祁軍艷

寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院 陜西省寶雞市 721013

對(duì)于乳腺癌患者的護(hù)理探索

祁軍艷

寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院 陜西省寶雞市 721013

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，居女性惡性腫瘤第二位，在我國(guó)一些大城市已經(jīng)占第一位，我國(guó)乳腺癌主要發(fā)生在女性，男性較少見(jiàn)。針對(duì)乳腺癌患者所進(jìn)行的術(shù)后護(hù)理關(guān)系到患者的生活質(zhì)量與生命安全，需要護(hù)理人員引起高度重視，通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，全面改善患者生活質(zhì)量。

乳腺癌；護(hù)理；探索

1 引言

在過(guò)去的20年里，護(hù)理與醫(yī)療的發(fā)展有了很大的提高，臨床針對(duì)乳腺癌患者開(kāi)展的護(hù)理工作也越來(lái)越成熟，護(hù)理內(nèi)容也越來(lái)越細(xì)致，通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技術(shù)，能夠在有效延長(zhǎng)患者生存期的同時(shí)，全面提升患者的生活質(zhì)量[1]。

2 乳腺癌患者的護(hù)理

2.1 術(shù)后護(hù)理

乳腺癌患者手術(shù)后按全麻常規(guī)護(hù)理。將患者頭偏向一側(cè)，給予去枕平臥，休息8h左右。術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)視患者各項(xiàng)生命體征?；颊哂幸庾R(shí)后，生命體征平穩(wěn)，可以半坐臥位，使呼吸通暢有助于引流。因術(shù)后傷口需要加壓包扎，患者常有喘憋、呼吸困難的感覺(jué)，應(yīng)做好相應(yīng)的解釋工作。針對(duì)患者實(shí)際情況，可以參考是否給予吸氧，同時(shí)向患者詳細(xì)解釋加壓包扎的相關(guān)知識(shí)，囑咐患者不可以將胸帶解開(kāi)，密切監(jiān)視患者包扎位置敷料是否存在滲血的現(xiàn)象[2]。倘若包扎過(guò)松，則使傷口遲遲難以愈合，所以包扎要松緊適宜。

對(duì)乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后需要在皮下留置引流管，從而有效減少創(chuàng)面積血、積液的現(xiàn)象，保障皮瓣能夠緊貼患者胸壁，使得創(chuàng)面能夠盡快愈合。需要注意的是，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常性的針對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，使得引流管能夠保持通暢，同時(shí)注意引流液的性質(zhì)、量，術(shù)后第一天應(yīng)當(dāng)為鮮紅色的血性物，具體引流量需要低于200ml，然后逐漸減少，通常在術(shù)后3d就可以將引流管拔除。

2.2 術(shù)側(cè)手臂的護(hù)理

密切觀察患者手臂的活動(dòng)能力、顏色。倘若術(shù)后1～2d，加壓包扎不當(dāng)，會(huì)引發(fā)血液回流受阻，導(dǎo)致患者側(cè)手出現(xiàn)腫脹的情況。該種情況下，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將患側(cè)肢體墊起，或者使用四肢循環(huán)儀促進(jìn)血液、淋巴回流，減輕腫脹。

通常功能鍛煉在術(shù)后1～2d就可以根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)開(kāi)展，最初應(yīng)當(dāng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的肘關(guān)節(jié)、前臂運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第3d，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者用健側(cè)上肢輔助患側(cè)上肢進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)，使得患肢能夠上舉到與頭部持平的狀態(tài)；術(shù)后第4d，指導(dǎo)患者通過(guò)健側(cè)手握住患肢大拇指，將患肢抬高到超出頭部位置；術(shù)后第5d，指導(dǎo)患者通過(guò)健側(cè)手將患者肘部向上抬起，超過(guò)頭部即可；術(shù)后第6d，使用患肢手指在墻上朝上進(jìn)行滑行，循序漸進(jìn)；術(shù)后第7～9d，指導(dǎo)患者將患肢手掌舉過(guò)頭頂，嘗試觸摸對(duì)策的耳朵；術(shù)后第10～14d，指導(dǎo)患者嘗試使用患肢舉物體，超過(guò)頭頂即可。需要注意的是，乳腺癌患者在進(jìn)行鍛煉的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)綜合參考患者具體情況來(lái)制定針對(duì)性的鍛煉方案。

