朱育年 譚來勛

1)湖北黃石市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 黃石 435000 2)武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 武漢 430060

檢測(cè)短潛伏期體感誘發(fā)電位評(píng)估腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度及預(yù)后的意義

朱育年1)譚來勛2)

1)湖北黃石市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 黃石 435000 2)武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 武漢 430060

目的 探討SLSEP在腦梗死肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度及預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以131例急性腦梗死患者為觀察對(duì)象，根據(jù)SLSEP檢查結(jié)果分為SLSEP正常或輕度異常的Ⅰ組(49例)、SLSEP中度異常的Ⅱ組(43例)及SLSEP重度異常的Ⅲ組(39例)。分析3組不同觀察時(shí)間點(diǎn)間PRESSS評(píng)分及NIHSS評(píng)分變化情況，并探討SLSEP與PRESSS評(píng)分及NIHSS評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果 3組治療前后PRESSS評(píng)分及NIHSS評(píng)分均呈先升高后降低趨勢(shì)(P<0.05)，3組間入組時(shí)、2周后、1個(gè)月后、3個(gè)月后PRESSS評(píng)分及NIHSS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均以Ⅰ組最低、Ⅲ組最高(P<0.05)。同時(shí)，SLSEP與入組時(shí)PRESSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分及3個(gè)月后PRESSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分均呈顯著的負(fù)向直線相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論 SLSEP與腦梗死肢體運(yùn)動(dòng)障礙及神經(jīng)損傷程度存在顯著的相關(guān)性，在患者預(yù)后的預(yù)測(cè)中具有一定臨床意義。

短潛伏期體感誘發(fā)電位；腦梗死；肢體運(yùn)動(dòng)障礙；預(yù)后

腦梗死為臨床發(fā)病率最高的腦血管疾病之一，其可對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)后較差[1-2]。近年來臨床觀察顯示，根據(jù)患者病情程度的不同，選取適當(dāng)?shù)闹委煼桨福淇蛇_(dá)到更為理想的治療效果[3-4]。本研究將SLSEP作為觀察指標(biāo)，探討SLSEP在腦梗死肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度及預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值，為更好地評(píng)價(jià)腦梗死的病情提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2015-01—2016-06我院診斷為急性腦梗死的131例患者為觀察對(duì)象，根據(jù)SLSEP檢查結(jié)果分為Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組，Ⅰ組49例為SLSEP正?；蜉p度異常，Ⅱ組43例為SLSEP中度異常，Ⅲ組39例為SLSEP重度異常。Ⅰ組男29例，女20例；年齡53～70歲，平均61.38歲；病程18～43 h，平均30.15 h。Ⅱ組男20例，女23例；年齡52～69歲，平均60.93歲；病程17～44h，平均31.06 h。Ⅲ組男21例，女18例；年齡51～70歲，平均60.78歲；病程17～45 h，平均31.18 h。3組間性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1．2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為急性腦梗死[5]；(2)病程<48 h；(3)年齡18～70歲；(4)均接受SLSEP檢查；(5)單側(cè)肢體功能受累；(6)由直系親屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在腦血管病史；(2)存在精神疾?。?3)存在糖尿病周圍神經(jīng)病變；(4)存在外傷或其他非腦血管疾病所致肢體功能障礙；(5)存在嚴(yán)重心肺疾病；(6)存在惡性腫瘤；(7)無法接受長(zhǎng)期隨訪。SLSEP檢查分組標(biāo)準(zhǔn)：(1)患側(cè)與健側(cè)各波峰潛伏期基本一致，或P40差值<1.5 ms，N75<4.5 ms為正常；(2)患側(cè)與健側(cè)各波峰潛伏期延長(zhǎng)，P40差值1.5～3 ms，N75差值4.5～9 ms為輕度異常；(3)患側(cè)與健側(cè)各波峰潛伏期延長(zhǎng)，P40差值>3 ms，N75>9 ms為中度異常；(4)患側(cè)各波缺失為重度異常。1．3 治療方法 所有患者均接受同一治療方案治療，治療藥物包括奧扎格雷80 mg靜滴，1次/d；胞磷膽堿0.5 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，1次/d；阿司匹林腸溶片100 mg口服，辛伐他汀20 mg口服，1次/d。治療方案中靜脈治療藥物應(yīng)用2周，隨后長(zhǎng)期口服藥物治療。

1．4 觀察方法 所有患者均于入組時(shí)進(jìn)行SLSEP檢查，SLSEP檢查方法：檢查設(shè)備應(yīng)用MEB-5304K誘發(fā)電位儀，患者于仰臥位下進(jìn)行檢查，檢查部位為下肢內(nèi)踝后脛神經(jīng)，脈沖刺激為方波，頻率10 Hz，時(shí)限0.2 ms，以拇指輕微收縮為刺激強(qiáng)度。以2次檢查結(jié)果平均值為測(cè)量值。同時(shí)于入組時(shí)、2周后、1個(gè)月后、3個(gè)月后對(duì)患者的肢體功能及神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，肢體功能應(yīng)用改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表(PRESSS)中肢體運(yùn)動(dòng)功能部分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分項(xiàng)目包括上肢肩關(guān)節(jié)、手、下肢及步行能力四項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分范圍0～6分，總分范圍0～24分。神經(jīng)功能應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分項(xiàng)目包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙及忽視癥，總分范圍0～54分。分析2組治療前后PRESSS評(píng)分及NIHSS評(píng)分變化趨勢(shì)。同時(shí)，對(duì)SLSEP與入組時(shí)PRESSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分及3個(gè)月后PRESSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分相關(guān)性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2．1 3組PRESSS評(píng)分變化比較 3組治療前后PRESSS評(píng)分均呈先升高后降低趨勢(shì)(P<0.05)，3組入組時(shí)、2周后、1個(gè)月后、3個(gè)月后PRESSS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均以Ⅰ組最低、Ⅲ組最高(P<0.05)。見表1。

