賈江華王建偉薛文勇齊進(jìn)春

1河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科 河北省石家莊市 050000 2平山縣人民醫(yī)院腹部外科 河北省平山縣 050400

他達(dá)拉非顯著改善尿道修復(fù)重建術(shù)后勃起功能障礙

賈江華1王建偉2薛文勇1齊進(jìn)春1

1河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科 河北省石家莊市 050000 2平山縣人民醫(yī)院腹部外科 河北省平山縣 050400

目的：觀察持續(xù)小劑量、長(zhǎng)療程口服他達(dá)拉非改善尿道修復(fù)重建術(shù)后勃起功能障礙的療效。方法：通過(guò)分析2012年12月至2016年5月我院收治的因后尿道狹窄行后尿道端端吻合術(shù)，并且術(shù)后發(fā)生陰莖勃起功能障礙(ED)的患者，予以口服他達(dá)拉非片每次5mg，每天1次，共服用9-12個(gè)月，觀察ED改善情況。結(jié)果：2012年12月至2016年5月我院共行尿道修復(fù)重建術(shù)84例，其中6例患者出現(xiàn)術(shù)后ED，6例予以口服他達(dá)拉非片至6個(gè)月時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)陰莖勃起現(xiàn)象，繼續(xù)服用可以完成性交，繼續(xù)服用至9-12個(gè)月停藥，隨訪6個(gè)月陰莖勃起硬度無(wú)改變。結(jié)論：對(duì)于尿道修復(fù)重建術(shù)后出現(xiàn)的ED患者，在排除血管性ED后，應(yīng)用小劑量、長(zhǎng)療程的他達(dá)拉非可以顯著改善患者的ED情況。

小劑量；長(zhǎng)療程；他達(dá)拉非；勃起功能障礙；尿道修復(fù)重建術(shù)

目前國(guó)內(nèi)外車(chē)禍致骨盆骨折、后尿道斷裂等損傷呈上升趨勢(shì)[1-3]。對(duì)于此類(lèi)病人大部分都需要一期膀胱造瘺，6個(gè)月后再行后尿道端端吻合術(shù)，手術(shù)方法的選擇往往需要從尿道狹窄部位、長(zhǎng)度以及局部并發(fā)癥等方面進(jìn)行考慮[4-6]。后尿道手術(shù)可能會(huì)損傷到陰經(jīng)海綿體血管或勃起神經(jīng)，從而引起血管性勃起功能障礙或神經(jīng)性勃起功能障礙[1]。我們通過(guò)隨訪后尿道端端吻合術(shù)后發(fā)生ED的患者，予以小劑量、長(zhǎng)療程他達(dá)拉非片治療，明顯改善患者的勃起功能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2012年12月至2016年5月因后尿道狹窄行后尿道修復(fù)重建術(shù)患者84例，其中術(shù)后發(fā)生陰莖勃起功能障礙(ED)的患者6例，年齡為36±11.32歲，均已婚?；颊呔鶠檐?chē)禍致后尿道完全斷裂閉鎖，一期行膀胱造瘺，6個(gè)月以上再來(lái)我院行后尿道修復(fù)重建術(shù)，6名患者術(shù)前均行尿道造影，評(píng)估狹窄段長(zhǎng)短，術(shù)前經(jīng)NPT實(shí)驗(yàn)證實(shí)勃起功能良好，術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌，6名患者術(shù)后均出現(xiàn)ED。

1.2 治療方法

6名患者經(jīng)陰莖血管B超證實(shí)為非血管性ED，予以口服他達(dá)拉非片（美國(guó)禮來(lái)制藥公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090981），每次5mg，每天1次，每個(gè)月門(mén)診復(fù)查一次，詢(xún)問(wèn)有無(wú)晨勃現(xiàn)象，能否完成性生活。必要時(shí)復(fù)查NPT實(shí)驗(yàn)。

2 結(jié)果

2012年12月至2016年5月我院共行尿道修復(fù)重建術(shù)84例，其中6例患者出現(xiàn)術(shù)后ED，6例予以口服他達(dá)拉非片至6個(gè)月時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)陰莖勃起現(xiàn)象，繼續(xù)服用可以完成性交，繼續(xù)服用至9-12個(gè)月停藥，隨訪6個(gè)月陰莖勃起硬度無(wú)改變。