2.3 飲食護(hù)理

術(shù)后，乳腺癌患者除了治療階段病情變化或者藥物影響的情況應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行忌食意外，通常在飲食方面與正常人基本相同?；颊咴谛g(shù)后6h以內(nèi)應(yīng)當(dāng)禁食，如果不存在惡心嘔吐的情況，則應(yīng)當(dāng)先給予適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)飲食，接著逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、正常飲食。

術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)乳腺癌患者積極進(jìn)餐，主動(dòng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，在保障患者順利手術(shù)的同時(shí)，能夠促進(jìn)切口盡快愈合。在放療、化療的階段，因?yàn)橹委熕l(fā)的不良反應(yīng)，患者本身的味覺(jué)有所退化，存在食欲不振的情況下，部分患者還會(huì)存在嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。這個(gè)階段，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者意識(shí)到，其僅僅是暫時(shí)給自身造成一定程度的痛苦，積極鼓勵(lì)患者以健康、積極的心態(tài)去應(yīng)對(duì)各種副作用，盡可能堅(jiān)持食用高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，從而有效保障身體的營(yíng)養(yǎng)需求。對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，在乳腺癌患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的生活中，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者在保障基本營(yíng)養(yǎng)需求的情況下，嚴(yán)格遵守飲食規(guī)則，科學(xué)選擇飲食，適當(dāng)選擇一些對(duì)乳腺癌有益的飲食，比如海參、海帶的產(chǎn)品，其含有各種類型的抗腫瘤活性物質(zhì)[3]。

3 乳房自我檢查法

乳房的自我檢查是預(yù)防乳腺癌的重要措施，最好每月檢查一次，有規(guī)律的進(jìn)行。通常是在月經(jīng)后7-10天。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦了3種乳房自檢方法：

3.1 對(duì)鏡自檢法

患者面對(duì)鏡子，雙手保持叉腰狀態(tài)，大致觀察乳房的具體形狀；將雙臂舉國(guó)頭頂，密切觀察乳房的輪廓與形狀是否存在變化；觀察乳房皮膚是否存在異常情況，比如橘皮樣變化、皮膚褶皺、淺靜脈怒張、皮疹以及紅腫等；觀察兩側(cè)乳頭是否處在相同水平線，是否存在凹陷、抬高以及回縮等現(xiàn)象，乳暈顏色是否正常，是否存在異常分泌物；將雙臂放下，做叉腰狀態(tài)，積極肘關(guān)節(jié)朝后使勁，使得胸肌能夠保持緊繃狀態(tài)，密切觀察兩側(cè)乳房對(duì)稱、等高，皮膚、乳頭以及乳暈是否存在異常現(xiàn)象。

3.2 平臥觸摸法

選擇平臥位，將右臂抬高到頭頂以上，在右肩下面墊上軟墊，使得右側(cè)乳房能夠保持平面狀態(tài)。將左手四指并攏，采用指端掌面檢查乳房各個(gè)位置是否存在變化。具體檢查方案：順時(shí)針環(huán)線檢查方案，即通過(guò)將四指從乳頭位置開(kāi)始環(huán)形由內(nèi)朝外進(jìn)行檢查；垂直帶狀檢查方案：即通過(guò)將四指指端自下而上針對(duì)乳房進(jìn)行檢查；鍥形檢查法：即用四手指指端從乳頭向外呈放射狀檢查。當(dāng)右側(cè)乳房檢查完成以后，再采用相同的方案針對(duì)左側(cè)乳房進(jìn)行檢查，對(duì)比左右兩側(cè)具體存在哪些差異性。

3.3 沐浴檢查法

沐浴時(shí)用一手指指端掌面進(jìn)行緩慢滑動(dòng)，觀察乳房各個(gè)位置及腋窩位置是否存在腫塊現(xiàn)象。

無(wú)論是在醫(yī)院還是在家庭，都應(yīng)共同護(hù)理好乳腺癌患者，讓她們從拾信心，面對(duì)生活，逐漸恢復(fù)到正常生活狀態(tài)中去，融入家庭中，融入社會(huì)中！

[1]沈彩虹.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者及家屬生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,13(02):40-42.

[2]馬麗.舒適護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2013,11(03):260-261.

[3]張素華,肖瑜.健康宣教對(duì)提高乳腺癌病人護(hù)理滿意度的調(diào)查分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,12(04):69-70.