胡玉翠，周曉波

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210029）

慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)證治概述

胡玉翠1，周曉波2*

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210029）

中醫(yī)認(rèn)為,慢性萎縮性胃炎的發(fā)病多因脾胃虛弱，加之飲食損傷、外邪犯胃、情志不暢、勞倦過(guò)度等導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，脾胃失和。病屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾胃虛弱、氣虛、陰虛為主，標(biāo)實(shí)以寒、熱、滯、濕、濁毒、痰、瘀、癰多見。中醫(yī)藥辨證論治慢性萎縮性胃炎，可扶正祛邪，提高免疫力，保護(hù)胃黏膜，阻止病情發(fā)展。名老中醫(yī)分別從“陰”“伏邪”“毒”“氣機(jī)”“瘀”“癰”等辨證論治，為中醫(yī)辨治萎縮性胃炎拓展了思路。

慢性萎縮性胃炎；胃痞??；病因病機(jī); 中醫(yī)證治

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致胃粘膜固有腺體數(shù)量減少甚至消失，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃炎。屬中醫(yī)“胃痞”“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等范疇。西醫(yī)治療萎縮性胃炎以對(duì)癥處理和定期復(fù)查為主，中醫(yī)藥在緩解癥狀和體征、促進(jìn)胃粘膜修復(fù)等方面療效顯著[1]?，F(xiàn)將近年來(lái)各醫(yī)家對(duì)慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)、辨證論治等研究進(jìn)展概述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 因虛染恙 《景岳全書·勞倦內(nèi)傷》：“脾主四肢，而勞倦過(guò)度，則脾氣傷矣。夫人以脾胃為養(yǎng)生之本，根本既傷，焉有不病，而人不知慎，病斯及矣?！?《脾胃論》：“內(nèi)傷脾胃百病由生”，“百病皆由脾胃衰而生”。沈麗萍[2]認(rèn)為虛是慢性萎縮性胃炎的發(fā)病基礎(chǔ)，脾胃虛弱，精微不化，正虛邪湊，瘀滯成疾，即“因虛致病”；反之，飲食勞倦，外邪侵襲，導(dǎo)致脾胃氣虛，萎而不榮，即“因病致虛”。二者相互影響，互為因果，最終正不勝邪而發(fā)病。張聲生提出“脾勞”則百病生的思想，認(rèn)為脾胃虛衰貫穿脾胃病各個(gè)階段[3]。

1.2 飲食傷中 《傷寒論》云：“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿”，《素問(wèn)·痹論》曰:“飲食自倍，腸胃乃傷。”《景岳全書》言：“蓋人以飲食為生，飲食以脾胃為主，今饑飽不時(shí), 則胃氣傷矣。”《明醫(yī)雜著》云：“唯飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱損，納化皆難，元?dú)馑谷?，百邪易侵?！敝嗅t(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)，損傷脾胃，是慢性萎縮性胃炎的最常見病因。

1.3 伏邪作祟 《伏邪新書》云：“感六淫而即發(fā)病者，輕者謂之傷，重者謂之中。感六淫而不即病過(guò)后方發(fā)者，總謂之曰伏邪。已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪?！?李軍[4]認(rèn)為伏邪與該病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化關(guān)系密切，是導(dǎo)致疾病遷延反復(fù)的重要因素。

1.4 濁毒致患 《金匱要略心典》中記載：“毒者，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”。王偉[5]、石強(qiáng)[6]等均認(rèn)為毒邪在整個(gè)病程中有不同程度的存在，即濁毒貫穿疾病始終。1.5 久郁生疾 《血證論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所難免。”李振華[7]認(rèn)為 “肝郁”是本病重要病機(jī)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，木旺乘土，病乃作，即《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，“情志不落，肝木之氣逆行犯胃?！?/p>

1.6 瘀血為痼 《金匱要略》云：“病人胸滿，唇萎舌青，口燥……腹不滿，其人言我滿，為有瘀血也?！薄吨T病源候論》：“血?dú)庥簩?shí)不通而成否也。”王常松等[8]認(rèn)為“瘀”既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，瘀毒壅脾客胃，終致痼疾。

