沈愛花

延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 吉林省延邊朝鮮族自治州延吉市 133002

失眠在臨床上屬于常見的一種疾病，指的是患者心神不安或失養(yǎng)引起的難以正常睡眠的特征，具有較高的發(fā)病率，患者的癥狀主要是入睡困難、易醒、多夢、醒后入睡困難[1]。西醫(yī)上將失眠認(rèn)為是睡眠時(shí)間不足、睡眠質(zhì)量較差對(duì)日常生活功能造成影響的一種主觀感受。通?；颊呷胨瘯r(shí)間在30min以上，睡眠維持障礙（夜間醒來次數(shù)在2次及以上），睡眠總時(shí)間在6h以下，早醒，同時(shí)存在日間功能障礙的現(xiàn)象[2]。失眠屬于最常見的一種睡眠障礙類型，長期失眠對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重的影響，甚至是出現(xiàn)意外事件。西醫(yī)對(duì)于失眠常使用鎮(zhèn)靜催眠藥物進(jìn)行治療，但是長期服用會(huì)出現(xiàn)藥物依賴性等不良反應(yīng)，為了提高對(duì)失眠患者的治療效果，本文中主要對(duì)中醫(yī)治療失眠的研究進(jìn)展進(jìn)行分析。

1 失眠的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)上將失眠稱為“目不瞑”、“不寐”、“不得眠”等，其病機(jī)在于陰陽失調(diào)，陽不入陰?！鹅`樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣?！盵3]《靈樞·大惑論》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”又見《景岳全書·雜證謨·不寐》中曰：“蓋心藏神，為陽氣之宅也，衛(wèi)主氣，司陽氣之化也。凡衛(wèi)氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也?！迸R床上各專家對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)有所差異又存在一定的相同之處，如鄧鐵濤教授認(rèn)為失眠的病因在于飲食失節(jié)、七情損傷以及過度疲勞等，其中最常見的是情志損傷，病位主要為心肝脾膽胃，病機(jī)在于陽盛陰衰，陰陽失交[4]。衷敬柏教授認(rèn)為失眠的病因?yàn)闅鈾C(jī)郁滯及逆亂，肝氣不疏，陰陽失交，治療在于調(diào)節(jié)氣機(jī)，出入如常，陰陽相交，方能安然入睡。汪燕等專家認(rèn)為失眠病機(jī)在于臟腑損傷、陰陽不交、氣血失調(diào)、營衛(wèi)不和以及痰濁內(nèi)生等。秦瑞君等專家認(rèn)為失眠的病位主要在心，可波及到肝腎脾，病機(jī)關(guān)鍵在于陽不入陰，病因?yàn)殛庩柺д{(diào)、營衛(wèi)不和，再加上心神失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)失通。賈斌教授認(rèn)為失眠病因在于內(nèi)傷、外邪兩端，內(nèi)傷指的是七情不及或太過，造成患者臟腑氣機(jī)逆亂、陰陽失調(diào)、氣血不和、升降失常導(dǎo)致失眠，外邪指的是熱、火、寒、風(fēng)等邪氣侵入人體，造成氣血壅塞，影響衛(wèi)氣的正常運(yùn)行，從而導(dǎo)致營衛(wèi)不和引起失眠。

2 辨證分型及治療

有關(guān)專家對(duì)近年來國內(nèi)外報(bào)道中關(guān)于中醫(yī)治療失眠的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，篩選出9234例患者進(jìn)行臨床資料分析，歸納出10種常見證型，將其按照從低到高的順序排列為：胃氣不和、胃腑不和、心虛膽怯、肝陽上亢、痰熱內(nèi)擾、心膽氣虛、心腎不交、肝郁化火、陰虛火旺、心脾兩虛。熊繼柏教授認(rèn)為失眠可分為6種證型，心肝血虛（酸棗仁湯）、心脾兩虛（歸脾湯）、心膽氣虛（孔圣枕中丹、酸棗仁湯）、陰虛火旺（黃連阿膠湯）、胃氣不和（保和丸）以及痰熱內(nèi)擾（黃連溫膽湯）。孫巧云等專家將失眠分為6種證型：肝郁化火、心脾兩虛、痰火擾心、陰虛火旺、血脈瘀阻以及心膽氣虛。胡鐵城教授將失眠分為5種證型：心腎不交（天王補(bǔ)心丹、交泰丸）、氣血兩虛（歸脾湯、當(dāng)歸養(yǎng)血湯）、陰虛火旺（酸棗仁湯、生脈飲、當(dāng)歸六黃湯）、痰熱擾心（黃連溫膽湯）、瘀血阻滯（血府逐瘀湯）[5]。周仲瑛等專家將失眠分為5種證型：心脾兩虛（歸脾湯）、痰熱擾心（黃連溫膽湯）、心腎不交（交泰丸、六味地黃丸）、肝火擾心（龍膽瀉肝湯）、心膽氣虛（酸棗仁湯、安神定志丸）。田芬蘭教授對(duì)失眠患者從脾著手治療，采用自制的養(yǎng)心湯，藥物組成為太子參、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、白術(shù)、浮小麥、炙甘草、蓮須、杜仲、茯苓、香附、何首烏、旱蓮草以及女貞子，臨床效果顯著，諸藥聯(lián)合使用具有養(yǎng)血安神、健脾益氣的功效。劉仕昌將失眠分為4種證型：陰虛火旺（黃連阿膠湯、酸棗仁湯）、痰濁阻滯（溫膽湯）、肝氣郁結(jié)（逍遙散）、心脾兩虛（歸脾湯）。嚴(yán)季瀾對(duì)200例痰熱內(nèi)擾型失眠患者采用十味溫膽湯加減治療的有效率為94.0%，藥物組成有半夏、太子參、五味子、陳皮、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、麥冬、竹茹、枳實(shí)、炙甘草[6]。何豐華對(duì)陰虛火旺型的160例患者分組，對(duì)照組80例服用柏子養(yǎng)心丸治療，治療總有效率為72.0%，觀察組80例服用黃連阿膠湯治療，治療總有效率為93.5%，組間存在差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張憲忠等專家對(duì)160例失眠患者進(jìn)行分組治療，對(duì)照組80例服用阿普唑侖治療，治療總有效率為54.0%，觀察組80例服用養(yǎng)陰安神膠囊治療，藥物組成為五味子、知母、酸棗仁、茯神、夜交藤、靈磁石、琥珀、丹參、合歡花，治療總有效率為82.0%，組間比較存在較大的差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明養(yǎng)陰安神膠囊治療失眠可以明顯改善患者的失眠癥狀，延長患者的睡眠時(shí)間，提高患者的睡眠質(zhì)量。

