段好麗 鄭 蔚(通訊作者) 張 葦 閆婷婷 陳丹丹 喬婷婷 孫 萌 王兆國(guó)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

不同性別腦卒中照顧者照顧負(fù)擔(dān)分析

段好麗 鄭 蔚(通訊作者) 張 葦 閆婷婷 陳丹丹 喬婷婷 孫 萌 王兆國(guó)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 了解不同性別腦卒中照顧者關(guān)于照顧負(fù)擔(dān)的感受狀況，為建立合理的長(zhǎng)期照護(hù)體系提供科學(xué)依據(jù)。方法 采取便利抽樣法，抽取212例腦卒中患者的主要照顧者進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。結(jié)果 男性和女性照顧者在照顧負(fù)擔(dān)平均得分分別為(38.49±5.163)分和(42.46±7.409)分，均處于中等水平，在“時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)”“發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)”“身體性負(fù)擔(dān)”“社交性負(fù)擔(dān)”“情感性負(fù)擔(dān)”方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元線性回歸分析顯示，文化程度、照顧時(shí)間是影響男性照顧者負(fù)擔(dān)得分的主要因素；文化程度、照顧時(shí)間和婚姻狀態(tài)是影響女性照顧者負(fù)擔(dān)得分的主要因素。結(jié)論 應(yīng)重視加強(qiáng)對(duì)教育程度低、照顧時(shí)間長(zhǎng)的中老年人群和已婚女性的支持力度，倡導(dǎo)男女分工協(xié)作，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

腦卒中；不同性別；照顧者；照顧負(fù)擔(dān)

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)，這對(duì)患者及照顧者都造成嚴(yán)重影響。已有循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，腦卒中康復(fù)是降低致殘率的最有效方法[1]，而在我國(guó)約80%的腦卒中患者出院后是在家人幫助和指導(dǎo)下完成家庭康復(fù)及護(hù)理活動(dòng)[2]。已有研究表明[3]，照顧者在照顧患者期間社會(huì)支持水平越低，抑郁癥狀越容易發(fā)生。由于我國(guó)傳統(tǒng)文化影響，在患病老人的照顧問題上，女性比男性承擔(dān)更多壓力，并有更強(qiáng)烈的應(yīng)激表現(xiàn)[4-5]。針對(duì)腦卒中的康復(fù)和發(fā)病特點(diǎn)，了解不同性別的腦卒中照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，為今后有目的地進(jìn)行干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 于2015-09—2016-02采用便利抽樣法抽取在鄭州市2家省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院接受住院治療的腦卒中患者的主要照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國(guó)第4屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，病情趨于穩(wěn)定；(2)照顧者角色由家庭核心成員承擔(dān)；(3)年齡≥18歲；(4)照顧時(shí)間≥7 d；(5)能理解問卷內(nèi)容，無明顯認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙者；(6)知情同意，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為照顧者非家庭核心成員，如保姆、護(hù)工等。

1．2 方法

1．2．1 研究工具：①一般資料調(diào)查表：照顧者的性別、年齡、婚姻狀態(tài)、家庭收入等；②照顧者負(fù)擔(dān)量表(caregiver burden inventory，CBI)：量表由Novak和Guest等[7]設(shè)計(jì)，中文版(2006)由岳鵬[8]引入中國(guó)大陸地區(qū)并進(jìn)行信效度評(píng)定，量表Cronbach α系數(shù)為0.92，各條目和量表相關(guān)0.38～0.76，內(nèi)部一致性信度較好。量表包含24個(gè)條目，5個(gè)維度，分別為時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)、身體性負(fù)擔(dān)、社交性負(fù)擔(dān)和情感性負(fù)擔(dān)。條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分，得分范圍0～96分。量表總分<32.00分為輕度負(fù)擔(dān)，32.01～64.00分為中度負(fù)擔(dān)水平，64.00分以上為重度負(fù)擔(dān)水平。

1．2．2 調(diào)查方法：對(duì)研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后方可開始調(diào)查。調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，研究人員以統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的問卷調(diào)查。調(diào)查完畢后，回收時(shí)檢查問卷有無遺漏，確保其完整性。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 2.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)一般資料、負(fù)擔(dān)得分采用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；對(duì)負(fù)擔(dān)得分的單因素分析采用非參數(shù)檢驗(yàn)，多因素分析采用多元線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷215份，回收有效問卷212份，有效回收率98.60%。調(diào)查對(duì)象年齡25～85歲，平均44.30歲；男70例，女142例；婚姻狀態(tài)：已婚172例，非在婚(離異、喪偶、獨(dú)居)40例；文化程度：初中及以下96例，高中及以上116例；與患者關(guān)系：配偶48例，子女135例，其他29例；慢性?。簾o慢性病146例，有慢性病66例；每天照顧時(shí)間：≤8 h及以下者104例，>8 h者108例；家庭人均月收入：≤2 000元89例，>2 000元123例。