1.7 腐癰成疴 《素問(wèn)·病能論》言：“胃脘癰者診之當(dāng)何如……逆而盛則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》：“當(dāng)胃而痛，嘔而吐膿者，胃脘癰?！崩钣衿鎇9]認(rèn)為慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)的“胃脘癰”，由胃陽(yáng)虛或胃陰虛病久氣血凝聚，腐肌成癰而發(fā)病。

綜上，慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜為主。正如《雜病源流犀燭》：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁運(yùn)化，心下痞塞滿?！逼⑽竿又薪梗⒅鬟\(yùn)化，胃主受納；脾主升清，胃主降濁；肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)。其功能異常均可影響到胃，并涉及脾、肝，使中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職而發(fā)病。病初多為實(shí)證，日久可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，甚或脈絡(luò)瘀滯，絡(luò)傷出血。

2 名醫(yī)辨證論治

2.1 從“陰”論治 國(guó)醫(yī)大師徐景藩以“胃為陽(yáng)土非陰柔不肯協(xié)和”（《臨證指南醫(yī)案·脾胃》）為理論基礎(chǔ)，在治療各種原因?qū)е碌奈戈幉蛔阕C時(shí)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)“忌剛用柔”、以甘涼濡潤(rùn)為大法。若證屬氣機(jī)郁滯，也勿過(guò)用香燥，宜選質(zhì)輕、性平之佛手(花)、香櫞皮、合歡花、川樸花、綠萼梅等理氣不傷陰之品，即王孟英言：“凡是治胃者，須審胃汁之盛衰，斯為善治”；若陰虛夾濕，治當(dāng)兼顧，養(yǎng)陰以甘涼為宜，如麥冬、沙參、蘆根等，佐以甘平、甘酸之山藥、白芍等不礙于化濕之品；化濕以微辛苦為主，于陳皮、法半夏、川樸花、佩蘭中參以甘淡的苡仁、蘆根、豬苓、茯苓等無(wú)傷陰之虞之類[10]。此外，徐景藩還提出“脾陰虛”的概念，若臨床癥見食欲不振，食后胃脘脹痞不適，大便易溏或干結(jié)難解，神疲乏力，口干，舌紅少苔，脈濡細(xì)，則辨為脾陰虛證，以慎柔養(yǎng)真湯、參苓白術(shù)散加減滋養(yǎng)脾陰[11]。

2.2 從伏邪論治 李軍[4]從伏邪論治本病，提倡顧護(hù)正氣、透邪外達(dá)、清泄里熱和守方宜久，并根據(jù)伏邪“伏則無(wú)機(jī)可循，發(fā)則有證可辨”的特點(diǎn)，分三期論治。潛證期：患者可無(wú)明顯癥狀，宜暢情志，調(diào)飲食，適寒溫，以未病先防?；顒?dòng)期：癥見胃脘痛連兩脅、胸悶噯氣、脈弦等肝郁證候，或胃脘灼痛、口干口苦、舌紅苔黃脈數(shù)等胃熱證候，或胃脘刺痛拒按、痛有定處、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、脈澀等血瘀證候。緩解期：見胃脘脹滿或隱痛、喜溫喜按、神疲納呆、氣短懶言、大便溏薄、舌淡苔白、脈細(xì)弱等脾虛證候，治以健脾益氣，運(yùn)中和胃；胃脘隱痛、饑不欲食、口燥咽干、消瘦乏力、大便干結(jié)、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等胃陰虛證候，治當(dāng)養(yǎng)陰和中，益胃生津。

2.3 從毒論治 王偉等[5]認(rèn)為本病除本虛之外，毒邪貫穿病程始終，提出“毒損胃絡(luò)”的病機(jī)。具體有風(fēng)毒、寒毒、熱毒、濕毒、疫毒、蟲獸毒、藥食毒、濕毒、痰毒、瘀毒等，且多互為因果，互結(jié)成疾。分別治以益氣解毒、溫中解毒、養(yǎng)陰解毒、清熱解毒、化痰解毒、活血解毒等為大法。

