劉玉青

滄州市中心醫(yī)院眼二科 河北省滄州市 061014

黃斑變性白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后效果觀察

劉玉青

滄州市中心醫(yī)院眼二科 河北省滄州市 061014

目的：分析合并年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）的白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2015年3月-2015年12月收治的伴有AMD的白內(nèi)障患者32例（38眼）作為本次的研究對象，對所有患者均采取超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，分析手術(shù)治療效果。結(jié)果：手術(shù)完成后所有患者視力均獲得了一定程度的改善。其中13眼視力在0.01-0.08之間，12眼視力在0.1-0.2之間，9眼視力為0.3，4眼視力為0.4-0.5。結(jié)論：對伴有AMD的白內(nèi)障患者而言，應(yīng)對其黃斑與晶狀體情況進行綜合考慮，當(dāng)白內(nèi)障對視力影響嚴(yán)重時，應(yīng)及時給予超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療，幫助患者提高生活質(zhì)量。

白內(nèi)障；年齡相關(guān)性黃斑變性；超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)

近些年來，隨著我國老齡化程度的加劇，患有老年性白內(nèi)障與AMD眼病的老年人數(shù)量明顯遞增[1]，目前臨床上對于患有AMD的白內(nèi)障患者是否應(yīng)給予手術(shù)治療尚無明確定論，本次研究對該類疾病患者給予超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)進行治療，分析其臨床應(yīng)用價值，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2015年3月-2015年12月收治的伴有AMD的白內(nèi)障患者32例（38眼）作為本次的研究對象，醫(yī)護人員同所有患者詳細(xì)講解了本次實驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入本次實驗，所有患者入院后均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后顯示疾病被確診。

所有患者中男性19例，女性13例，年齡最大的86歲，最小的51歲，平均年齡（70.14±3.29）歲；其中33眼為干性黃斑變性，5眼為濕性黃斑變性，同時將青光眼、糖尿病、葡萄膜炎、眼底血管阻塞、角膜炎等對視力造成嚴(yán)重影響的疾病患者排除。

1.2 方法

對所有患者均采取超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)進行治療，術(shù)前對患者角膜曲率、眼軸長度進行測量，對人工晶狀體屈光度進行計算，同時給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液進行散瞳處理，給予愛爾卡因滴眼液對表面進行麻醉3次，之后給予超聲乳化術(shù)，將折疊式人工晶狀體植入，無需對切口進行縫合處理。手術(shù)完成后給予妥布霉素地塞米松滴眼液點眼，術(shù)后進行病情隨訪，對視力恢復(fù)情況進行檢查，并給予眼底檢查。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)操作情況

所有患者均順利完成手術(shù)治療，均將人工晶狀體成功植入囊袋內(nèi)，平均手術(shù)操作時間均在20min以內(nèi)。

2.2 術(shù)后視力情況

手術(shù)完成后所有患者視力均獲得了一定程度的改善。其中13眼視力在0.01-0.08之間，12眼視力在0.1-0.2之間，9眼視力為0.3，4眼視力為0.4-0.5。

2.3 年齡相關(guān)性黃斑變性結(jié)果

術(shù)后對患者病情恢復(fù)情況進行隨訪，并給予眼底血管熒光造影等檢查，結(jié)果顯示，1例患者在術(shù)后5個月出現(xiàn)黃斑病變加重情況。

3 討論

老年性白內(nèi)障與AMD通常存在于老年人群中，是導(dǎo)致老年人群視力損害的最常見因素，AMD通常是老年性白內(nèi)障術(shù)后視力不佳的一類重要因素[2]。近些年來，隨著我國老齡化程度的加劇，導(dǎo)致AMD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，因此，臨床上應(yīng)對該類患者的白內(nèi)障手術(shù)治療方案及應(yīng)用效果給予高度的關(guān)注，但是目前臨床上關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)對AMD的進展尚未形成明確定論。

許多學(xué)者研究指出[3]，對于進展期的AMD患者而言，在白內(nèi)障手術(shù)或者無晶狀體患者中具有較高的發(fā)病率，因此進一步得知，白內(nèi)障手術(shù)引發(fā)AMD發(fā)展的可能因素包括以下幾方面：A：當(dāng)存在光纖損傷特別是藍(lán)色光損傷情況，正常情況下人眼將暴露在自然光線下，在角膜的濾過作用下，僅僅存在300-400nm[4]的紫外線將進入眼內(nèi)，并通過晶狀體的阻隔效果，導(dǎo)致達(dá)到人體視網(wǎng)膜的紫外線較少。所以說，通常情況下，人體視網(wǎng)膜主要暴露在400-700nm的可見光下。隨著年齡的逐漸增長，將逐漸形成色氨酸氧化產(chǎn)物與晶狀體蛋白糖基化情況，進一步增高黃色熒光產(chǎn)物。等到人體進入50歲后，將使得晶狀體逐漸變黃，可將400-500nm的藍(lán)光吸收，導(dǎo)致藍(lán)光對于視網(wǎng)膜的照射量明顯下降，進而對視網(wǎng)膜起到一定的保護效果。給予白內(nèi)障摘除手術(shù)進行治療時將黃色晶狀體摘除，無法對藍(lán)光進行吸收，導(dǎo)致術(shù)后該類疾病患者的視網(wǎng)膜情況相比手術(shù)治療前更加容易暴露在藍(lán)光下。B：手術(shù)創(chuàng)傷將引發(fā)炎癥刺激，可導(dǎo)致AMD的進展被觸發(fā)。由此可進一步推測，炎癥將會對血管生成因子進行有效刺激，導(dǎo)致形成新生血管，并出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管膜[5]。依據(jù)上述情況，許多醫(yī)務(wù)工作人員致力于開發(fā)濾過藍(lán)光的人工晶狀體，但是藍(lán)光可出現(xiàn)影響夜視力等情況。

目前臨床上對該類疾病患者普遍采取超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)進行治療，分析該類手術(shù)的優(yōu)勢在于耗時短、手術(shù)切口小、對于眼內(nèi)壓與角膜的影響較小，手術(shù)創(chuàng)傷較小等，是減少AMD進展的一類重要保障措施。

本次研究對所有伴有AMD白內(nèi)障的患者給予超聲乳化手術(shù)進行治療，術(shù)后所有患者的視力均獲得了一定程度的改善，進行術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，僅存在1例患者伴有黃斑病變加重情況，說明該類手術(shù)的總體療效較好。綜上情況可知，對年齡相關(guān)性黃斑變性白內(nèi)障患者采取超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的應(yīng)用效果顯著，可改善患者生活質(zhì)量。

[1]張愛慧,朱靈,張金枝等.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)與年齡相關(guān)性黃斑變性的相關(guān)性研究[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2013,27(05):77-83,90.

[2]周潔.小切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)42例臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(02):988-989.

[3]趙玲,靳揚揚,李冬等.OCT對糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后低視力原因的分析[J].國際眼科雜志,2012,12(05):970-972.

[4]趙燕,王國強,丁穎等.年齡相關(guān)性黃斑變性合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)的效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(05):1267-1268.

[5]丁建峰,王大博,王玲等.白內(nèi)障術(shù)后低視力的相關(guān)因素分析[J].國際眼科雜志,2016,16(11):2124-2126.