◎譚麗陳淑雯

山東中醫(yī)藥大學(xué)（250014）

新生兒黃疸那些事兒

◎譚麗陳淑雯

山東中醫(yī)藥大學(xué)（250014）

新生兒黃疸是指出生28天內(nèi)嬰兒的黃疸，由于新生兒的膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)的以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸是新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的17～51微摩爾每升（1～3毫克每分升）逐步上升到86微摩爾每升（5毫克每分升）或以上，臨床上出現(xiàn)黃疸而無其他癥狀，1～2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過204微摩爾每升（12毫克每分升），早產(chǎn)兒不超過255微摩爾每升（15毫克每分升）。新生兒黃疸遷延不退至2周以上，可懷疑是病理性黃疸，需要采取對癥治療。

新生兒黃疸在中醫(yī)學(xué)被稱之為“胎黃”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為新生兒具有“脾常不足”的生理特點，臟腑嬌嫩，易受外邪侵襲，當(dāng)母體內(nèi)蘊熱遺傳給胎兒，或是嬰兒出生后感受濕熱邪毒就易致濕邪入侵肌膚，形成黃疸。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，處于胎兒期的寶寶是通過胎盤進行新陳代謝的，胎兒體內(nèi)自然會產(chǎn)生大量的紅細(xì)胞結(jié)合氧氣來供胎兒完成呼吸。當(dāng)他出生后開始獨立呼吸，身體內(nèi)大部分用于攜氧的紅細(xì)胞就完成使命了。但此時肝臟功能還不完善，大量紅細(xì)胞“退休”產(chǎn)生的膽紅素肝臟沒辦法完全代謝掉，積蓄在寶寶體內(nèi)就形成了新生兒黃疸。

近期我看到一些家長在網(wǎng)上經(jīng)常咨詢醫(yī)生是否建議使用茵梔黃口服液給孩子退黃疸，對于生理性的黃疸，只要細(xì)心呵護照顧寶寶，一般2周內(nèi)便可自愈，則不需要使用；那么對于病理性黃疸，也得辨證治療，如蠶豆病患兒不能用，病理性高膽紅素血癥可以用，但要注意劑量、療程和副作用，應(yīng)咨詢專業(yè)的兒科大夫，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切不可自行盲目使用。因此，家長們學(xué)會辨別生理性或者病理性黃疸顯得尤為重要。

細(xì)辨生理與病理

1.觀察新生兒黃疸的顏色、部位

生理性主要見于顏面、軀干和鞏膜，顏色比較淡，要在日光下才能看清，四肢及手心足心等處不明顯；病理性黃疸程度過重，常波及全身，且皮膚黏膜明顯發(fā)黃如橘皮。

2.黃疸出現(xiàn)及消退的時間

生理性黃疸出現(xiàn)的時間多在生后2～4天，黃疸出現(xiàn)后不會快速短時內(nèi)加深，自黃疸出現(xiàn)算起，2～3天內(nèi)達最高峰，其后即逐漸消退，大約兩周左右即退完；而病理性黃疸出現(xiàn)的時間較早，出生后不到24小時即可出現(xiàn)，黃疸一旦出現(xiàn)之后，短期內(nèi)迅速加深，且持續(xù)時間過長，或黃疸消退后又出現(xiàn)，或黃疸在高峰時間后減退而后又發(fā)生進行性加重。

3.精神狀態(tài)

生理性黃疸患兒的食欲、睡眠、哭聲、精神狀態(tài)和平常一樣，沒有改變；但病理性黃疸的新生兒伴有嗜睡、吸奶無力、不吃奶甚至出現(xiàn)呻吟、尖聲哭叫等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即就診。

4.膽紅素含量

生理性血清膽紅素足月患兒＜12.9毫克每分升，早產(chǎn)患兒＜15毫克每分升，每日升高＜5毫克每分升；而病理性血清膽紅素足月患兒＞12.9毫克每分升，早產(chǎn)患兒＞15毫克每分升，每日升高＞5毫克每分升。