2．2 3組NIHSS評(píng)分變化比較 3組治療前后NIHSS評(píng)分均呈先升高后降低趨勢(shì)(P<0.05)，3組入組時(shí)、2周后、1個(gè)月后、3個(gè)月后NIHSS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均以Ⅰ組最低、Ⅲ組最高(P<0.05)。見表2。

2．3 SLSEP與PRESSS評(píng)分的相關(guān)性分析 SLSEP差值與入組時(shí)PRESSS評(píng)分及3個(gè)月后PRESSS評(píng)分均呈顯著的負(fù)向直線相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

2．4 SLSEP與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性分析 SLSEP與入組時(shí)NIHSS評(píng)分及3個(gè)月后NIHSS評(píng)分均呈顯著的負(fù)向直線相關(guān)性(P<0.05)。見表4。

表1 3組PRESSS評(píng)分變化比較 (±s，分)

注：3組間比較，aP<0.05；Ⅲ組與Ⅰ組比較，bP<0.05；Ⅲ組與Ⅱ組比較，cP<0.05；Ⅱ組與Ⅰ組比較，dP<0.05

表2 3組NIHSS評(píng)分變化比較 (±s，分)

注：3組間比較，aP<0.05；Ⅲ組與Ⅰ組比較，bP<0.05；Ⅲ組與Ⅱ組比較，cP<0.05；Ⅱ組與Ⅰ組比較，dP<0.05

表3 SLSEP與PRESSS評(píng)分相關(guān)性分析

表4 SLSEP與NIHSS評(píng)分相關(guān)性分析

3 討論

誘發(fā)電位為用于客觀評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)、聽覺及視神經(jīng)通路完整性的重要生理學(xué)方法，主要包括經(jīng)顱磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢測(cè)及體感誘發(fā)電位檢測(cè)兩類[6]。雖然目前臨床研究顯示，在腦梗死肢體功能預(yù)后的評(píng)價(jià)中，經(jīng)顱磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢測(cè)具有確切的應(yīng)用價(jià)值，但因此種檢查的儀器體積較大，且線圈也易于發(fā)熱，臨床普及受到一定的限制[7-8]。體感誘發(fā)電位檢測(cè)是通過觀察軀體感覺系統(tǒng)對(duì)電刺激的反應(yīng)，從而對(duì)大腦皮質(zhì)及其以下感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)情況進(jìn)行評(píng)估的方法，相對(duì)于經(jīng)顱磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢測(cè)更方便，且易于操作，臨床應(yīng)用較為普遍。近年來臨床觀察顯示，體感誘發(fā)電位檢測(cè)可在腦組織出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變前發(fā)現(xiàn)功能異常，為判斷預(yù)后及制定治療方案提供依據(jù)，因此對(duì)多種顱內(nèi)神經(jīng)功能異常均有顯著的評(píng)估價(jià)值[9-11]。

本研究所應(yīng)用的SLSEP檢查，屬體感誘發(fā)電位檢測(cè)的一種，不僅檢測(cè)安全，同時(shí)也易于早期檢查，在多種疾病的早期診斷均具有顯著的應(yīng)用價(jià)值[12-13]。本研究首先對(duì)治療前后不同SLSEP嚴(yán)重程度的3組間運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，3組治療前后PRESSS評(píng)分均呈先升高后降低趨勢(shì)，同時(shí)，3組入組時(shí)、2周后、1個(gè)月后、3個(gè)月后PRESSS評(píng)分差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均以Ⅰ組最低、Ⅲ組最高?？梢姡m接受治療后不同SLSEP嚴(yán)重程度的3組運(yùn)動(dòng)功能均可得到顯著的改善，但仍以SLSEP最為嚴(yán)重的Ⅲ組運(yùn)動(dòng)功能損傷最嚴(yán)重。且SLSEP與入組時(shí)PRESSS評(píng)分及3個(gè)月后PRESSS評(píng)分均呈顯著的負(fù)向直線相關(guān)性。由此可見，SLSEP在腦梗死肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度評(píng)價(jià)中具有重要的作用。此外，為更全面地評(píng)價(jià)SLSEP檢查在急性腦梗死病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步對(duì)SLSEP檢查對(duì)患者神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，SLSEP與腦梗死肢體神經(jīng)功能損傷情況有顯著的相關(guān)性。由此可見，SLSEP不僅對(duì)急性腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)也可對(duì)患者的神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

本研究所應(yīng)用的SLSEP檢查方法，常受到患者意識(shí)狀態(tài)、鎮(zhèn)靜藥物、身高、肢長(zhǎng)及肢體溫度等多種因素的影響，而導(dǎo)致檢查結(jié)果的診斷意義下降。本研究采用自體患健肢對(duì)比的方式，以降低外界因素對(duì)于檢查結(jié)果的影響，因此保證了結(jié)果的準(zhǔn)確性。雖本研究結(jié)果證實(shí)了SLSEP對(duì)腦梗死肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度及神經(jīng)功能的評(píng)估價(jià)值，未進(jìn)一步對(duì)復(fù)發(fā)率及生存率進(jìn)行觀察，因此，尚需進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步明確SLSEP檢查對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

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(收稿2016-11-27)

R743.33

A

1673-5110(2017)07-0055-04