李 蕓，薛 征

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

地龍治療小兒熱哮

李 蕓，薛 征*

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

熱哮是小兒哮喘發(fā)作期最常見證型。地龍以其靈動特性及性味特點，顯示出其清熱祛風(fēng)，通絡(luò)平喘的作用優(yōu)勢，符合小兒熱哮治療原則。研究顯示，不同的地龍炮制方法可以更有效地提升地龍的臨床療效。我國幅員遼闊，擁有適宜地龍生長繁殖的優(yōu)質(zhì)土壤，具有明顯道地藥材優(yōu)勢。

地龍；熱哮；兒科；辨證施治

哮喘為兒科臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病。近年，我國兒童哮喘發(fā)病率居高不下，嚴重影響兒童身心健康成長。流行病學(xué)資料[1]顯示，2013年，我國城區(qū)0～14歲兒童哮喘總患病率為3.02%，以學(xué)齡前兒童患病率最高，達4.15%，其中，上海地區(qū)兒童哮喘患病率7.57%，居全國城市之首。研究[2]表明，小兒哮喘發(fā)作期常見證型中，以熱哮為多?？梢?，小兒熱哮的積極有效治療對控制小兒哮喘發(fā)作具有重要意義。中醫(yī)治療小兒熱哮多采用“清熱化痰，止咳平喘”之法。地龍性味咸寒，具有祛風(fēng)，清熱，平喘，通絡(luò)活血的功效，有助于改善小兒熱哮發(fā)作，減輕哮喘發(fā)作對小兒身心健康造成的危害?，F(xiàn)代藥理研究證實，地龍具有改善支氣管擴張，緩解平滑肌痙攣的作用。

1 發(fā)病機制

1.1 風(fēng)熱煽動，引誘伏痰 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，不耐外邪侵襲。風(fēng)為百病之長，且風(fēng)邪擅動而數(shù)變，風(fēng)邪乘虛而入，邪氣內(nèi)達肺系，小兒氣道狹小，邪氣內(nèi)犯，郁熱傷津，風(fēng)熱煽動，引動伏痰，發(fā)為熱哮?！额愖C治裁·哮癥論治》曰：“膠痰與陽氣并于膈中，不得泄越，熱壅氣逆，故聲粗為哮?！薄督饏T要略》曰：“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出?！L(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿。”故小兒哮喘發(fā)作以熱哮多見。故可見患兒氣喘，聲高息涌，喉間痰鳴，痰聲轆轆，痰色黏稠難咯，身熱，煩躁，口渴等癥狀。

1.2 內(nèi)熱相合，熱哮易發(fā) 小兒機體生長發(fā)育旺盛，陽氣升發(fā)?！夺t(yī)學(xué)正傳·小兒科》：“夫小兒八歲以前曰純陽，蓋其真水未旺，心火已炎?！蹦I陰為諸陰之本，真水未旺，機體陰氣不足，外邪侵襲機體，內(nèi)合心火，灼傷津液煉液生痰，引動伏痰，邪氣生長，化熱化火。故小兒熱哮病情重者可并見心律紊亂、心力衰竭等危重癥。小兒“肝常有余”，肝為剛臟，主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機運行，肝在五行中屬木，主生長、升發(fā)。小兒肝臟未實，生理機能發(fā)育不完善，易受邪氣鼓動，風(fēng)熱內(nèi)犯，擾動機體陽熱之氣，尤易引動肝風(fēng)，發(fā)生小兒熱哮合并驚厥抽搐，甚至危及生命。又或《赤水玄珠·哮》曰：“有自幼童時，被酸咸之味，或傷脾，或嗆肺，以致痰積氣道，積久生熱，妨礙升降而成哮證，遇風(fēng)寒即發(fā)?！毙荷ν?，如旭日初升，蒸蒸日上，痰飲內(nèi)伏化熱，機體陽熱內(nèi)蒸，助邪生痰，阻塞氣道，外邪稍引則發(fā)，發(fā)作突然，反復(fù)難愈。