3 針灸及其他療法

中醫(yī)學(xué)上對(duì)失眠的治療主要是中藥治療，同時(shí)還有針灸、推拿等治療方法。針灸在我國醫(yī)學(xué)史上源遠(yuǎn)流長，對(duì)于失眠的針灸治療方法較多，主要是選用的穴位以及針灸方法的區(qū)別。靳瑞.教授經(jīng)過長期的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出治療失眠的方法，即“眠三針”：主穴為四神針、內(nèi)關(guān)、三陰交；配穴為照海、申脈[7]。其中主穴中內(nèi)關(guān)采用瀉法，三陰交采用補(bǔ)法，配穴中照海采用補(bǔ)法，申脈采用瀉法。許飛等采用針灸對(duì)60例失眠患者治療，主穴為內(nèi)關(guān)、安眠，若患者肝郁化火加上肝俞和太沖，若患者心脾兩虛加上心俞、百會(huì)以及脾俞，若患者陰虛火旺加上三陰交和太溪，若患者胃腑不和加上豐隆和中脘，治療后的總有效率為96.7%。徐世芬等專家對(duì)50例原發(fā)性失眠患者采用電針治療（神庭、百會(huì)），配穴（安眠、神門、太溪、三陰交、太沖以及足三里）采用針灸治療，連續(xù)治療時(shí)間為1.5個(gè)月，治療的總有效率為88.0%。

中醫(yī)治療方法除針灸治療外還有艾灸、耳穴以及走罐等。袁廣宇對(duì)80例失眠患者采用艾灸治療，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例服用西藥治療（谷維素片、安定片以及維生素B1），觀察組40例患者對(duì)涌泉、百會(huì)穴采用艾灸治療，前者治療總有效率為75.0%，后者為95.0%，相比存在明顯差異性。許銀英對(duì)60例失眠患者隨機(jī)分組，每組30例患者，對(duì)照組給予單一中藥湯劑治療，每晚進(jìn)行沐足，觀察組給予耳穴埋豆聯(lián)合中藥沐足治療，連續(xù)治療2周后觀察患者的癥狀，前者治療總有效率為83.0%，后者為93.0%，相比有顯著性的差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊詩輝對(duì)50例失眠患者采用耳穴壓籽治療[8]，選擇主穴為腎、心、神門、皮質(zhì)下以及垂前，配穴為脾、肝、膽、胰、三焦等，主穴全用，配穴選擇2-3個(gè)，采用王不留行籽對(duì)穴位敏感點(diǎn)進(jìn)行按壓，1次/3-5d，叮囑患者每天對(duì)每個(gè)穴位輕柔按壓3次，90次/穴位，睡前按壓1次，兩耳交替按摩，連續(xù)治療2周，觀察患者的癥狀。本組治療后痊愈的26例，好轉(zhuǎn)的21例，治療總有效率為94.0%。孫敬青等專家對(duì)50例失眠患者采用走罐法治療，具體方法為取背部督脈大椎—腰俞；膀胱經(jīng)第一側(cè)線大杼—白環(huán)俞；第二側(cè)線附分—秩邊；華佗夾脊穴胸1-腰5，每次治療時(shí)間為10-15min，1次/2d，10d為一個(gè)療程，治療1個(gè)月后患者的治療總有效率為98.0%。

因此，對(duì)于失眠患者的治療可以根據(jù)中醫(yī)辨證論治進(jìn)行分型治療，在此基礎(chǔ)上加上針灸、艾灸、耳穴以及走罐等治療方法，可以明顯改善患者的失眠情況，促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，提高患者的睡眠質(zhì)量。

4 結(jié)語

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曰：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪?！闭J(rèn)為治療失眠應(yīng)遵循“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。失眠近年來在臨床上成為常見的一種疾病，對(duì)患者的正常生活造成一定的影響。本文中從中醫(yī)角度對(duì)失眠的病因病機(jī)、辨證分型、治療方法進(jìn)行詳細(xì)的介紹，療效明顯，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)上認(rèn)為失眠是體內(nèi)陰陽、氣血以及臟腑失調(diào)導(dǎo)致的，采用瀉其有余，補(bǔ)其不足的方法使患者體內(nèi)恢復(fù)各項(xiàng)功能恢復(fù)正常狀態(tài)。中醫(yī)臨床上治療失眠的效果顯著，得到醫(yī)師和患者的認(rèn)可，但是仍存在一些問題，如辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等，還需進(jìn)一步的研究。

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