李佃貴[12]認(rèn)為濁毒既可作為病理因素，又是病理產(chǎn)物，是慢性萎縮性胃炎的病機(jī)關(guān)鍵。治療擅用化濁解毒之法，輔以調(diào)理氣機(jī)，養(yǎng)肝和胃，并根據(jù)濁毒輕重分層用藥。濁重毒輕者以化濁醒脾為主，如砂仁、草豆蔻、藿香、佩蘭等芳香辟穢之品；濁輕毒重者以清熱解毒為要，多用茵陳、黃芩、黃連、枳實(shí)、厚樸等解毒散火除積。此外，他還提出慢性萎縮性胃炎，脾胃素虛，水濕不化，濁毒始生，病屬虛實(shí)夾雜，在化濁解毒的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)脾治本，擅配白術(shù)、茯苓、絞股藍(lán)等清補(bǔ)之品，忌用熟地、黃芪等滋膩溫補(bǔ)之屬，以防閉門留寇。

2.4 從氣機(jī)升降論治 單兆偉教授[13]從斡旋氣機(jī)升降，治療本病。單老認(rèn)為脾氣不升則胃氣不降，反之胃失和降則脾不升清，因此在和降胃氣時(shí)酌加升提脾氣之品方可事半功倍，如升麻、柴胡、荷葉、葛根等。此外，肝主疏理氣機(jī)，肺主氣，脾胃氣機(jī)升降失調(diào)除本身病變外，與肝、肺關(guān)系較為密切。如《沈氏尊生書·胃痛》說(shuō)：“胃痛……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！敝萎?dāng)疏肝以燮理中焦氣機(jī)升降，宣肺氣、伸治節(jié)以暢三焦氣機(jī)。

姜良鐸[14]認(rèn)為調(diào)暢脾胃氣機(jī)是治療脾胃病的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)氣血同治，梳理脾胃、三焦氣機(jī)。常用蘇梗、蘇子、枳實(shí)、枳殼、砂仁通降肺胃之氣；青皮、陳皮、柴胡疏泄肝膽之氣；大黃通降腑氣；黃芪、白術(shù)、葛根升提脾氣，以達(dá)脾升胃降，平衡五臟的陰平陽(yáng)秘狀態(tài)。

2.5 從瘀論治 周麗[15]認(rèn)為慢性萎縮性胃炎病程長(zhǎng)，病久入絡(luò)，必然導(dǎo)滯瘀血阻滯，故治療上在審證求因的同時(shí)，貫用活血化瘀之法，配伍失笑散合丹參飲治療本病。周氏認(rèn)為方中三七、丹參、蒲黃、五靈脂等藥，既能針對(duì)病機(jī)活血養(yǎng)血，化瘀止痛、止血，又能改善微循環(huán)，提高機(jī)體免疫力。

徐景藩[16]認(rèn)為瘀血滯留直接影響本病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，即瘀血不祛，胃病不去。治療辨證運(yùn)用疏肝理氣化瘀、健脾益氣化瘀、養(yǎng)陰益胃化瘀、涼血止血化瘀等治療胃病兼有瘀血證候。常用九香蟲、降香行氣活血；莪術(shù)、三棱消積、化瘀止痛；石見穿開胃運(yùn)脾，清熱祛風(fēng)、行瘀；琥珀、丹參安神化瘀；當(dāng)歸、丹皮養(yǎng)血化瘀。

2.6 從癰論治 李玉奇[9]以《圣濟(jì)總錄》中：“胃脘癰者，由寒氣隔陽(yáng)，熱聚胃口，寒熱不調(diào)，故血肉腐壞……”為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)“胃脘癰”的概念。李氏認(rèn)為胃癰之病，乃胃陽(yáng)被遏，不得宣發(fā)，或熱聚胃口、冷積不消、痰濕壅遏、瘀血阻絡(luò)，久之血敗肉腐而成，治以清熱解毒，調(diào)補(bǔ)氣機(jī)升降為總則。初期疏肝理脾和胃，中期化瘀散結(jié)、益胃養(yǎng)陰，晚期則以消癰化熱、去腐生新為主。

姜樹民亦擅從癰論治慢性萎縮性胃炎，認(rèn)為本病總以濕熱灼傷胃絡(luò)，化而為癰，病性屬虛實(shí)夾雜。治則上，姜氏從病治不從癥治，以清熱理氣，化濕消癰，益氣健脾為大法，注重升降開合，清熱斂瘡，醒脾和胃，引濕濁食滯從二便分消，以奏調(diào)氣活血，祛腐生新之效[17]。

