吳 雪

河北燕達(dá)醫(yī)院 河北省三河市 065201

在臨床急診科中，酒精中毒是常見的一種急癥。一次性過量的引入酒類飲料就會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮而后抑制，患者酒精中毒情況比較嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸抑制、心跳抑制，最終死亡[1]。心源性猝死是指在急性癥狀發(fā)作后的1小時之內(nèi)發(fā)生的、特征是意識突然喪失由心臟原因?qū)е碌淖匀凰劳?。有許多原因都能引起心源性猝死，其中飲酒同心源性猝死間的關(guān)系比較密切。大量飲酒后可增加心律失常發(fā)生的風(fēng)險，其中包括了室上性心律失常以及心源性猝死。而酒精引起猝死的機制可能是：乙醇對多種細(xì)胞的代謝功能產(chǎn)生影響；過量飲酒后嘔吐，降低了有效的循環(huán)血容量，增加血液中血脂含量，水電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)低鉀血癥；對心肌細(xì)胞產(chǎn)生毒害作用，致使心肌細(xì)胞出現(xiàn)凋亡；乙醇增強交感神經(jīng)興奮性，心率加快、心肌耗氧量增加、心肌收縮力加強等。為了探討和分析酒精中毒猝死的原因，并總結(jié)酒精中毒診治需要注意的事項，此次研究對2014年2月-2017年8月我院急診收治的44例酒精中毒后猝死患者的資料進(jìn)行回顧分析，以下為研究內(nèi)容：

1 資料與方法

該研究是對2014年2月-2017年8月我院急診收治的88例酒精中毒后猝死患者的資料進(jìn)行回顧分析，其中男性為72例，女性為16例；患者年齡在18-73歲之間，平均為（46.25±5.81）歲；有72例患者存在長期的酗酒史，所有患者均是在就診前5h內(nèi)飲酒，72例患者大量的飲酒，而其余16例患者是少量飲酒。

2 對酒精中毒患者猝死的原因進(jìn)行分析

2.1 因為洗胃插管發(fā)生猝死（8例）

在酒精中毒患者的洗胃過程中，會刺激到咽喉部的黏膜，使迷走神經(jīng)興奮，發(fā)生喉痙攣，而反射性導(dǎo)致心搏出現(xiàn)驟停。對猝死患者進(jìn)行毒物分析，發(fā)現(xiàn)心血中的乙醇含量并不致死，經(jīng)過尸檢排除了由于異物堵塞氣道而引發(fā)機械件窒息和機械性損傷等可能死亡原因。尸檢病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者存在心血管疾?。ㄝ^嚴(yán)重），很容易有心電不穩(wěn)情況出現(xiàn)。

2.2 因為腦出血發(fā)生猝死（8例）

乙醇能夠迅速的通過機體大腦神經(jīng)的細(xì)胞膜，會對腦血管平滑肌產(chǎn)生直接刺激，還會增加腦局部的血流量，進(jìn)而引發(fā)腦血管動脈痙攣。長期飲酒或者一次大量飲酒會使動脈壁（存在動脈硬化損傷）在高壓下發(fā)生破裂。有研究證實：大量飲酒可顯著增加血壓（收縮壓、舒張壓），使大腦小動脈發(fā)生急劇性痙攣，導(dǎo)致腦組織的血供不足，進(jìn)而使腦組織以及毛細(xì)血管壁發(fā)生缺血，而增加了管壁的通透性，引發(fā)急性腦水腫。這是機體腦組織發(fā)生缺氧、缺血、出血、軟化，之后死亡。

2.3 因為心肌梗死發(fā)生猝死（8例）

機體長期飲酒會增加脂肪的生成量，而降低蛋白質(zhì)的合成量，而引發(fā)酒精性心肌病以及冠狀動脈粥樣硬化。而急性酒精中毒對冠狀動脈痙攣過程起到加劇作用，導(dǎo)致血小板和紅細(xì)胞聚集，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺氧缺血，發(fā)生急性心肌梗死而猝死。

