杜嘯旻 韓春霞

1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 吉林省長(zhǎng)春市 130117 2吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院 吉林省長(zhǎng)春市 130021

風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于痹癥寒痹[1]范疇，又名寒痹、骨痹?！鹅`樞·賊風(fēng)》有云：“嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中、分肉之間，久留而不去，若有所隨墜，惡血在內(nèi)而不去，卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時(shí)，腠理閉而不通；其開而遇風(fēng)寒，則血?dú)饽Y(jié)，與故邪相襲，則為寒痹。”《靈樞·壽夭剛?cè)帷罚骸昂灾疄椴∫?，留而不去，時(shí)痛而皮不仁?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》：“寒痹者，四肢攣痛，關(guān)節(jié)浮腫。”《內(nèi)經(jīng)》并有火焠、藥?kù)俚戎委煼椒?。風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，著重，麻木寒涼之感，每遇陰雨天及氣候寒冷時(shí)加重，嚴(yán)重者甚至單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形腫脹，影響工作和生活，筆者自2012年起采用針刺五奇穴艾灸配合拔罐法治療風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組30例,均為門診治療，其中男12例,女18例;年齡26-57歲,平均31歲；病程1個(gè)月-3年;單側(cè)冷痛10例,雙側(cè)冷痛20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均參照相關(guān)文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]確認(rèn),所有患者均為單純性風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎而無(wú)其他關(guān)節(jié)類損傷疾病，無(wú)關(guān)節(jié)腔積液等。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺艾灸治療

取穴:鶴頂穴及內(nèi)外膝眼穴單側(cè)五穴雙側(cè)共計(jì)十穴。

方法:患者取長(zhǎng)坐位或平臥位，充分暴露膝部,膝關(guān)節(jié)微屈下部用柔軟衣物踮起，呈約135°角左右，皮膚常規(guī)消毒。取0.25mm×40mm規(guī)格華佗牌一次性毫針,若患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病變則分別刺入以上雙側(cè)十穴，單側(cè)則針刺五穴。深度為0.6-1.0寸,刺入后不提插輕捻轉(zhuǎn),使患者得氣有麻脹感并向膝關(guān)節(jié)內(nèi)部放射。然后點(diǎn)燃14mm×110mm漢醫(yī)牌無(wú)煙艾條在每個(gè)穴位上方實(shí)行回旋灸，至每個(gè)穴位皮膚潮紅為度，每側(cè)約10分鐘，雙側(cè)20分鐘左右。每天1次，7天為1個(gè)療程。

1.3.2 拔罐治療

取穴：膝眼穴，單側(cè)四穴，雙側(cè)八穴?；颊呷匀∩鲜鲶w位,先拔出毫針，觀察針孔有無(wú)出血現(xiàn)象，如有出血者用消毒棉簽按壓后擦除。取4號(hào)玻璃火罐呈內(nèi)外膝眼對(duì)角線閃火法吸附，每側(cè)兩只，每次約10分鐘，兩側(cè)膝眼輪流吸附。治療時(shí)注意局部防寒保暖，火罐吸附后可予以輕薄衣物覆蓋膝關(guān)節(jié)處，7天為l個(gè)療程。

2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療14天后評(píng)估療效,并隨訪半年。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。（1）痊愈:關(guān)節(jié)不適及寒涼之感完全消失，膝部活動(dòng)自如,治療半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；（2）顯效:寒涼、酸痛等感覺明顯改善，不受天氣變化影響。冷痛程度減輕,不影響正常工作；（3）無(wú)效:治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀無(wú)明顯改善或短暫止寒止痛后復(fù)發(fā)。

