張 衍 張 輝 岳四海

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450007

大腦半球高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者外科治療后無(wú)進(jìn)展生存期的影響因素分析

張 衍 張 輝 岳四海

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450007

目的 分析大腦半球高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者外科治療后無(wú)進(jìn)展生存期的影響因素。方法 選擇2012-03—2015-03在我院進(jìn)行大腦半球高級(jí)別膠質(zhì)瘤外科治療的患者100例，根據(jù)無(wú)進(jìn)展生存期分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組無(wú)進(jìn)展生存期<2 a，觀察組無(wú)進(jìn)展生存期>2 a，所有患者均接受同一位醫(yī)師手術(shù)治療。對(duì)比2組患者年齡、腫瘤大小、衛(wèi)星灶、壞死水腫程度、術(shù)前化療、術(shù)后放療等情況，采用多因素分析年齡、腫瘤大小、衛(wèi)星灶、術(shù)前化療、術(shù)后放療等因素與無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)的相關(guān)性。結(jié)果 年齡≥50歲、腫瘤≥4 cm、有衛(wèi)星灶、術(shù)前無(wú)化療、術(shù)后無(wú)放療為大腦半球高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者術(shù)后無(wú)進(jìn)展生存期的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 腫瘤壞死程度和水腫程度與大腦半球高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者外科治療后無(wú)進(jìn)展生存期相關(guān)，仍應(yīng)積極倡導(dǎo)術(shù)前化療和術(shù)后放療。

膠質(zhì)瘤；外科治療；無(wú)進(jìn)展生存期；影響因素

大腦半球高級(jí)別膠質(zhì)瘤是一種最常見(jiàn)的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，具有“三高一低”的特點(diǎn)，即高發(fā)病率、高病死率、高復(fù)發(fā)率和低治愈率[1-2]。目前，臨床上關(guān)于大腦半球高級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)為主，在保留神經(jīng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上盡可能切除腫瘤，同時(shí)輔以化療、放療等綜合治療[3]。目前，磁共振成像技術(shù)是檢查大腦膠質(zhì)瘤的常規(guī)手段[4]。本研究主要對(duì)大腦半球高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者外科治療后無(wú)進(jìn)展生存期的影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012-03—2015-03在我院進(jìn)行大腦半球高級(jí)別膠質(zhì)瘤外科治療的患者100例，男55例，女45例，年齡(41.21±8.93)歲，病程(9.13±2.14)a。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為大腦半球WHO Ⅲ～Ⅳ膠質(zhì)瘤；(2)有詳細(xì)的影像學(xué)資料及病理結(jié)果。

2 結(jié)果

2．1 2組基本情況比較 2組年齡、未術(shù)前化療、未術(shù)后放療、腫瘤>4 cm、有衛(wèi)星灶等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腫瘤<4 cm、無(wú)衛(wèi)星灶等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組基本情況比較

2．2 影響術(shù)后遠(yuǎn)期療效的多元Logistic分析 對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥50歲、腫瘤≥4 cm、有衛(wèi)星灶、術(shù)前無(wú)化療、術(shù)后無(wú)放療是術(shù)后遠(yuǎn)期療效的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響術(shù)后遠(yuǎn)期療效因素的多元Logistic分析

3 討論

大腦半球膠質(zhì)瘤是一種常見(jiàn)的惡性神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，其中高級(jí)別膠質(zhì)瘤的發(fā)病率約80%[5]。由于其多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織分界不明顯，所以，臨床手術(shù)治療無(wú)法徹底切除。術(shù)后必須繼續(xù)采取規(guī)則化療、放療延長(zhǎng)患者生存期。過(guò)去50 a中，腫瘤治療的療效不能讓人滿(mǎn)意，局部復(fù)發(fā)率高與易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)成為臨床治療難題[6]。

由于大腦半球膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與腦組織分界不明，臨床通過(guò)手術(shù)治療盡可能切除腫瘤，預(yù)后不理想，因此，術(shù)后需要進(jìn)行輔助治療[7]。本研究結(jié)果顯示，2組年齡≥50歲、腫瘤≥4 cm、有衛(wèi)星灶、術(shù)前無(wú)化療、術(shù)后無(wú)放療是患者術(shù)后無(wú)進(jìn)展生存期的影響因素(P<0.05)。臨床研究表明，放療的同時(shí)輔以化療可明顯提高治療效果，且術(shù)后化放療時(shí)序與程序會(huì)影響最終的治療結(jié)果[8]。本研究結(jié)果提示，早期化療輔助術(shù)后放療可有效延長(zhǎng)患者的生存期。其原因可能與患者術(shù)后的血腦屏障開(kāi)放有關(guān)，屏障開(kāi)放使藥物順利通過(guò)并到達(dá)病灶部位發(fā)揮作用。年齡是影響大腦半球膠質(zhì)瘤無(wú)進(jìn)展生存期的一個(gè)相關(guān)因素，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于該因素的報(bào)道較多。臨床普遍認(rèn)為，這與老年患者的VEGF表達(dá)增多密切相關(guān)。但一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，60歲以下患者與60歲以上患者相比，多因素分析顯示年齡并不能作為一項(xiàng)獨(dú)立的影響因素。根據(jù)本研究結(jié)果，我們認(rèn)為造成研究結(jié)果不同可能是年齡段劃分的不同造成的。有研究表明，大腦半球膠質(zhì)瘤輔助化療能夠較為有效延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期[9]。本研究結(jié)果顯示，臨床上應(yīng)積極提倡術(shù)前化療和術(shù)后放療。水腫程度是無(wú)進(jìn)展生存期的影響因素，這是因大腦膠質(zhì)瘤患者水腫區(qū)存在廣泛的癌細(xì)胞浸潤(rùn)。

綜上所述，腫瘤壞死程度和水腫程度與大腦半球高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者外科治療后無(wú)進(jìn)展生存期相關(guān)，應(yīng)積極倡導(dǎo)術(shù)前化療和術(shù)后放療。

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(收稿2015-08-16)

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