2.4 因為雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生猝死（8例）

在服用頭孢菌素類藥物，特別是頭孢曲松時飲酒或者在停藥一段時間后飲酒，就能導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生。該反應(yīng)發(fā)生的機制是藥物對醛糖氧化還原酶產(chǎn)生抑制作用，而無法將乙醛氧化成乙酸，導(dǎo)致機體蓄積乙醛，而出現(xiàn)過敏和中毒癥狀，甚至死亡。

2.5 因為急性胰腺炎發(fā)生猝死（8例）

對于急性胰腺炎來說，飲酒是主要的誘發(fā)因素之一，其機制可能是：飲酒增加了十二指腸內(nèi)壓，而導(dǎo)致十二指腸液反流進(jìn)入胰管；飲酒的直接毒害作用或者引發(fā)三酰甘油血癥；飲酒會對胃竇部G細(xì)胞的促胃液素分泌產(chǎn)生刺激，進(jìn)而激發(fā)胰液的分泌；飲酒會導(dǎo)致Oddi括約肌發(fā)生痙攣而導(dǎo)致胰十二指腸乳頭發(fā)生水腫和炎癥，而增加了胰管內(nèi)壓；酒精對鹽酸的分泌產(chǎn)生刺激作用，引起促胰酶素和十二指腸內(nèi)胰酶素的分泌，進(jìn)而致使胰腺分泌亢進(jìn)。機體發(fā)生急性胰腺炎后，會致使心肌灌注不足和心肌收縮不良，使心臟停搏或者猝死。

2.6 因為低血糖發(fā)生猝死（16例）

由于一些患者空腹飲酒，敬酒對胰島素的分泌產(chǎn)生刺激，是胰島素增多；同時酒精還能阻礙肝糖原的異生。當(dāng)機體發(fā)生嚴(yán)重低血糖大于6小時時，就會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腦細(xì)胞病變，表現(xiàn)是不可逆昏迷或者去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，甚至死亡[2]。

2.7 因為誤吸發(fā)生猝死（32例）

酒精中毒猝死患者在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，會從氣管中吸出許多嘔吐物，可考慮是誤吸導(dǎo)致的猝死。酒精中毒患者死亡的主要原因就是誤吸，因為乙醇存在脂溶性，可抑制中樞神經(jīng)，在進(jìn)入機體后經(jīng)細(xì)胞膜對神經(jīng)細(xì)胞活性產(chǎn)生抑制作用，而易引發(fā)誤吸。

3 對酒精中毒患者進(jìn)行診治時需要注意的事項

3.1 對精中毒患者進(jìn)行診治時存在的誤區(qū)

3.1.1 導(dǎo)瀉和洗胃

機體在飲酒后的5分鐘之內(nèi)，就會進(jìn)入到血液中，在飲酒后的30-60分鐘之間機體吸收為最高峰。通常情況下，機體內(nèi)酒精的半衰期僅為6個小時，而對于長期飲酒的人群來說，酒精在機體內(nèi)的半衰期會更短。乙醇很快會被機體吸收，進(jìn)行導(dǎo)瀉和洗胃的效果不佳，甚至可能引發(fā)猝死。所以，對于酒精中毒患者來說，不提倡洗胃和導(dǎo)瀉，如果進(jìn)行洗胃就要在氣管插管以及心電監(jiān)護(hù)下實施。

3.1.2 冰茶或者咖啡解酒

茶堿和咖啡對神經(jīng)中樞存在興奮作用，看似可以解酒，但因其存在利尿作用，加重了失水情況，很有可能導(dǎo)致乙醇轉(zhuǎn)化乙醛后不經(jīng)分解就有腎臟排出，對臟臟存在毒性作用。同時茶堿和咖啡可能加重酒精刺激胃粘膜的作用，所以，不能使用濃茶和咖啡來解酒。

3.2 對酒精中毒患者進(jìn)行診治時需要注意的事項

（1）要慎重應(yīng)用H2受體的拮抗劑類制酸劑，例如西咪替丁等。因為該種藥物能誘發(fā)或者加重患者的胰腺炎，同時該類藥物還會延緩機體內(nèi)酒精大代謝進(jìn)程，也可能出現(xiàn)震顫性譫妄。

