鄧 穎,夏 敏,張利梅,陳 麗
(重慶市中醫(yī)院中醫(yī)婦科,重慶 400021)
《醫(yī)林改錯》拾遺
鄧 穎,夏 敏*,張利梅,陳 麗
(重慶市中醫(yī)院中醫(yī)婦科,重慶 400021)
《醫(yī)林改錯》全書分為上下2卷,記載了王清任42年的醫(yī)學(xué)心得和臨床經(jīng)驗(yàn)。該書立論新穎,深入淺出,通俗易懂,實(shí)用,深受中醫(yī)界的推崇,深刻的反映了王氏勇于創(chuàng)新的學(xué)術(shù)思想。全書有方33首,用藥87味,這些藥方有很好的療效,至今仍在臨床中采用。王氏最擅長活血化瘀立法 與組方思路,如活血化瘀藥與行氣藥、清熱藥、化痰藥等配伍,隨證加減提高療效。《醫(yī)林改錯》是在博覽群書后客觀的糾正和升華,是科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臑獒t(yī)之道,此書適合 中醫(yī)初學(xué)者,同時也是中醫(yī)臨床研究重要的參考書籍。
《醫(yī)林改錯》;補(bǔ)陽還五湯;血府逐瘀湯
《醫(yī)林改錯》是王清任臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),1830年完成此著。該書立論新穎,深入淺出,通俗易懂,深受中醫(yī)界人士推崇,在民間廣泛流傳,至今發(fā)現(xiàn)有70多個版本,是中醫(yī)臨床研究重要的參考書籍。
作者王清任(公元1768-1831年)字勛成,又名全任,直隸(現(xiàn)河北?。┯裉锟h,鴉鴻撟河?xùn)|村人,王氏幼年時曾一邊習(xí)武一邊學(xué)醫(yī),為他日后敢于解 剖尸體奠定了基礎(chǔ),王氏21歲(1789年)正式行醫(yī),先后在村里、北京開設(shè)“正中堂”“知一堂”,在行醫(yī)42年間他嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí),精究醫(yī)道,瘀血、氣虛諸病的證治進(jìn)行總結(jié)匯集成書,還錄用了內(nèi)、外、婦、兒、五官、骨傷、傳染病等,書多為提綱挈領(lǐng),通俗易懂,文字簡潔。
《醫(yī)林改錯》是王氏一生心血的唯一著作,除國內(nèi)散發(fā)70多種版本外,還有英、法、 日等國的譯本,最早是在英國的“博學(xué)會報”上登載,并稱王氏為近代解剖學(xué)家[1],可見該書在當(dāng)時影響之大。
2.1 以臟腑為本 臟腑是人體之根本,王氏在其《醫(yī)林改錯·臟腑記敘》中云:“業(yè)醫(yī)診病,當(dāng)先明臟腑,著書不明臟腑豈不是癡人說夢,治療不明贓腑何異于盲人夜行”。不避污穢,他每次診病之暇去刑場觀察尸體或親自解剖并繪制親見的臟腑圖形,以更正古醫(yī)書中臟腑不盡詳實(shí)之處[2]。
2.2 氣血理論與腦髓學(xué)說 氣血理論是王氏學(xué)術(shù)思想重要組成部分,如《醫(yī)林改錯·氣血合脈說》:“治病之要訣在明白氣血,無論外感內(nèi)傷,所傷者無非氣血耳……血有虧瘀,血虧必有虧血之因,血府之血瘀而不活,最難分辨?!蓖跏蠈Α秲?nèi)經(jīng)》的血實(shí)和氣虛理論進(jìn)一步發(fā)揮,強(qiáng)調(diào)氣血運(yùn)行通暢對人體生理病理的影響。王氏認(rèn)為臨床許多疾病的產(chǎn)生都是瘀血所致,這是王氏臨床“異病同治”的理論基礎(chǔ)[3]。如《醫(yī)林改錯·半身不遂論敘》云:“人行坐動轉(zhuǎn),全仗元?dú)?。若元?dú)庾?,則有力,元?dú)馑?,則無力,元?dú)饨^,則死矣”[4]。
腦髓學(xué)說是王氏通過觀察總結(jié)出“耳之聽,目之見,鼻之聞,通歸腦”的觀點(diǎn)。他認(rèn)為“精汁之清者”是構(gòu)成腦髓的基本物質(zhì),是產(chǎn)生“神”的物質(zhì)基礎(chǔ),故腦髓的充盛與否和靈機(jī)記性的旺盛是休戚相關(guān)的[5],如《醫(yī)林改錯·腦髓說》云:“小兒久病后氣虛抽風(fēng),大人暴得氣厥,皆是腦中無氣,故患者毫無知識?!盵6]對小兒生長發(fā)育過程中的觀察提出了腦髓學(xué)說,他觀察小兒出生時腦未全,囟門軟,目不靈動,耳不知聽,鼻不知聞,舌不語;至周歲腦漸生,至三、四歲腦髓漸滿,囟門長全,耳能聽,目有靈動,鼻知香臭,言語成句,所以小兒不記性者腦髓未滿,老年無記性者腦髓漸空,由此看出王氏的論著是從實(shí)踐觀察得出的。
2.3 創(chuàng)立了多首實(shí)用有效的方劑 王氏最特長的活血化瘀立法與組方思路,如活血化瘀藥與行氣藥、清熱藥、化痰藥等配伍隨證加減提高療效。該書共論述瘀血證50 余種,載活血化瘀方劑22 首,占該書所有方劑的70%左右,可謂是一部活血化瘀的專著[7]?;钛鲞m用于一切血行不暢或瘀血內(nèi)停的病證,也可用于沒有瘀血的疾病,目的是利用這類藥物增強(qiáng)氣血流行的作用,以達(dá)到治療疾病的目的[8]。
筆者學(xué)習(xí)后根據(jù)王氏方含有祛瘀活血或逐瘀的方子匯聚一起有9方,加上常用的補(bǔ)陽還五湯共10方,分別是:通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、通經(jīng)逐瘀湯、會厭逐瘀湯、少腹逐瘀湯、古下瘀血湯、身痛逐瘀湯和解毒活血湯。
