倪友幫

貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院 貴州省習(xí)水縣 564600

檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系的構(gòu)建和完善探討

倪友幫

貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院 貴州省習(xí)水縣 564600

醫(yī)學(xué)診療水平的提高，離不開檢驗(yàn)工作的有效管理，在檢驗(yàn)科中構(gòu)建質(zhì)量管理體系，能夠進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)檢測(cè)水平，推動(dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展。在構(gòu)建檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系時(shí)，首先應(yīng)該確定質(zhì)量管理目標(biāo)，構(gòu)建基礎(chǔ)的體系框架，通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)的方式，提升檢驗(yàn)科人員的醫(yī)學(xué)素質(zhì)，加快素質(zhì)隊(duì)伍建設(shè)的步伐，明晰各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的流程，確保檢驗(yàn)工作的制度化、規(guī)范化管理，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量。此外，因?yàn)闄z驗(yàn)服務(wù)于臨床，因此必須加強(qiáng)與臨床的交流，明確臨床的需求，協(xié)同促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科工作質(zhì)量的提升。

檢驗(yàn)科；質(zhì)量管理體系；構(gòu)建；完善

檢驗(yàn)科是醫(yī)療結(jié)構(gòu)的一個(gè)重要科室，其工作成果能夠?yàn)榕R床診斷提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)于提高臨床檢出率和檢出正確率具有積極意義[1]。臨床檢驗(yàn)是一項(xiàng)質(zhì)量要求高的工作，檢驗(yàn)技術(shù)人員必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)的流程及技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，確保取樣操作的合理性，保證樣品未受污染，質(zhì)量達(dá)標(biāo)，保證檢驗(yàn)過程的精細(xì)化和儀器試劑使用的規(guī)范性，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。建立質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理，對(duì)于進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)檢測(cè)水平具有積極意義，但是隨著醫(yī)療檢驗(yàn)需求的改變，其質(zhì)量管理體系應(yīng)不斷完善。

1 確定質(zhì)量管理目標(biāo)，構(gòu)建基礎(chǔ)框架

加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理，不過是一個(gè)空乏的口號(hào)，要想建立一套完整的質(zhì)量管理體系，首先要明確檢驗(yàn)科的人力物力資源配置，掌握檢驗(yàn)科技術(shù)人員的醫(yī)學(xué)素質(zhì)，以及可供質(zhì)量提升的資源，確立一個(gè)可達(dá)到的目標(biāo)，再根據(jù)這一目標(biāo)，構(gòu)建基礎(chǔ)體系框架。檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系的構(gòu)建，主要分為以下幾步：①明確檢驗(yàn)科的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)。建立健全合理的檢驗(yàn)科內(nèi)部組織框架，根據(jù)科室內(nèi)現(xiàn)役人員的醫(yī)學(xué)素質(zhì)，包括學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人能力以及工作態(tài)度等，確定管理者，明確組織關(guān)系，合理分配崗位，劃分責(zé)任區(qū)域，充分發(fā)揮檢驗(yàn)人員的個(gè)人能力；②策劃質(zhì)量管理目標(biāo)。根據(jù)基本的質(zhì)量管理目標(biāo)，確定各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目或各個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量目標(biāo)，制定質(zhì)量方針，為各個(gè)階段的檢驗(yàn)管理工作提供一個(gè)明確的標(biāo)桿[2]。

2 提升醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平，建設(shè)高素質(zhì)隊(duì)伍

詳細(xì)記錄檢驗(yàn)科工作人員的基本信息，包括個(gè)人信息、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)信息，明確其職位和工作權(quán)限，根據(jù)其工作范圍明確相關(guān)技術(shù)操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在涉及到其工作范圍的培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)，必須參加，并且要求通過培訓(xùn)的理論和實(shí)操考核，切實(shí)提高檢驗(yàn)科室工作人員的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)素質(zhì)。建立健全工作能力評(píng)估制度，明確各個(gè)崗位的考核內(nèi)容，包括考勤、科研（發(fā)表論文）、工作業(yè)績(jī)、教育進(jìn)修等，作為工作人員薪酬及崗位調(diào)動(dòng)的依據(jù)，督促檢驗(yàn)科人員提升自己的工作素質(zhì)。