（2）酒精中毒患者的精神癥狀比較強烈時要慎重應(yīng)用地西泮，當(dāng)患者煩躁時要警惕可能潛在的問題，禁止輕易的給予患者鎮(zhèn)靜類的藥物，避免加重患者的呼吸抑制而出現(xiàn)死亡。

（3）當(dāng)患者飲酒后頭痛比較明顯、視物模糊時，并且給予對癥治療后段時間內(nèi)癥狀沒有得到緩解，就要盡快的完成動脈血氣分析，查看是否酸中毒，如果存在酸中毒就要警惕是甲醛中毒。

（4）酒精中毒患者的神志不清時，在正在嘔吐和嘔吐沒有停止前，要給予專人陪護(hù)，把其頭部向一側(cè)偏，取頭低位，并對患者口鼻腔內(nèi)的嘔吐物進(jìn)行清除，如果可能就給予患者心電監(jiān)護(hù)，對血樣飽和度和心率進(jìn)行監(jiān)測。

（5）酒精中毒患者要盡可能的避免應(yīng)用胃復(fù)安（大劑量，超過0.5mg/kg·d）以及頭孢類的抗生素，其中，胃復(fù)安可能引發(fā)錐體外系癥狀，而頭孢類的抗生素可引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。當(dāng)患者存在明顯的嘔吐癥狀時，給予小劑量的胃復(fù)安來對嘔吐引發(fā)的誤吸進(jìn)行預(yù)防。

（6）酒精中毒患者易出現(xiàn)低血糖，應(yīng)給予重視，同時警惕糖尿病患者的血糖快速升高而發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。在酒精中毒患者接診時要檢查其末梢血糖，盡可能明確是否存在糖尿病。

（7）酒精中毒患者存在腹痛時，首先考慮是急性胰腺炎和胃炎，還要考慮自發(fā)性的膀胱破裂。

（8）酒精中毒患者的神志不清時，要注意檢查是否存在外傷痕跡，也要機體其內(nèi)臟是否存在損傷，比如肝脾破裂、肋骨骨折以及顱腦損傷等。

4 小結(jié)

許多原因都能引起心源性猝死，研究最久的就是飲酒，以往研究飲酒同猝死間的關(guān)系都是大量飲酒同心源性猝死的關(guān)系，表明：酗酒、暴飲可增加心源性猝死、室上性心律失常等發(fā)生風(fēng)險。而近年來的研究發(fā)現(xiàn)適度飲酒對心臟具有保護(hù)作用，適度飲酒不會增加心源性猝死風(fēng)險，并且在某些人群中與終身禁酒者相比，適度飲酒者發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險可顯著降低，飲酒量與心源性猝死的風(fēng)險呈U形關(guān)系。在急診接受酒精中毒患者時，醫(yī)師要盡可能的對患者的現(xiàn)病史、既往史（近期是否口服或者一直服用頭孢類藥物、是否存在冠心病病史、是否存在糖尿病病史、是否存在高血壓病史）進(jìn)行仔細(xì)詢問，如果患者昏迷或者意識不清就詢問家屬，并認(rèn)真進(jìn)行檢查，尤其是對患者的神經(jīng)系統(tǒng)體征以及生命體征進(jìn)行檢查，盡快完善相關(guān)必要的檢查，比如腹部CT、頭顱、血氣分析、心電圖以及末梢血糖等檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時立刻給予相應(yīng)的處理措施，并做好氣管插管和心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作，在最大程度上降低誤診率和漏診率，防止患者猝死。

此次研究是探討和分析了酒精中毒猝死的原因，并總結(jié)酒精中毒診治需要注意的事項，為未來酒精中毒患者的診治、猝死率降低提供參考意見。

[1]李元祥.1例急性酒精中毒后猝死分析[J].中醫(yī)臨床研究,2013,35(14)：103-103.

[2]傅煒鋼.飲酒后猝死原因及防治相關(guān)問題探討(附14例報告)[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,28(z2)：150-150.