在這10方中活血化瘀藥有14味:桃仁9方,赤芍8方,紅花7方,當(dāng)歸7方,川芎6方,五靈脂、牛膝3方,沒藥、延胡索、麝香2方,穿山甲、皂刺、蒲黃、蟅蟲1方。其中桃仁最大用量25 g,最小3 g。王氏往往根據(jù)病情需要,靈活選用不同活血化瘀藥,做到用藥精當(dāng)考究[9]。
血府逐瘀湯是《醫(yī)林改錯》中五逐瘀湯中應(yīng)用最廣的一首方劑[10],主治“胸中血府血瘀”之證,功效活血化瘀,疏肝理氣。此方以桃紅四物湯活血化瘀和四逆散疏肝理氣,除以上八味藥外加桔梗、牛膝。血府逐瘀湯的適應(yīng)癥是:“頭痛”“胸痛”“胸不任物”“胸任重物”“天亮出汗”“食自胸右下”“心里熱”“瞀悶”“小兒夜啼”“心跳心慌”“夜不安”“肝氣病”“干嘔”“晚發(fā)一陣熱”等19種癥,王氏認(rèn)為這19種癥都是胸中血府瘀血所致,均可使用本方治療[11]。
《醫(yī)林改錯》堪稱活血化瘀理論的專書,王氏也可謂是集血瘀證治之大成者[12]。學(xué)習(xí)此書驗(yàn)方后筆者常用補(bǔ)陽還五湯和血府逐瘀湯治療氣滯血瘀類病證,更多用于婦科疾病,每獲療效。體現(xiàn)了一方治多病的中醫(yī)異病同治,同病異治的學(xué)術(shù)思想。
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To study “Correction of Errors in Medical Classics”
DENG Ying, XIA M in*, ZHANG Limei, CHEN Li
(Department of Gynaecology, Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 400021, China)
Correction of Errors in Medical Classics is divided into two volumes. It is a record of WANG Qingren 42 years of medical thoughts and clinical experience. The viewpoint of the book is innovative, practical and easy to understanding and refl ects WANG’s academ ic thoughts, so loved by people who learn Chinese medicine. The book has thirty-three prescriptions and eighty-seven medicine. These prescriptions have good curative effect and is still used in clinical. WANG Qingren is good at the treatment method of promoting blood circulation and removing blood stasis, such as promoting blood circulation to remove blood stasis drugs and medicine heat medicine phlegm drugs such as compatibility, in the add and subtract to improve curative effect. Correction of Errors in Medical Classics is the sublimation of many traditional Chinese medicine books, it embodies the scientifi c way of practicing medicine. This book is not only suitable for beginners of traditional Chinese medicine but also an important reference book of traditional Chinese medicine.
Correction of Errors in Medical Classics; Buyang Huanwu decoction; Xuefu Zhuyu decoction
R249.5
A
2095-6258(2017)03-0497-03
2016-04-27)
10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.052
國家中醫(yī)藥管理局段亞亭全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室( 2014)。
鄧 穎(1991-),女,碩士研究生,主要從事婦科疾病的研究。
*通信作者:夏 敏,女,電話-13452825490,電子信箱-xiamin640705@sina.com
作者簡介:曹少從(1987 -),男,碩士研究生,主要從事中醫(yī)內(nèi)科腫瘤血液病研究。
*通信作者:牛春風(fēng),男,電話-15948000792,電子信箱-1030938777@qq.com