姜文濤 梅 偉 王慶德

鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450000

伴完全性脊髓神經(jīng)損傷胸腰椎骨折急診手術(shù)臨床分析

姜文濤 梅 偉 王慶德

鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450000

目的 分析伴完全性脊髓神經(jīng)損傷胸腰椎骨折急診手術(shù)的臨床意義。方法 選取我院2013-10—2015-10收治的54例伴完全性脊髓神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者，其中損傷部位為T(mén)5-6者2例，T6-7者1例，T7-8者3例，T10-11者8例，T11-12者8例，T12者9例，T12～L1者11例，L1-2者6例，L2-3者6例。依照AO分型，A3型4例，B2型8例，C型42例。依照胸腰椎損傷分型與評(píng)分系統(tǒng)，均值8.1分，依照Frankel脊髓神經(jīng)功能分級(jí)均為A級(jí)。所有患者均采用后路椎弓根螺釘復(fù)位減壓固定術(shù)進(jìn)行治療，將其中傷后6 h內(nèi)接受急診手術(shù)治療的31例患者歸入觀察組，將傷后3 d進(jìn)行擇期手術(shù)治療的23例患者歸入對(duì)照組。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異(P>0.05)；在手術(shù)出血量及術(shù)后引流量上，對(duì)照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患者治療后，脊髓神經(jīng)功能評(píng)分均為A級(jí)；在Denis疼痛和工作狀態(tài)評(píng)分上，2組無(wú)顯著差異(P>0.05)；在脊柱Cobb角、傷椎前緣高度丟失及椎管占位上，2組術(shù)前無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后有顯著差異(P<0.05)，且2組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 為伴完全性脊髓神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者提供早期的急診手術(shù)治療，能使病情得到有效控制，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

脊髓損傷；胸椎骨折；腰椎骨折；骨折固定術(shù)

伴完全性脊髓神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折作為醫(yī)院骨科門(mén)診較常見(jiàn)的一種疾病，臨床治療時(shí)機(jī)的選擇上尚存有較大爭(zhēng)議，急診治療的臨床價(jià)值、急診治療的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)中減壓固定方式的選擇等是爭(zhēng)議較大的問(wèn)題[1-2]。本研究選取我院2013-10—2015-10收治的54例伴完全性脊髓神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者為對(duì)象，觀察其急診手術(shù)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-10—2015-10收治的54例伴完全性脊髓神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者，男37例，女17例，年齡18～60歲，平均39.9歲；交通致傷35例，毆打致傷11例，高空跌墜而致傷5例，重物砸傷3例。所有患者入院后均經(jīng)腰椎與胸椎的常規(guī)檢測(cè)，包括X光片、CT檢查、MRI檢查等，并對(duì)脊柱Cobb角、傷椎前緣高度丟失及椎管占位進(jìn)行測(cè)量。其中損傷部位為T(mén)5-6者2例，T6-7者1例，T7-8者3例，T10-11者8例，T11-12者8例，T12者9例，T12～L1者11例，L1-2者6例，L2-3者6例。依照新AO分型，A3型4例，B2型8例，C型42例。依照胸腰椎損傷分型與評(píng)分系統(tǒng)，均值8.1分，依照Frankel脊髓神經(jīng)功能分級(jí)為A級(jí)。進(jìn)行充分評(píng)估后，31例患者行急診手術(shù)治療(傷后6 h內(nèi))為觀察組，23例患者行擇期手術(shù)治療(傷后3 d)為對(duì)照組。2組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者均行全身麻醉，并以后路椎弓根螺釘復(fù)位固定術(shù)治療。其中跨傷椎4釘固定7例，跨傷椎8釘固定20例，跨傷椎12釘固定11例，經(jīng)傷椎置釘8釘固定12例，經(jīng)傷椎置釘10釘固定4例。同時(shí)行減壓治療(椎管前方骨塊打壓回納)及椎管探查。選擇傷椎及鄰近椎體進(jìn)行后外側(cè)植骨，選擇自體骨及人工骨為主要植骨材料，其中自體骨主要為患者減壓所獲得的骨質(zhì)。人工骨由上海錦熹生物材料有限公司提供。所用椎弓根螺釘主要是北京富樂(lè)公司胸腰椎后路釘棒系統(tǒng)。