3 治療結(jié)果

本組30例,痊愈25例,占83%；顯效3例,占10%；總有效率93%；無(wú)效2例,占7%。

4 討論

臨床治療本病有其他諸多方法，呂登亞王敏等采用針刺治療方法[3]及劉曉琴等采用三伏溫針灸治療[4]方法、景素文、蔡麗萍等局部溫針灸結(jié)合循經(jīng)刺本經(jīng)輸穴[5-6]方法、方華等采用溫針灸聯(lián)合中藥熱敷治療[7]等治療方法?！端貑枴ぬ庩?yáng)明論》有云，故傷于風(fēng)者，上先受之，傷于濕者，下先受之。膝關(guān)節(jié)位于人體下部，且周圍肌膚薄嫩，內(nèi)有腔道，寒濕之邪易于侵襲積聚。病例中多為女性患者，多有夏季愛穿短裙充分暴露膝蓋喜吹空調(diào)及冬季穿棉褲過(guò)薄，男性患者多有久居寒濕環(huán)境等不良生活習(xí)慣，容易多發(fā)本病。而一般治療方法過(guò)于繁雜且耗費(fèi)治療時(shí)間及治療費(fèi)用較多，患者多不易于接受，筆者臨床中總結(jié)出五奇穴配合艾灸拔罐治療法，具有操作時(shí)間短、針刺量少、患者疼痛感小、治療費(fèi)用少、見效明顯不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)?；颊咭子诮邮?，尤其是女性患者，一般害怕疼痛而拒絕針灸治療，臨床上選用0.25mm×40mm毫針，針尖細(xì)且操作熟練，在治療時(shí)瞬間進(jìn)針患者不易感覺到疼痛，接受程度比較好。針刺以穴位，給予艾灸溫?zé)峁πеI(lǐng)，艾灸具有溫通經(jīng)脈，驅(qū)寒除濕等功效，直達(dá)病灶，外加拔罐法吸附，可祛除寒濕之氣。經(jīng)過(guò)多次反復(fù)試驗(yàn)最終得出，膝關(guān)節(jié)底部用柔軟衣物墊起，呈135°角左右時(shí)，拔罐呈內(nèi)外膝眼對(duì)角線方向施術(shù)，最大程度保證了火罐吸附時(shí)的穩(wěn)定性，不易于脫落?？傮w治療思路為寒者熱之，邪從外入復(fù)從外出。囑患者平時(shí)注意膝關(guān)節(jié)防寒保暖，虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，避免受寒濕侵襲。鶴頂穴，經(jīng)外奇穴，出自《醫(yī)學(xué)綱目》，在膝上部，髕底的中點(diǎn)上方凹陷處，具有通利關(guān)節(jié)，祛風(fēng)除濕，活絡(luò)止痛的功效。主治膝痛、膝關(guān)節(jié)酸痛、各種膝關(guān)節(jié)疾病。膝眼穴，經(jīng)外奇穴，出自《備急千金要方》，位于膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面，髕韌帶兩側(cè)之凹陷中，左右計(jì)4穴。主治膝關(guān)節(jié)酸痛，膝關(guān)節(jié)炎，鶴膝風(fēng)，腿痛，腳氣，下肢麻痹以及下肢萎軟無(wú)力等；五奇穴相配針刺、艾灸、拔罐三法并用，最大程度的集中優(yōu)勢(shì)治療于膝關(guān)節(jié)周圍，針刺五奇穴法配合艾灸拔罐治療風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎更好的體現(xiàn)了中醫(yī)簡(jiǎn)便效廉的治療特色，能達(dá)到最佳治療效果,值得臨床推廣使用，更好的為患者服務(wù)。

（通信作者：韓春霞）

[1]李滿意,婁玉鈐.寒痹的源流及相關(guān)歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎 ,2014,3(02)：47-55.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局,中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994,29.

[3]呂登亞,王敏.針灸治療風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎100例[J].中國(guó)針灸 ,1994(S1)：342-343.

[4]劉曉琴.三伏溫針治療風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥 ,2012,32(04)：52-53.

[5]景素文.局部溫針灸結(jié)合循經(jīng)刺本經(jīng)輸穴治療風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎49例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(29)：50.

[6]蔡麗萍.局部溫針灸聯(lián)合循經(jīng)刺本經(jīng)輸穴治療風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(13)：71-72.

[7]方華.溫針灸聯(lián)合中藥熱敷治療風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎35例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2017,38(07)：55-56.

[8]劉邁蘭,周芝根,李波,楊茜蕓,劉燦,常小榮.針刺與艾灸治療功能性消化不良：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2017(09).

[9]姚暢,程珂,趙玲,沈雪勇.艾灸對(duì)兔膝骨性關(guān)節(jié)炎模型血清IL-1β、COX-2、COMP表達(dá)的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2017(08).

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[11]孫玉霞,李林,張春伶,馬家怡,李屹.艾灸對(duì)局灶節(jié)段性腎小球硬化大鼠腎臟病理的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017(09).