3 明晰檢驗(yàn)流程，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雖然是一項(xiàng)實(shí)踐性的工作，但是其精確性卻是與科學(xué)研究等同的，一切操作都要求精密化，有嚴(yán)格的質(zhì)量要求，因此，要想提升檢驗(yàn)科管理質(zhì)量，就必須確定檢驗(yàn)工作的具體流程，包括室間質(zhì)評(píng)和室內(nèi)質(zhì)控的開展,明確各個(gè)檢測(cè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，讓檢驗(yàn)人員按照規(guī)則嚴(yán)格進(jìn)行操作。以血樣采集檢驗(yàn)為例，一般于清晨七八點(diǎn)進(jìn)行采樣，受檢人員在采樣前的12h不得進(jìn)食，采樣時(shí)間和采樣量都必須嚴(yán)格控制，而且采樣操作需謹(jǐn)慎，樣本運(yùn)輸時(shí)不得劇烈震蕩，如果需要分離血清，則必須嚴(yán)格按照血清分離的操作進(jìn)行，以免血清分離失敗，或者是檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。整體上來說，就是檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、檢測(cè)、信息記錄流程的每一步，都應(yīng)該有明確的時(shí)間規(guī)定和技術(shù)規(guī)范，為工作人員提供一個(gè)模板，按照規(guī)范執(zhí)行即可。

4 改進(jìn)檢驗(yàn)方法，提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展速度極快，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為整體診療體系的一部分，必須緊跟技術(shù)潮流，不斷提升檢驗(yàn)水平，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，根據(jù)臨床需求完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)體系。在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的同時(shí)，管理者應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的監(jiān)管，合理應(yīng)用室內(nèi)質(zhì)量控制方法，進(jìn)行室間質(zhì)評(píng)能力驗(yàn)證，明晰這一階段檢驗(yàn)科室的工作質(zhì)量，制定工作質(zhì)量曲線，評(píng)價(jià)上一階段的檢驗(yàn)質(zhì)量管理成果[3]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量會(huì)受到諸多因素的影響，比如說檢驗(yàn)儀器的質(zhì)量、試劑、檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)人員應(yīng)該充分運(yùn)用自己的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)，完善現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法，比如說適當(dāng)調(diào)整試劑的用量、濃度或種類，對(duì)于同一檢驗(yàn)項(xiàng)目用不同檢驗(yàn)方式進(jìn)行驗(yàn)證，調(diào)整檢驗(yàn)流程等。

5 明確臨床需求，加強(qiáng)科室溝通

臨床與檢驗(yàn)，是兩個(gè)相互影響、緊密聯(lián)系的醫(yī)療模塊，加強(qiáng)科室之間的溝通，對(duì)于發(fā)揮醫(yī)療人員的協(xié)作精神，提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量具有積極意義。比如說，樣本質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的問題，只能重復(fù)取樣，這個(gè)時(shí)候需要總結(jié)到底是臨床指導(dǎo)不到位，患者沒有遵照醫(yī)囑，導(dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量不合格；還是檢驗(yàn)操作不合規(guī)范，導(dǎo)致取樣不足、樣本污染等問題。如果是前者，需要與護(hù)理人員加強(qiáng)溝通，提高患者的依從性，若是后者，應(yīng)該自查自糾，同時(shí)請(qǐng)求護(hù)理人員與患者進(jìn)行良好地溝通，再次取樣進(jìn)行檢驗(yàn)。此外，檢驗(yàn)科的質(zhì)量目標(biāo)應(yīng)該根據(jù)服務(wù)對(duì)象的實(shí)際需求來制定，醫(yī)生需要與檢驗(yàn)科室進(jìn)行交流，在進(jìn)行病癥診斷時(shí)需要哪方面的診斷依據(jù)，對(duì)于檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、圖像等的具體要求，檢驗(yàn)科應(yīng)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求,及時(shí)查找不符合項(xiàng)并實(shí)施整改,以保證檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系的各個(gè)要素能夠可持續(xù)發(fā)展,進(jìn)一步完善檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理體系。

[1]史揚(yáng),王炳花,王萬玲,鄭世海,孫夢(mèng)昕,葛鑫.PDCA質(zhì)量管理法在檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016(17)：126-128.

[2]李江,于雪瑩,張鐵,李囡,曹寧,周允,韓呈武,湛玉良,曹永彤.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系在臨床化驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2016(04)：40-41.

[3]肖鏡,殷悅,李景云,毛歆,項(xiàng)新華,張河戰(zhàn).藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系內(nèi)的人員管理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016(10)：154-157.