◎李育霖

退休之后

“一防一練”遠(yuǎn)離老年癡呆

◎李育霖

現(xiàn)年79周歲的周大媽五年前開始出現(xiàn)記憶力減退，以近記憶為主，表現(xiàn)為一般的健忘或新近發(fā)生事件遺忘，家屬常反映其丟三落四，說話遲緩交流困難，伴有情緒悲傷、焦慮、易怒，并有個(gè)性改變等，原本開朗的性格變得固執(zhí)、墨守成規(guī)。近半年來，有時(shí)連親人都不認(rèn)識(shí)，周大媽被診斷為老年癡呆。醫(yī)生說，臨床上最常見以記憶、智能減退及人格改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。癡呆綜合征包括老年性癡呆（即醫(yī)學(xué)上說的“阿爾茨海默病”）和血管性癡呆兩種。我國的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，65歲以上老人中，癡呆患病率為4.6%，其中老年性癡呆為2.9%，血管性癡呆1.3%。

老年癡呆的表現(xiàn)

近記憶障礙常常是本病的首發(fā)癥狀，也是本病的突出癥狀。早期從記憶下降開始，常描述其表現(xiàn)為“丟三落四”“說完就忘”，尤其是對數(shù)字（如日期、年代、電話號(hào)碼）、人名、地名和不常用的術(shù)語記憶很差，甚至自己家中的電話號(hào)碼、存折密碼也記不??；對日常小事也常常事過之后就忘了。在家中忘了正在燒的水而燒壞炊具，炒菜忘了放鹽，或重復(fù)放。

老年癡呆另一表現(xiàn)為空間定向障礙，表現(xiàn)為不能準(zhǔn)確地判斷物品位置，伸手取物時(shí)未達(dá)物而抓空，或伸手過遠(yuǎn)將物品碰倒。放物品時(shí)不能正確判斷應(yīng)放的位置。回家時(shí)走錯(cuò)方向，經(jīng)常迷路，甚至在自己家中找不到自己的房間，不知哪個(gè)床是自己的。穿衣時(shí)分不清上下左右和正反，甚至把褲腿當(dāng)衣袖。不會(huì)使用最常用的物品或工具，不能畫出最簡單的幾何圖形。

引起癡呆的原因

引起老年人癡呆的原因是什么？血管性癡呆是由于腦血管病（高血壓和腦動(dòng)脈硬化）嚴(yán)重發(fā)展的后果；老年性癡呆病因及發(fā)病機(jī)制至今不明。血管性癡呆主要發(fā)生于多發(fā)性腔隙性腦梗死、皮質(zhì)下白質(zhì)腦病、多發(fā)性腦梗死等之后，通常多伴有偏癱、偏身感覺障礙、失語癥及相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。病前多有高血壓病、全身動(dòng)脈硬化、高脂血癥及糖尿病史等。頭部CT及MRI（磁共振）均顯示有明顯病變。病程相對迅速，病情呈階梯式進(jìn)展，人格、自知力相對保持較好；智能減退發(fā)生較晚且非全面性。老年性癡呆有明確遺傳因素，家族發(fā)病率為20%～25%。起病潛隱，慢性進(jìn)行性病程，40歲前發(fā)病者較少見，年齡愈大發(fā)病率愈高，如60歲組患病率為2%～3%，70歲組為7.9%，80歲組為32%。臨床表現(xiàn)以癡呆為主，隨病程進(jìn)展，記憶、智能減退，人格改變及精神癥狀進(jìn)行性加重，不可逆轉(zhuǎn)。

治療及預(yù)防

目前尚無有效的方法來改善記憶及智能。但對于病程中的一些臨床癥狀，可以對癥治療。

1.一般處理保證適當(dāng)?shù)娘嬍?、足夠的睡眠和適量的活動(dòng)；及時(shí)處理伴發(fā)的軀體疾?。粶p少或避免超出患者承受限度的精神刺激因素，可以減少譫妄發(fā)生或預(yù)防癡呆突然加重。

2.促智藥的應(yīng)用各種促進(jìn)神經(jīng)元代謝、改善大腦血液循環(huán)的藥物如尼莫地平、腦通、喜得鎮(zhèn)、腦復(fù)新、腦復(fù)康、海樂欣等都已廣泛用于臨床但都無肯定的效果。膽堿酯酶抑制劑如安理申、哈伯因等可能對本病有一定的治療作用；另外，基因治療法目前已在動(dòng)物試驗(yàn)階段，前景看好。

3.對癥治療老年性癡呆伴發(fā)的部分精神癥狀如易激惹、焦慮、失眠、攻擊行為、幻覺、妄想等可以考慮用小量的抗精神病藥如氟哌啶醇及小劑量非典型抗精神病藥（思瑞康、奧氮平、帕立哌酮等）。對于抑郁癥狀較突出的可以選用各種抗抑郁劑，但要注意其用量，以免誘發(fā)譫妄或加重癡呆。老年性癡呆的預(yù)防方法仍處在探索階段，生活規(guī)律、良好的心態(tài)、合理用腦、合理飲食、加強(qiáng)體育鍛煉及增加社會(huì)活動(dòng)及人際交往等會(huì)有一定成效。具體預(yù)防主要是“一防一練”。

4.防治動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化是癡呆癥的主要“敵人”，要調(diào)節(jié)膳食，少食鹽，并開展適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有助于防止動(dòng)脈硬化。戒煙戒酒，煙中的尼古丁、鎘、鉛等有毒物質(zhì)和酒中的甲醛會(huì)使腦神經(jīng)纖維發(fā)生顆粒空泡樣變性。在人們的食譜中，大豆及其制品、魚腦、蛋黃、豬肝、芝麻、山藥、蘑菇、花生等都是富含卵磷脂的食品，攝入人體后可提高智力，延緩腦力衰退，補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)及微量元素。缺乏必要微量元素（如鋅等），可致大腦供血不足引起血管病變，導(dǎo)致癡呆的發(fā)生。盡量保持原有飲食習(xí)慣，給予食物溫度適中。

5.頻繁活動(dòng)手指除全身性活動(dòng)外，盡量多活動(dòng)手指。實(shí)踐證明，多動(dòng)手、勤練手指能鍛煉大腦，延緩大腦衰老，增進(jìn)記憶力，預(yù)防老年性癡呆癥。老年人可以通過以下幾種方式鍛煉手指：

一玩樂器。老年人若能經(jīng)常彈琴，會(huì)有明顯地延緩腦衰亡功效。彈琴時(shí)眼看樂譜，大腦則根據(jù)樂譜內(nèi)容向手指發(fā)出指令，指揮手指做出極復(fù)雜而快速靈巧的動(dòng)作。手、眼、腦之間默契配合，對大腦是種有效的鍛煉。專家們把彈琴形象地比喻為“大腦在長跑”。老年朋友可以結(jié)合自己的愛好和實(shí)際情況，經(jīng)常彈鋼琴、拉二胡、吹笛子等，這對防止大腦衰老都極為有益。

二玩健身球。這也是鍛煉手指的一個(gè)好方法，一手握兩枚健身球在指間翻飛滾動(dòng)，姿態(tài)瀟灑。玩健身球可以對手掌的多個(gè)穴位起到良好的按摩作用，對增強(qiáng)臟腑功能頗有益。

三編織。老年婦女也可通過編織活動(dòng)來健腦。手指不停地動(dòng)作，給大腦以興奮刺激，而且織出的花樣，也在頭腦中形成藝術(shù)美的感官刺激。