1．3 術(shù)后處理 患者術(shù)后需臥床休養(yǎng)，同時(shí)預(yù)防感染，保護(hù)胃腸道黏膜，依據(jù)實(shí)際引流情況，于48～72 h內(nèi)將切口引流管拔除，14 d后切口拆線。在患者麻醉蘇醒后，幫助其展開(kāi)雙側(cè)踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)背伸運(yùn)動(dòng)及雙下肢的被動(dòng)抬高運(yùn)動(dòng)，6周后可逐漸幫助其展開(kāi)腰背肌及腹肌的功能鍛煉。

1．4 臨床評(píng)價(jià) 對(duì)2組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及術(shù)后引流量進(jìn)行對(duì)比。

術(shù)后定期隨訪，術(shù)后3 d需以CT平掃及X線檢查腰椎及胸椎，手術(shù)12個(gè)月后，再次以CT平掃及X線檢查腰椎及胸椎，同時(shí)測(cè)量并對(duì)比2次隨訪中脊柱Cobb角、傷椎前緣高度丟失及椎管占位。在隨訪時(shí)需觀察內(nèi)固定是否出現(xiàn)斷裂或松動(dòng)，并對(duì)植骨融合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以Frankel評(píng)分對(duì)脊髓神經(jīng)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，對(duì)以Denis評(píng)分調(diào)查工作狀況及疼痛情況，評(píng)分分為5級(jí)，由W1～W5代表其重體力勞動(dòng)能力恢復(fù)到重體力勞動(dòng)能力喪失，P1～P5代表患者無(wú)疼痛到劇烈疼痛。

2 結(jié)果

2．1 2組脊柱Cobb角、傷椎前緣高度丟失及椎管占位對(duì)比 2組術(shù)前脊柱Cobb角、傷椎前緣高度丟失以及椎管占位無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后較術(shù)前有顯著差異(P<0.05)，但2組間無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組脊柱Cobb角、傷椎前緣高度丟失及椎管占位對(duì)比 (±s)

2．2 2組手術(shù)情況對(duì)比 2組手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異(P>0.05)；對(duì)照組手術(shù)出血量及術(shù)后引流量低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)情況對(duì)比 (±s)

2．3 2組手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)后情況對(duì)比 2組并未見(jiàn)傷口感染及皮膚壞死等，同時(shí)亦未見(jiàn)明顯的消化系統(tǒng)類疾病及心血管類疾病，治療后患者脊髓損傷平面亦未見(jiàn)上升，早期未見(jiàn)尿路感染及肺部感染。

隨訪期間，對(duì)照組出現(xiàn)尿路感染6例，腎積水4例，并發(fā)癥發(fā)生率43.48%，椎弓根螺釘系統(tǒng)未見(jiàn)斷裂或松動(dòng)，所有患者植骨均融合。觀察組出現(xiàn)尿路感染2例，腎積水1例，并發(fā)癥發(fā)生率9.68%，椎弓根螺釘系統(tǒng)未見(jiàn)斷裂或松動(dòng)，所有患者植骨均完美融合。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(9.68%<43.48%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，所有患者脊髓神經(jīng)功能評(píng)分均為A級(jí)。

2．4 2組工作狀況及疼痛評(píng)分 2組Denis工作狀況及疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組工作狀況以及疼痛評(píng)分 (n)

3 討論

一般情況下，完全性脊髓損傷無(wú)法實(shí)現(xiàn)功能逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)可能性微乎其微[3]。本研究中患者以骨折脫位損傷為主，椎體前中柱較少有完全性破裂，多數(shù)為部分碎裂，因此復(fù)位后仍具有一定的支撐能力。治療時(shí)應(yīng)依據(jù)患者病情復(fù)雜程度、自身耐受能力、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，在兼顧治療效果的同時(shí)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4-8]。急診手術(shù)能使患者盡快恢復(fù)脊柱序列，并使患者脊柱穩(wěn)定性得以最快重建，從而減少了脊髓神經(jīng)所受傷害[9]。手術(shù)入路的選擇雖對(duì)于脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)無(wú)明顯差異，但相對(duì)聯(lián)合前后路手術(shù)而言，采用后路手術(shù)者損傷部位的功能恢復(fù)及主觀滿意度更好[10]。本研究結(jié)果表明，為伴完全性脊髓神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者提供早期的急診手術(shù)治療，能使其病情得到有效控制，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)身體康復(fù)。

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(收稿2016-10-26)

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