3 討論

目前，我國(guó)國(guó)家和社會(huì)的發(fā)展較快，人們的生活節(jié)奏也越來(lái)越快，導(dǎo)致重大交通事故以及建筑事故意外發(fā)生率快速上升，重大損傷時(shí)往往伴有骨盆骨折及尿道斷裂等復(fù)合傷，而復(fù)合損傷中，又以合并后尿道斷裂居多[1-3]。對(duì)于后尿道斷裂往往需要行尿道端端吻合術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中為了順利恢復(fù)尿道的連續(xù)性，降低吻合難度，術(shù)者會(huì)盡可能的分離近心端和遠(yuǎn)心端的尿道，保證足夠的長(zhǎng)度的同時(shí)減少?gòu)埩?，避免術(shù)后吻合處開(kāi)裂[7]。該手術(shù)創(chuàng)傷面大，容易傷及海綿體和陰部神經(jīng)，從而引起術(shù)后勃起障礙[1]。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)大宗病例研究回訪證實(shí)，尿道狹窄部位、手術(shù)方式、術(shù)后尿道狹窄復(fù)發(fā)都會(huì)明顯影響患者勃尿道重建術(shù)后的勃起功能、性生活質(zhì)量，其中以后尿道狹窄、采用經(jīng)會(huì)陰途徑尿道吻合患者術(shù)后ED發(fā)生率最高，但是勃起功能、性生活質(zhì)量隨著時(shí)間增長(zhǎng)而逐漸改善[7]。也有學(xué)者持不同意見(jiàn)，唐晨野[8]等通過(guò)對(duì)41例采用尿道端端吻合術(shù)治療的骨盆骨折導(dǎo)致尿道損傷相關(guān)尿道狹窄患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)尿道端端吻合術(shù)對(duì)外傷相關(guān)尿道狹窄患者的勃起功能沒(méi)有顯著影響，患者術(shù)后勃起功能的變化情況與狹窄長(zhǎng)度、術(shù)前性功能狀態(tài)等有關(guān)，而與患者年齡、狹窄部位等沒(méi)有明確的關(guān)系。

為了很好的解決尿道手術(shù)術(shù)后ED的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始從機(jī)制及臨床上尋找合適的藥物[1,3]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)5型磷酸二酯酶抑制劑(Phosphodiesterase 5inhibitors，PDE5．Is)能夠有效治療ED，改善勃起功能，達(dá)到理想治療效果，而其中研究最多的就是他達(dá)拉非[1,3,9-11]。卞軍等[9]通過(guò)予以小鼠海綿體神經(jīng)(CN)損傷模型小劑量他達(dá)拉非口服治療后發(fā)現(xiàn)，早期持續(xù)小劑量他達(dá)拉非早期治療可改善CN損傷后陰莖海綿體纖維化，有助于陰莖勃起功能的恢復(fù)。也有學(xué)者通過(guò)臨床上對(duì)ED患者應(yīng)用小劑量他達(dá)拉非，結(jié)果能夠顯著改善ED、早泄等男性性功能障礙[10-11]。

我們通過(guò)觀察尿道端端吻合術(shù)后出現(xiàn)的ED患者，予以持續(xù)小劑量5mg，每天1次，9-12個(gè)月長(zhǎng)療程他達(dá)拉非口服治療，均能夠很好的恢復(fù)勃起及性交功能。因此對(duì)于尿道端端吻合術(shù)后出現(xiàn)的ED患者，在排除血管性ED后，輔以應(yīng)用小劑量、長(zhǎng)療程的他達(dá)拉非可以顯著改善患者的ED情況。

[1]楊帆,高嵩,李文平等.骨盆骨折后尿道斷裂致勃起功能障礙的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014(12):1479-1481.

[2]茍成毅,孫天明,曲小勇等.尿道會(huì)師加牽引術(shù)治療后尿道斷裂68例療效觀察[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2013(12):60-61.

[3]Firmanto R,Irdam GA,Wahyudi I.Early Realignment Versus Delayed Urethroplasty in Management of Pelvic Fracture Urethral Injury: A Meta-analysis.Acta Med Indones, 2016,48(02):99-105.

[4]徐月敏,謝弘,錢(qián)麟等.不離斷尿道海綿體的尿道端端吻合術(shù)治療后尿道狹窄的療效觀察[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(12):914-916.

[5]徐月敏,謝弘,傅強(qiáng)等.硬化性苔蘚樣變相關(guān)次全尿道狹窄的治療術(shù)式選擇和病變尿道的組織學(xué)依據(jù)[J].中華泌尿外科雜志,2015(10):786-789.

[6]徐月敏,謝弘,馮超等.一期尿道成形治療前后尿道同時(shí)狹窄的術(shù)式選擇[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(01):43-47.

[7]張楷樂(lè),張羽萌,葛陽(yáng)等.骨盆骨折尿道損傷和重建手術(shù)效果的影響因素[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016,21(01):20-23,26.

[8]唐晨野,傅強(qiáng).尿道端端吻合術(shù)對(duì)外傷性尿道狹窄患者勃起功能影響的臨床研究[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(08):579-583.

[9]卞軍,劉存東,楊建昆等.持續(xù)小劑量他達(dá)拉非改善海綿體神經(jīng)損傷后陰莖海綿體纖維化的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2013,30(06):1189-1191.

[10]武志剛,翁志梁,吳偉等.持續(xù)小劑量口服他達(dá)拉非治療ED的療效觀察[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2009,23(03):43-46.

[11]賴(lài)建平,傅光華,甘道舉等.小劑量他達(dá)拉非治療單純性早泄的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(06):1061-1062.