新生兒黃疸，預(yù)防是關(guān)鍵

新生兒黃疸是新生兒期常見的疾病，而且病理性黃疸一旦發(fā)生后，會直接對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致新生兒智力的低下，因此，預(yù)防是關(guān)鍵。下面就給家長們介紹幾種預(yù)防措施。

1.早喂養(yǎng)，早排便

新生兒的膽紅素生成較多是由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上，新生兒血液中的膽紅素被肝細(xì)胞攝取后，在肝臟中合成膽紅素隨膽汁分泌入小腸，在小腸內(nèi)停留時間過長易被小腸內(nèi)β-葡萄糖醛酸還原成未結(jié)合膽紅素被小腸吸收。正常新生兒多在出生10～12h初次排出胎便，出生后3～4天開始排黃便，如果胎便排盡時間延遲，可致膽紅素的腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，增加膽紅素的重吸收而致黃疸，所以要盡快將體內(nèi)膽紅素排除。

因此，新生兒必須早開奶，開奶時間越早越好。新生兒出生后第一個小時是敏感期，而且生后20～30分鐘內(nèi)，嬰兒的吮吸反射最強，所以出生后半小時內(nèi)盡早喂養(yǎng)，同時加強喂養(yǎng)，使每日奶量達到250～300毫升。初乳能促進新生兒腸蠕動，能盡早使胎便排出，是新生兒排泄糞便的天然瀉藥。同時，母乳含有豐富的營養(yǎng)及水分，還含有豐富的免疫成分，能增強新生兒的免疫力，降低新生兒感染性疾病的發(fā)生，同時還有利于膽紅素水平的降低。

2.撫觸新生兒

撫觸新生兒是一種方法簡便且行之有效的實用技術(shù)，所以寶媽們?nèi)菀咨鲜?。因為寶寶的皮膚比較嬌嫩，所以在進行撫觸時手部溫暖干凈且不可留長指甲，操作手法輕柔正確。首先可以放一段舒緩的音樂，按前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部順序依次對寶寶進行撫觸，新生兒每天大部分時間均在睡覺，在其清醒的6h內(nèi)，新生兒可能在吃母乳、洗澡等，撫觸護理應(yīng)與其同時進行，避免干擾寶寶睡眠。

下面以24小時后做腹部撫觸為例，給各位家長具體來介紹一下?lián)嵊|方法：操作者雙手宜暖，用嬰兒潤膚油潤滑，左手放在新生兒右下腹部，右手進行腹部撫觸，右手指腹從腹部的右上側(cè)滑向右下，從右上腹經(jīng)左上腹滑向左腹，右下腹經(jīng)右上腹滑向左上、左下腹。撫觸者心情放松，注意目光與寶寶感情交流，每個動作3～5次，每日2次，每次30分鐘。腹部撫摸對胃腸道是一種機械刺激，通過對嬰兒皮膚和感官進行科學(xué)的、溫和的、良好的刺激，可增加迷走神經(jīng)的緊張性，使胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增加，并使腸道的吸收能力增加，刺激腸蠕動，增加胎便排泄次數(shù)，減少膽紅素在腸道的重吸收，降低新生兒黃疸的發(fā)生率，促進新生兒的健康發(fā)育，提高新生兒對環(huán)境的反應(yīng)能力及抗病能力。另外，撫觸可以使新生兒的食欲增加，從而加速正常菌群生長，也可促進腸蠕動，加快胎糞排出，減少腸道對膽紅素的吸收，從而減少高膽紅素血癥的發(fā)生。假如在撫觸過程中，患兒出現(xiàn)哭鬧、皮膚變紅及用力掙扎等反應(yīng)時，表明患兒感覺不適或者有其他原因，此時應(yīng)停止撫觸。

