呂 楠 尚 清(通訊作者) 馬彩云 李靖婕 張慶梅

鄭州兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院 鄭州 450003

康復(fù)機(jī)器人對痙攣型腦性癱瘓患兒的康復(fù)效果

呂 楠 尚 清(通訊作者) 馬彩云 李靖婕 張慶梅

鄭州兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院 鄭州 450003

目的 分析康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對痙攣型腦性癱瘓患兒康復(fù)治療的效果。方法 選擇2014-10—2016-10我院收治的痙攣型腦性癱瘓患兒94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各47例，對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加康復(fù)機(jī)器人輔助的減重步行訓(xùn)練，治療前和治療后3個月分別采用粗大運(yùn)動功能測量表(GMFM)和日常生活能力評分(ADL)評定2組患兒的運(yùn)動功能和生活能力。結(jié)果 治療后3個月，對照組E區(qū)GMFM評分及ADL評分均高于治療前(P<0.05)，D區(qū)GMFM評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組D區(qū)、E區(qū)GMFM評分及ADL評分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組D區(qū)、E區(qū)GMFM評分及ADL評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練能夠有效改善痙攣型腦性癱瘓患兒的下肢運(yùn)動功能，顯著提高患兒的日常行動能力。

康復(fù)機(jī)器人；痙攣型腦性癱瘓；運(yùn)動能力；康復(fù)治療

痙攣型腦癱約占全部腦癱患者的70%，是臨床最為常見的腦癱類型，主要表現(xiàn)為患者四肢呈痙攣型的肌肉關(guān)節(jié)僵硬，缺乏靈活運(yùn)動的功能，活動幅度嚴(yán)重受限制，以下肢運(yùn)動功能缺失最為明顯[1]?；純河捎诩∪獬掷m(xù)性緊張，肌張力長期處于增高狀態(tài)，導(dǎo)致運(yùn)動形式和肢體姿勢均處于異常，而長期的姿勢異常和運(yùn)動形式異常違背人體正常生理結(jié)構(gòu)和生理功能，可能會加重患者痙攣的癥狀，從而出現(xiàn)一種惡性的進(jìn)展，對患者的身體和心理造成嚴(yán)重的損害[2]。因此，對痙攣型腦癱患者的治療，在有效緩解患者肌肉緊張，減小患者持續(xù)性的高度肌張力，緩解或抑制患兒痙攣癥狀的前提下，進(jìn)而提高患兒的運(yùn)動功能是最主要的治療追求方向，同時也是康復(fù)治療面臨的重要困難。本研究通過使用康復(fù)機(jī)器人對痙攣型腦癱進(jìn)行積極的康復(fù)治療，探討康復(fù)機(jī)器人治療痙攣型腦癱患兒下肢運(yùn)動功能的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2014-10—2016-10我院收治的痙攣型腦癱患兒94例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2014年全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議對腦癱定義和診斷條件[3]；患兒未進(jìn)行任何神經(jīng)松解類的手術(shù)；患兒能夠理解簡單的語言指示，能夠配合治療；患兒或家屬積極配合康復(fù)治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：除痙攣型腦癱以外，還有其他臟器疾?。痪哂心δ苷系K；存在感覺、視、聽障礙；癲癇患者。按隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和觀察組各47例，對照組男29例，女18例；年齡2.6～10歲，平均6.27歲；身高90～135 cm，平均114.20 cm；體質(zhì)量14～32 kg，平均23.07 kg。觀察組男28例，女19例；年齡3～10歲，平均6.25歲；身高91～136 cm，平均114.17 cm；體質(zhì)量13～33 kg，平均22.96 kg。2組性別、年齡、身高、體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 康復(fù)治療方法 對照組給予常規(guī)的康復(fù)治療，即一般的運(yùn)動療法，結(jié)合神經(jīng)促通技術(shù)，適當(dāng)使用利于關(guān)節(jié)活動程度的強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動訓(xùn)練。進(jìn)行站立、撐起、坐下等基礎(chǔ)動作訓(xùn)練，以及進(jìn)行體位變換、重心轉(zhuǎn)移、平衡和協(xié)調(diào)能力等更復(fù)雜的動作訓(xùn)練，并進(jìn)行上下樓梯、步行訓(xùn)練等增加肌肉力量的訓(xùn)練。全部常規(guī)康復(fù)治療均由具有2 a以上工作經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師進(jìn)行一對一單獨(dú)訓(xùn)練，1次/d，30～40 min/次，持續(xù)3個月。

觀察組在對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上使用康復(fù)機(jī)器人(LOKOHELP，德國RECK公司)進(jìn)行輔助，用以堅持減重步行訓(xùn)練。訓(xùn)練步驟：(1)患兒取坐位，下肢懸吊，將護(hù)具固定在雙下肢，護(hù)具松緊程度要適宜，固定好護(hù)具后穿好矯形鞋；(2)康復(fù)訓(xùn)練師協(xié)助患兒到訓(xùn)練機(jī)器人上，幫助其扣好扣帶同時調(diào)試好保護(hù)裝置；(3)連接裝置完畢進(jìn)行調(diào)節(jié)減重，調(diào)節(jié)程度以患者髖膝關(guān)節(jié)得到充分伸展，并能支撐體質(zhì)量，一般剛開始的設(shè)定值為患兒體質(zhì)量的30%，以后根據(jù)訓(xùn)練情況逐漸增加；(4)康復(fù)訓(xùn)練師依據(jù)患兒情況進(jìn)行機(jī)器人步行速度和坡度調(diào)節(jié)，坡度由0°開始，速度設(shè)定在0.1～0.4 m/s。機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練為1次/d，30 min/次，持續(xù)3個月。