2．2 不同性別照顧者照顧負(fù)擔(dān)狀況 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，男性照顧者負(fù)擔(dān)平均得分(38.49±5.163)分，女性為(42.46±7.409)分，二者均處于中度負(fù)擔(dān)水平，在5個(gè)維度上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性照顧者在“時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)”“身體性負(fù)擔(dān)”“社交性負(fù)擔(dān)”“情感性負(fù)擔(dān)”中得分均高出男性，而男性照顧者在“發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)”中得分高出女性。見表1。

通過計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)發(fā)現(xiàn)，男性和女性照顧者均在“時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)”上得出最高分，在“情感性負(fù)擔(dān)”上得出最低分。

表1 不同性別腦卒中照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分比較 (±s)

注：標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)=各維度均數(shù)/各維度條目數(shù)

2．3 不同性別腦卒中照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分單因素分析 單因素分析結(jié)果表明，年齡、照顧者關(guān)系、慢性病、文化程度是影響腦卒中照顧者的照顧負(fù)擔(dān)得分的主要因素。在所列的女性照顧者中，除上述因素外，婚姻狀態(tài)和家庭月收入也是影響照顧負(fù)擔(dān)得分的重要因素。見表2。

表2 不同性別腦卒中照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分單因素分析

2．4 不同性別腦卒中照顧者的照顧負(fù)擔(dān)得分多因素分析 為進(jìn)一步了解影響不同性別照顧者負(fù)擔(dān)相關(guān)得分的多種因素交互作用，以CBI總分為因變量，以單因素方差分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析(引入水準(zhǔn)α=0.05、剔除水準(zhǔn)α=0.1)。男性照顧負(fù)擔(dān)中進(jìn)入回歸方程因素為照顧時(shí)間、文化程度，而女性為照顧時(shí)間、文化程度、婚姻狀態(tài)。見表3。

表3 不同性別腦卒中照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分的多元線性

3 討論

3．1 腦卒中照顧者照顧負(fù)擔(dān)狀況不容樂觀 George和Gwyther[9]將照顧者負(fù)荷描述為照顧者在護(hù)理患者的過程中，所面臨的軀體、心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)方面的困難。本研究結(jié)果顯示，男性和女性照顧者照顧負(fù)擔(dān)均處于中度負(fù)擔(dān)水平。與王慧萍等[10]的研究結(jié)果顯示的輕度負(fù)擔(dān)水平并不一致，可能與所使用的測(cè)量工具和樣本量不同有關(guān)。腦卒中照顧者的照顧負(fù)擔(dān)相比髖部骨折、腫瘤放療、社區(qū)失能老人照顧者的負(fù)擔(dān)更高[11-13]，一方面，由于腦卒中比上述疾病癥狀復(fù)雜，其治療及康復(fù)的過程中需要照顧者提供更多的幫助；另一方面，腦卒中患者的發(fā)病率、致殘率、致死率的“三高”特點(diǎn)[1]，照顧者會(huì)耗費(fèi)更多的精力去照顧患者。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，不同性別的照顧者對(duì)照顧負(fù)擔(dān)的感受差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性照顧者感知到的照顧負(fù)擔(dān)強(qiáng)于男性，這與之前的研究一致[4-5，14]。其中男性照顧者負(fù)擔(dān)感受前3名依次為時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限性和身體性，而女性為時(shí)間依賴性、身體性和發(fā)展受限性。本研究中，照顧者認(rèn)為護(hù)理腦卒中患者是一項(xiàng)十分耗費(fèi)時(shí)間的工作，特別是在住院期間患者的依賴性加重，更加離不開照顧者。其中男性照顧者對(duì)發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)的感受更為強(qiáng)烈，這與社會(huì)人群普遍對(duì)于“男主外，女主內(nèi)”思想的擁躉有關(guān)，男性更迫切地希望會(huì)在事業(yè)上有所作為，從而擔(dān)當(dāng)起家庭的重任。在身體性負(fù)擔(dān)方面，腦卒中患者發(fā)病后的一些功能障礙的恢復(fù)，需要持續(xù)幾年的時(shí)間。在這期間照顧者需要長(zhǎng)期地付出極大的體力協(xié)助患者康復(fù)[15]。提示醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意及時(shí)糾正照顧者的訓(xùn)練方法并增強(qiáng)對(duì)其的技能指導(dǎo)，盡可能使家屬更加有效率地協(xié)助患者訓(xùn)練。