3.多曬太陽

每天讓寶寶上午及下午各直曬太陽（眼睛蓋上眼罩，男嬰保護好睪丸）半小時～1小時，平時放在光線充足處，冬天可調(diào)至室溫28～30℃左右，盡量暴露皮膚，使皮膚與光線有直接的接觸，多喂水，保持體內(nèi)有足夠的水分及足量多的小便。曬太陽是利用未結(jié)合膽紅素在太陽光的作用下轉(zhuǎn)化為異構(gòu)型，可經(jīng)膽汁排泄到腸腔或從尿中排出，從而降低血清膽紅素濃度，來預(yù)防黃疸的發(fā)生。

4.游泳鍛煉

出生10小時以上、喂奶1小時后的寶寶可以進行游泳鍛煉，將室溫調(diào)至26～28℃，水溫設(shè)置到38～40℃，室內(nèi)可以播放柔和的音樂，給寶寶頸部套上游泳圈，臍部貼上防水護臍貼，裸體放入游泳池內(nèi)，游泳10～20分鐘，游完后取下游泳圈，立即擦干全身，取下護臍貼，用75%酒精常規(guī)消毒臍部后，用干凈的護臍帶包扎好，穿上適量的衣服，以防感冒。

新生兒游泳是延續(xù)媽媽子宮內(nèi)羊水的生活壞境，不但有利于新生兒心理的健康發(fā)展，而且能有效地促進腸蠕動，增強其吸收和代謝能力。當(dāng)然，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下游泳液里加入適量含有退黃藥物熬制的藥液，由于新生兒具有體表面積大、表皮薄、毛細(xì)血管豐富、皮膚滲透性和吸收性作用大的特征，所以藥物可以較長時間地作用于肌膚，經(jīng)皮膚吸收后發(fā)揮藥效，可以清除更多的膽紅素。

5.屬高危產(chǎn)婦者，建議中醫(yī)干預(yù)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為新生兒黃疸的原因之一是母體內(nèi)蘊熱遺傳給胎兒，據(jù)研究顯示，在孕期健康體檢中發(fā)現(xiàn)有ABO溶血、孕期感染、孕期淤阻性黃疸任何一種危險因素的母親，其孕育的胎兒較容易出現(xiàn)新生兒黃疸。西醫(yī)學(xué)上的肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、膽汁淤積性黃疸，均屬于中醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇，分為陰黃和陽黃?！督饏T要略·黃疸病》中指出：“黃家所得，從濕得之?！币虼?，黃疸的形成與濕邪密切相關(guān)。本病由于濕邪阻礙了中焦脾胃的功能，進而濕邪侵犯中焦的肝膽，膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚而發(fā)為黃疸。

因此，寶寶在高危媽媽肚子里就該提前預(yù)防，防止把體內(nèi)的濕邪“遺傳”給寶寶，而中醫(yī)在預(yù)防本病方面，有著獨到的見解，善辨陰黃和陽黃，根據(jù)每個人的體質(zhì)和濕邪的輕重，辨證施治，因人制宜，運用古方化裁加減；再加上中藥的副作用比較小，不大損傷到胎兒，所以建議高危準(zhǔn)媽媽提前咨詢醫(yī)生，運用中醫(yī)中藥進行適當(dāng)?shù)馗深A(yù)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，從而降低新生兒黃疸的發(fā)生率。

6.飲食調(diào)護

妊娠期及哺乳期的寶媽們，飲食應(yīng)清淡，營養(yǎng)應(yīng)豐富，避免進食刺激性、煎炸及影響泌乳的食物，適當(dāng)吃一些新鮮蔬菜、水果及豆制品，保持心情舒暢，如此一來，寶寶出生后就能有足夠的母乳。

假如您的寶寶患了新生兒黃疸，寶媽們也不要過度焦慮，首先，媽媽的心情會影響到母乳的質(zhì)量，寶媽的心情放松，母乳的質(zhì)量會越好，利于寶寶病情的好轉(zhuǎn)；其次，及時到正規(guī)醫(yī)院進行就診，以免延誤病情?？傊?，根據(jù)新生兒黃疸的實際病情,采取有效的治療及護理方法,從而促進寶寶早日康復(fù)。