情況下，需要開展信息化管理，讓處方開具通過電腦輸入與打印處理，將處方直接與藥房系統(tǒng)對(duì)接，同時(shí)對(duì)患者提供對(duì)應(yīng)的處方書面打印文件，避免手寫模糊不清引發(fā)的錯(cuò)漏?；颊吣盟幒髮⑻幏缴辖唤o藥房。對(duì)于不便于電腦操作的工作人員需要做好電腦操作的培訓(xùn)管理，或者提供對(duì)應(yīng)的助理配合工作展開。同時(shí)要讓電腦系統(tǒng)做便捷化的操作，讓電腦輸入工作簡(jiǎn)單化，讓電子處方得到有效的執(zhí)行推廣。這樣有效的規(guī)范處方書寫，避免模糊不清與錯(cuò)漏情況的發(fā)生。

2.4 完善細(xì)節(jié)流程管理

要避免工作人員在中藥房調(diào)劑工作執(zhí)行中進(jìn)行聊天以及其他分心工作，要確保工作專注性，同時(shí)也需要做好工作時(shí)間管理，避免工作人員持續(xù)性工作時(shí)間過長(zhǎng)，要讓工作人員在一天時(shí)間內(nèi)進(jìn)行輪流的換班休息，這樣可以有效的保證工作人員的精力狀態(tài)。要完善配藥工作流程，指派專業(yè)人員做好配藥工作流動(dòng)性的監(jiān)督，提升工作人員謹(jǐn)慎性。要做好處方細(xì)致的核準(zhǔn)，采用雙人核準(zhǔn)處理，有效的避免單一工作人員的疏忽。在配藥中，避免一盤全部稱好后估算性分配，要每一劑藥物作對(duì)應(yīng)的調(diào)配。對(duì)于劑量使用特殊情況，可以臨時(shí)做藥物稱重配比。常用通用型劑量標(biāo)準(zhǔn)則可以做好預(yù)先的分包。同時(shí)在藥物的存放位置上，要避免相似性外形或者名稱的藥物存放在一起，要做好分隔處理。具體的處理中可以依據(jù)工作人員個(gè)人情況而定。個(gè)人容易導(dǎo)致哪些藥物的混淆，就靈活的將藥物做分隔性管理，這樣保證管理的靈活性，提升適用性。最終用藥說明要運(yùn)用電子說明告知患者，同時(shí)適宜的做一定強(qiáng)調(diào)復(fù)述。

3 結(jié)束語(yǔ)

中藥房調(diào)劑工作需要不斷地保持與時(shí)俱進(jìn)，讓管理制度、工作流程不斷的先進(jìn)化，降低工作人員壓力，提升工作效率與質(zhì)量，有效的保證患者治療安全與效果。

[1]翁富美.中藥的調(diào)劑管理與中藥房的質(zhì)量控制[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 ,2015,7(33)：197-198.

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[3]周莉.基層醫(yī)院中藥房調(diào)劑工作的調(diào)查及改進(jìn)措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2015(32)：13-14.