1．3 療效分析及評定

1．3．1 平衡功能評定：治療前及治療后3個月分別進(jìn)行Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)進(jìn)行平衡功能評定，平衡量表設(shè)置14項指標(biāo)，主要評定站起、獨(dú)站、獨(dú)坐、坐下、轉(zhuǎn)移、閉眼站立、雙腳并攏站立、上臂前伸、從地面拾物、轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺階、兩腳一前一后站立、單腿站立等。每項指標(biāo)的評分根據(jù)完成的程度分為0、1、2、3、4分，總分64分。1．3．2 階梯試驗(yàn)(the timed stair test，TST)[4]：評估上下階梯需要的時間。測試需要在5層兩側(cè)均有扶手的階梯上進(jìn)行。指導(dǎo)患兒盡最大速度自第一層階梯開始步行到達(dá)最后一層階梯時并轉(zhuǎn)身下階，記錄所用時間。

1．3．3 粗大運(yùn)動功能測試(gross motor function measure scale，GMFM)[5]：對患者站立區(qū)(D區(qū))、走跑跳區(qū)(E區(qū))的運(yùn)動功能進(jìn)行評定，每一項指標(biāo)根據(jù)患兒完成的程度按4個等級記分(0～3分)：0分：不能進(jìn)行；1分：少量完成(<10%任務(wù))；2分：部分完成(完成10%～90%任務(wù))；3分：完成>90%任務(wù)。各能區(qū)累計最高分：D區(qū)39分，E區(qū)72分。

2 結(jié)果

2．1 平衡功能評定及階梯試驗(yàn)結(jié)果 治療前2組平衡能力及上下階梯時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療前后2組BBS評分組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前后2組上下階梯時間組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組上下樓梯時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后BBS評分及上下階梯時間比較 (±s)

注：治療前比較，*P<0.05

2．2 粗大運(yùn)動功能測試結(jié)果 2組治療前各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后3個月，對照組E區(qū)GMFM評分均高于治療前，D區(qū)GMFM評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組D區(qū)、E區(qū)GMFM評分均高于治療前，且治療后觀察組D區(qū)、E區(qū)GMFM評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后GMFM D區(qū)與E區(qū)評分比較 (±s)

注：治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 討論

痙攣型腦癱是指未發(fā)育成熟的大腦在各種致病原因的作用下，導(dǎo)致發(fā)育不完全而導(dǎo)致運(yùn)動神經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為活動和姿勢異常，以四肢，尤其下肢癥狀最為明顯，表現(xiàn)為下肢肌張力升高，協(xié)調(diào)平衡能力差。對于該癥狀的治療，部分嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形或嚴(yán)重疼痛的患者多選擇手術(shù)治療，同時輔以藥物治療，而更多關(guān)節(jié)畸形程度稍輕，疼痛能耐受的患兒以康復(fù)治療為主。

本研究顯示，治療3個月后治療組BBS評分、GMFM評分(D區(qū)、E區(qū))均顯著高于對照組，上下階梯時間明顯縮短，提示痙攣型腦癱患兒在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用康復(fù)機(jī)器人進(jìn)行輔助訓(xùn)練，能夠明顯改善痙攣型腦癱患兒平衡能力，提高步行速度，最終達(dá)到提高下肢運(yùn)動功能的效果。本研究采用的康復(fù)機(jī)器人減重步行訓(xùn)練是一種在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，以機(jī)器人替代物理治療師輔助患兒進(jìn)行步行訓(xùn)練的方式[6]。其主要結(jié)構(gòu)原理是以一套骨骼式的機(jī)器假腿支撐并帶動患兒的下肢進(jìn)行步行訓(xùn)練，可在患兒下肢尚無充分負(fù)重能力時即可直接開始步行練習(xí)，通過使用懸吊裝置給患兒提供合適的支持，減輕部分體質(zhì)量，從而減輕腿部的負(fù)擔(dān)，以保持正確的直立位，使患兒能在康復(fù)早期還不具有足夠承重和保持平衡能力的情況下，進(jìn)行直立位步行訓(xùn)練[7]，由于其可調(diào)節(jié)患兒下肢的負(fù)重，因此，在訓(xùn)練過程中能夠合理減小患兒的下肢負(fù)擔(dān)，使得患兒從初始鍛煉能夠保持較為正常的姿勢和步態(tài)，隨著訓(xùn)練時間的延長，根據(jù)患兒情況逐漸加重其下肢負(fù)重，做到循序漸進(jìn)，幫助患兒進(jìn)行運(yùn)動步態(tài)的學(xué)習(xí)和步態(tài)重建，使患兒學(xué)習(xí)正確的運(yùn)動方式，讓患兒在不斷重復(fù)的步態(tài)訓(xùn)練中逐漸形成一套熟練的步態(tài)動作[8]。同時，隨著步態(tài)的矯正，可有效抑制患兒肌肉痙攣，肌張力相應(yīng)減小，能夠較好促使步態(tài)趨于正常，從而形成一個良性循環(huán)[9]。

總之，康復(fù)機(jī)器人輔助減重步行訓(xùn)練作為一種新型的康復(fù)訓(xùn)練方法，能更早、更好、更充分地訓(xùn)練患兒的軀干控制、單側(cè)支撐體質(zhì)量及髖膝關(guān)節(jié)伸展等步行相關(guān)能力，最終改善腦癱患兒的下肢運(yùn)動功能，對治療痙攣型腦癱具有一定的療效，值得臨床推廣。

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(收稿2016-10-26)

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計劃項目，編號：201503205

R748

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1673-5110(2017)07-0045-03