3．2 腦卒中照顧者照顧負(fù)擔(dān)的影響因素分析

3．2．1 照顧時(shí)間：本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，照顧時(shí)間越長(zhǎng)，照顧者的負(fù)擔(dān)感受就越為強(qiáng)烈，這與劉捷和高玲[13，16]的研究結(jié)果一致。照顧者每天在患者身邊照顧的時(shí)間越長(zhǎng)，自身正常生活中的工作和家庭及娛樂休閑時(shí)間就越少。長(zhǎng)此以往，照顧者各方面的負(fù)擔(dān)就會(huì)加重，影響照顧者身心健康，降低其生活質(zhì)量。因此，家庭應(yīng)盡可能實(shí)行多人照護(hù)模式，增加照顧人數(shù)，彼此分擔(dān)，以此盡可能避免單人長(zhǎng)期的連續(xù)不停地照顧，減輕照顧者負(fù)擔(dān)。同時(shí)，醫(yī)院和社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)關(guān)注照顧者的身心健康，滿足其需求，與多個(gè)部門相互合作，盡快建立慢性病人群長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，為其提供相關(guān)服務(wù)，提高照顧者的照顧水平。

3．2．2 文化程度：文化程度對(duì)照顧者的負(fù)擔(dān)水平有顯著影響。本研究結(jié)果表明，照顧者文化程度越高，照顧者對(duì)照顧負(fù)擔(dān)的感受越弱，能夠更加積極有效地與醫(yī)生合作，從而幫助患者治療疾病及面對(duì)疾病的不良后果，實(shí)現(xiàn)良好的自我調(diào)節(jié)，減輕對(duì)負(fù)擔(dān)的感受。因此，醫(yī)院和社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員可加強(qiáng)對(duì)文化程度較低照顧者的健康教育及技能指導(dǎo)，提高照顧者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使其能夠更加積極有效地面對(duì)疾病，協(xié)助患者治療和康復(fù)。

3．2．3 婚姻狀態(tài)：婚姻狀態(tài)對(duì)女性照顧者的照顧負(fù)擔(dān)水平有顯著的影響。本研究結(jié)果顯示，在婚狀態(tài)的女性照顧者負(fù)擔(dān)水平明顯高于非在婚狀態(tài)的群體，原因可能在于：在婚女性承擔(dān)角色增多有關(guān)。在婚女性承擔(dān)著女兒、兒媳婦、母親、妻子、在職工作者等多重角色，精力有限，易脆弱和情緒化，致使其感知到的壓力更大。而非在婚女性角色相對(duì)單一，面對(duì)各方面的壓力較少。有研究顯示，已婚男性易得到配偶以及親屬的幫助，一定程度上減輕了其壓力[4-5]。但也有研究報(bào)道[14]，男性所獲取的社會(huì)支持資源較少以至于不能及時(shí)得到有效的支持，從而影響照顧者角色的發(fā)揮。

4 結(jié)論

本研究對(duì)腦卒中患者的照顧者照顧負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀及影響因素分析結(jié)果提示，社會(huì)和家庭以及醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注到照顧者之間存在性別差異。這要求我們對(duì)照顧者進(jìn)行干預(yù)，一方面，需要國(guó)家作出相應(yīng)的福利性政策支持；另一方面，醫(yī)護(hù)人員也要對(duì)照顧者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)和健康教育，讓其更加快速地適應(yīng)照顧者的角色，減輕壓力。此外，國(guó)家和社會(huì)也應(yīng)積極倡導(dǎo)老年人照顧責(zé)任由傳統(tǒng)的“女性化”模式向“雙性化”模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)男性和女性進(jìn)行相互協(xié)作，有效應(yīng)對(duì)日益緊迫的老年人照顧需求，從而更好地幫助患者恢復(fù)健康狀態(tài)，早日回歸社會(huì)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室．中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(4)：301-308．

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(收稿2016-11-09)

Analysis of the care burden of stroke patients' caregivers with different gender

DuanHaoli，ZhengWei，ZhangWei，YanTingting，ChenDandan，QiaoTingting，SunMeng，WangZhaoguo

TheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014，China

Objective To understand the perception of the care burden of stroke patients' caregivers with different gender，and to provide scientific basis for the establishment of a reasonable long-term care system．Methods Taking convenience sampling method，212 stroke patients' main caregivers were investigated．Results The average scores of care burden for both men and women were 38.49±5.163 and 42.46±7.409，and caregivers were at a moderate level．Caregivers showed the difference in time-dependent burden，development limited burden，physical burden，social burden and emotional burden．Multiple linear regression analysis revealed that educational level and time of care were the main factors influencing the scores of male caregivers．And educational level，time of care and marital status were the main factors influencing the scores of female caregivers．Conclusion We should pay attention to give strong support to middle aged and old people with low level of education and caring for a long time，especially for married women，eventually promoting the early recovery of patients．

Stroke；Different gender；Caregivers；Burden

2014年度河南省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：142102310352

R473.74

A

1673-5110(2017)07-0007-04