2.7 藥對(duì)施治 姜良鐸擅用藥對(duì)以疏肝和胃，化瘀通腑治療脾胃病。如枳實(shí)配瓜萎：枳實(shí)破氣散結(jié)，寬胸，泄胃實(shí)，消宿積，瓜蔞甘潤(rùn)滑利，滌痰通便，合用疏利肝胃，通腑導(dǎo)滯；白蒺藜配沙苑子：既平肝疏風(fēng)，又能滋肝補(bǔ)腎；生麥芽配紫河車：一為血肉有情之品，一具生發(fā)萌動(dòng)之性，共奏滋養(yǎng)脾胃，益精填髓之效，且生麥芽功兼疏理肝氣；大腹皮配檳榔：《本經(jīng)逢原》：“檳榔性沉重，泄有形積滯；腹皮性輕浮，散無(wú)形之滯氣?！惫谌~配仙鶴草：功勞葉“清虛熱、益肝腎”，仙鶴草“解毒，下氣活血，理百病，散痞滿”二者共用補(bǔ)虛強(qiáng)壯治本，祛邪解毒治標(biāo)；生白術(shù)配雞內(nèi)金：健脾消食，潤(rùn)腸通便，益氣補(bǔ)虛而不壅

滯[18]。

單兆偉也善于使用藥對(duì)，如枳殼與桔梗：《本草求真》：“枳殼，功專下氣開胸，利肺開胃”，桔?？砷_宣肺氣，二藥相配一升一降，宣肺降胃，調(diào)理肺胃氣機(jī)；黃芩與仙鶴草：兩藥配伍清胃泄熱之力增，而無(wú)敗胃之弊，且仙鶴草能補(bǔ)虛強(qiáng)壯，清瀉之中寓固本之意；生白術(shù)配枳實(shí)：補(bǔ)氣健脾同時(shí)通腑調(diào)氣。余如谷芽與麥芽、白術(shù)配百合、麥冬配半夏等。藥對(duì)配伍可達(dá)到溫而不燥，補(bǔ)而不滯，攻而不峻，滋而不膩的奇效[19]。

3 小結(jié)

慢性萎縮性胃炎是臨床常見病、疑難病，可分輕、中、重度，若伴異型增生則被視為癌前病變，嚴(yán)重影響人們的生活和健康。因此積極治療萎縮性胃炎，阻斷胃癌癌前病變具有重要意義。

本病多因脾胃虛弱，加之飲食傷胃、外邪犯胃、情志不暢、勞倦過(guò)度等導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，脾胃失和。病屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。中醫(yī)藥辨證論治慢性萎縮性胃炎可扶正祛邪、提高免疫力、保護(hù)胃黏膜、阻止病情發(fā)展，發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，為臨床中西醫(yī)協(xié)同、辨病辨證結(jié)合治療提供了思路。

中醫(yī)對(duì)本病以臨床研究為主，實(shí)驗(yàn)性研究較少，藥物劑型以傳統(tǒng)方藥為主，服用不便。今后可加強(qiáng)該方面的研究，進(jìn)一步闡述中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的機(jī)制，研制出針對(duì)性強(qiáng)而有效、服用方便、便于攜帶的藥物劑型以滿足臨床需求。

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Traditional Chinese medicine in the treatment of chronic atrophic gastritis

HU Yucui1, ZHOU Xiaobo2*
(1. Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China; 2. Jiangsu Province Hospital of TCM, Nanjing 210029, China)

TCM holds that the etiology of chronic atrophic gastritis is the patient’s own weak stomach, plus dietinjury, external evil damaging stomach, poor emotional, overwork as a result of qi is not smooth of m iddle Jiao, spleen and stomach disharmony. This disease is characterized by root deficiency and branch excess, root deficiency is based on the weakness of spleen and stomach, defi ciency of qi and yin, branch excess is based on cold, heat, stagnation, dampness, turbid toxin, phlegm, blood stasis and carbuncle. Chinese medicine in the treatment of chronic atrophic gastritis can increase of righteousness and dispel evil, improve immunity, protect the gastric mucosa and prevent the progression of the disease. Prominent traditional Chinese medicine doctors developed a way to treat atrophic gastritis in Chinese medicine from“yin”and“insidious pathogen”“poison”“functional activities of qi”“stasis”and “carbuncle”.

chronic atrophic gastritis; gastric distention; etiology and pathogenesis; the differentiation and treatment by TCM

R573.3

A

2095-6258（2017）03-0507-04

2016-10-24）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.056