覃加日

廣西壯族自治區(qū)柳州市魚(yú)峰區(qū)雒容鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西壯族自治區(qū)柳州市 545616

活血化瘀中藥聯(lián)合抗凝抗血小板西藥在冠心病治療中的應(yīng)用思考

覃加日

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如何更好的避免冠心痛，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界比較關(guān)注的問(wèn)題，更是心血管疾病研究領(lǐng)域最為重視的課題。結(jié)合當(dāng)前的情況分析，活血化瘀中藥贏得了學(xué)術(shù)界的認(rèn)可，還有部分醫(yī)生認(rèn)為，冠心病患者接受活血化瘀中藥聯(lián)合抗凝抗血小板可以有效根治疾病，同時(shí)也有助于恢復(fù)患者的身體素質(zhì)。由此可見(jiàn)，活血化瘀中藥聯(lián)合抗凝抗血小板西藥在冠心病治療中的應(yīng)用效果顯著，值得深入探究。

活血化瘀中藥；抗凝抗血小板西藥；冠心病

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，冠心病也被稱(chēng)為“胸痹”[1]，主要就是以氣虛為主，同時(shí)常見(jiàn)瘀血和痰濁現(xiàn)象。根據(jù)《醫(yī)林改錯(cuò)》[2]中的相關(guān)理論分析，冠心病的主要病機(jī)是心脈痹阻，所以活血化瘀逐漸成為治療心脈痹阻的最有效方式?，F(xiàn)階段，國(guó)家冠心病二級(jí)預(yù)防措施選用了中西結(jié)合的治療手段，取得了顯著成效。

1 辨病與辨證的相互結(jié)合

冠心病屬于西醫(yī)診斷下的病名，而在中醫(yī)記載中，只有相類(lèi)似的癥候，如“胸痹”、“厥心痛”等，所以在具體的診斷方面，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)西醫(yī)與中醫(yī)的結(jié)合，也就是辨證與辨病的結(jié)合，還需要明確辨病的過(guò)程并不是只明確病名，而是結(jié)合整體分析疾病發(fā)展的整個(gè)過(guò)程，同時(shí)還需要了解冠心病的病理組織變化和相關(guān)的生理功能紊亂等，在具體的診斷之后，按照中醫(yī)的“望聞問(wèn)切”對(duì)疾病進(jìn)行系統(tǒng)的辨證分析。

2 活血化瘀中藥聯(lián)合抗凝抗血小板西藥治療冠心病的現(xiàn)狀分析

2.1 穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛具體的特點(diǎn)是纖維帽厚，血管平滑肌細(xì)胞和膠原蛋白的含量較多，脂質(zhì)核心較小，炎癥細(xì)胞較少，不容易出現(xiàn)破裂情況。在治療方面，西醫(yī)主要采取的是傳統(tǒng)的藥物治療，也就是硝酸鹽，勞力型與心率快的患者需要接受β受體阻滯劑[3]，可以有效的維持斑塊的穩(wěn)定性，并且在長(zhǎng)期搭配阿司匹林藥物展開(kāi)治療；中醫(yī)則結(jié)合著活血化瘀及益氣活血的治療方式。在眾多的臨床試驗(yàn)中，還沒(méi)有對(duì)穩(wěn)定型心絞痛作出較為辨證的分型，因此無(wú)法充分說(shuō)明活血化瘀中藥聯(lián)合抗凝抗血小板西藥治療穩(wěn)定型心絞痛具有顯著功效。

2.2 不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛就是冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，讓局部血流量出現(xiàn)了明顯下降的趨勢(shì)，引發(fā)了缺血性心絞痛。在治療的過(guò)程中，西醫(yī)采用抗凝抗血小板藥物，介入性冠脈成形手術(shù)治療；中醫(yī)采用益氣活血、化痰通絡(luò)的方式，標(biāo)本兼治[4]。多種臨床試驗(yàn)沒(méi)有對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛展開(kāi)辨證治療，觀察的患者例數(shù)較少，藥物的使用時(shí)間較短，因此活血化瘀中藥聯(lián)合抗凝抗血小板治療不穩(wěn)定型心絞痛還需要深入研究。

2.3 心肌梗死

心肌梗死就是因?yàn)椴环€(wěn)定粥樣斑塊破裂，導(dǎo)致管腔內(nèi)出現(xiàn)了血栓，導(dǎo)致管腔閉塞。這種疾病的病情較重，還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常及休克情況。在治療的過(guò)程中，西醫(yī)往往采取抗凝抗血小板的方式，中醫(yī)則是采取活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)陰的治療方法。諸多臨床試驗(yàn)沒(méi)有根據(jù)中醫(yī)的辨證理論來(lái)治療，同時(shí)觀察的患者例數(shù)較少，用藥時(shí)間較短，未能在分子生化水平上觀察具體的療效，關(guān)于此方式的治療結(jié)果還需進(jìn)一步研究。

2.4 冠心病心力衰竭

這種疾病的發(fā)生主要是由心肌供血不足或心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙等引起，呈現(xiàn)出左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭等癥狀。西醫(yī)主要的治療方式是積極治療原發(fā)癥，改善冠狀動(dòng)脈供血及心肌營(yíng)養(yǎng)，控制心力衰竭及心律失常的情況。依照中醫(yī)的判斷，冠心病心力衰竭屬于胸痹、心悸等范疇，因此采用補(bǔ)氣溫陽(yáng)、除濕利水的基本療法。在臨床試驗(yàn)中，仍然沒(méi)有辨證分型，大多是經(jīng)驗(yàn)療法，觀察例數(shù)較少，用藥時(shí)間較短，無(wú)法充分說(shuō)明活血化瘀中藥與抗凝抗血小板西藥聯(lián)合治療冠心病心力衰竭具體的療效。

2.5 冠心病心律失常

心律失常屬于冠心病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，在西醫(yī)療法中多采用化學(xué)藥物治療，也采取介入治療的方式，如射頻消融、起搏器等。在中醫(yī)治療中，注重將益氣通絡(luò)、活血化痰法貫穿其中。在多種臨床試驗(yàn)中，未能按照中醫(yī)辨證論治的原則，只是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)療法，體現(xiàn)出盲目隨機(jī)性，無(wú)法充分說(shuō)明活血化瘀中藥與抗凝抗血小板西藥聯(lián)合治療冠心病心律失常具體的療效。

3 討論

抗凝抗血小板西藥治療冠心病的作用機(jī)制顯著，藥效十分明顯，但是其作用單一，往往只會(huì)體現(xiàn)一種作用。冠心病在具體防治的過(guò)程中需要多種抗凝抗血小板藥物的共同作用，才能起到良好的治療效果，但是長(zhǎng)此以往，會(huì)增加不良反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生耐藥性，不利于全身癥狀的改善?；钛鲋兴幆煼ǘ嗍怯蓴?shù)味藥共同組成，包含著諸多的化學(xué)成分，其發(fā)揮出的療效較慢，但是較為溫和，適合持續(xù)用藥的階段，通過(guò)具體的實(shí)踐表明，冠心病治療的過(guò)程中，中藥能夠提升人體的生理功能，及時(shí)改善血液循環(huán)，這是西藥難以替代的價(jià)值。通過(guò)兩者的密切配合，能夠有效的取長(zhǎng)補(bǔ)短，取得更優(yōu)質(zhì)的治療效果。

多數(shù)臨床試驗(yàn)采用的聯(lián)合治療手法較為混亂，并且沒(méi)有遵循中醫(yī)辨證論治的原則，也沒(méi)有及時(shí)對(duì)中醫(yī)辨證分型，只是根據(jù)癥狀與體征判斷相應(yīng)的臨床療效，在沒(méi)有結(jié)合分子生化指標(biāo)的基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)聯(lián)合治療的效果，無(wú)法更好的協(xié)同活血化瘀中藥及抗凝抗血小板西藥之間的關(guān)系；另外，臨床試驗(yàn)的觀察時(shí)間較短，無(wú)法準(zhǔn)確判斷長(zhǎng)期用藥對(duì)患者產(chǎn)生的影響，所以在評(píng)價(jià)活血化瘀中藥聯(lián)合抗凝抗血小板西藥共同治療冠心病的療效時(shí)，還需要進(jìn)一步深入研究，為更好的推動(dòng)中西醫(yī)療法的結(jié)合，起到良好的冠心病治療效果打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]趙金鳳,阮志勇,徐燕,周彬.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后應(yīng)用抗凝、抗血小板作用藥物分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015(12):1654-1657.

[2]呂仕超,張軍平.活血化瘀中藥與抗血小板藥物聯(lián)用治療冠心病的研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2014(03):158-161+179.

[3]馮妍,張京春,王以新,郭芳,陳順華,呂樹(shù)錚.超敏C反應(yīng)蛋白在活血解毒中藥治療不穩(wěn)定型心絞痛中的臨床意義及其輔助評(píng)價(jià)指標(biāo)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014(17):1964-1968.

[4]劉玥,殷惠軍,陳可冀.血小板蛋白質(zhì)組學(xué)及其在血瘀證與活血化瘀中藥研究中的探索應(yīng)用[J].中國(guó)科學(xué):生命科學(xué),2013(08):619-625.

[5]閆曉霞,王建昌,李忠東.活血化瘀中藥聯(lián)合抗凝抗血小板西藥在冠心病治療中的現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012(21):4841-4843.