2 治療優(yōu)勢

2.1 炮制

2.1.1 生地龍 以水洗凈，干燥，包括真空冷凍干燥法、真空減壓干燥法和微波干燥法，地龍含有豐富的氨基酸，溫度對地龍所含氨基酸的質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用，實驗[3]證明，真空冷凍干燥法是比較適宜保存地龍有效成分的干燥方式，提高氨基酸成分。

2.1.2 酒炙地龍 以水洗凈后拌入黃酒，悶透后文火炒至微鼓起并轉(zhuǎn)棕黃色，微具焦斑即可。李煥平[4]通過正交試驗驗證酒地龍的炮制過程中，酒量、悶潤時間和烘干溫度對地龍的藥效具有影響，每20 g地龍飲片加10 mL黃酒，悶潤50 min藥效最佳。酒能行氣血，酒制地龍，其祛風(fēng)行氣活血之力加強。

2.1.3 醋炙地龍 以水洗凈后加粗醋拌勻，文火炒至外部焦黃色即可。醋酸苦溫，《本草拾遺》：“破血運，除癥決堅積，消食，殺惡毒，破結(jié)氣，心中酸水痰飲?！毙簷C體稚嫩，醋制地龍，不僅可去其腥味，還有助于引藥入肝，促進藥物成分的發(fā)揮[5]，且酸性收斂，有利于制衡地龍走竄之性，以防過度耗傷機體正氣。

2.1.4 滑石粉制地龍 地龍洗凈置干，滑石粉鍋內(nèi)加熱后，放入地龍，不斷翻炒至鼓起，去滑石粉即可[6]?；蹪櫥?，味甘淡性寒，歸膀胱、肺胃之經(jīng)，具有利尿、祛濕斂瘡、解毒的功能，炒制地龍，可通利膀胱，邪熱去之有路，氣道瘀熱清之有道。

2.1.5 蛤粉制地龍 蛤粉炒熱后，加入凈地龍，炒至鼓起，外呈焦黃色即可。蛤粉性咸寒，與地龍行為最為接近，且其專攻頑痰，二藥相合，無疑更加強其軟堅化痰之力。小兒熱哮因其膠固之痰而難治，病程容易纏綿反復(fù)，蛤粉制地龍以其有力的攻堅之勢，在小兒熱哮的治療中占有明顯優(yōu)勢[7]。

2.2 功效

2.2.1 祛風(fēng) 地龍，原名蚯蚓，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“味咸寒”。宋《圣惠方》首次稱其為：“地龍”，相傳因以糖化地龍水治好宋太祖趙匡胤所患的“纏腰火丹”病而得此名?！夺t(yī)宗金鑒》認為“肝心二經(jīng)風(fēng)火”為纏腰火丹的主要致病因素之一，《日華子本草》亦記載地龍：“除風(fēng)及下氣”。可見，地龍對風(fēng)、熱之邪作用明顯。王烈教授認為，小兒哮喘，“風(fēng)氣痰瘀”貫穿始終，治療以祛風(fēng)為要[8]?！秵桚S醫(yī)案》曰：“哮喘屢發(fā)，發(fā)時以散風(fēng)為主?！逼渥詳M“止哮湯”中，以地龍搜風(fēng)之特性，助氣行血以平喘止咳[9]。

2.2.2 清熱 地龍，五味為咸，四氣屬寒，地龍咸寒之性味，相合滋養(yǎng)腎水，抑心陽虛火，清血熱，又咸能軟堅散結(jié)，上化痰積以祛痰熱，下通大便給邪熱以出路，以防邪氣滯留于機體滋生他證。現(xiàn)代藥理研究[10]發(fā)現(xiàn)，地龍的解熱作用主要得益于其所含有的解熱堿成分，其能影響體溫調(diào)節(jié)中樞，促使機體散熱。

2.2.3 平喘 地龍，歸肺經(jīng)，喜動善走竄，能曲能縮亦能伸。小兒熱性哮喘發(fā)作時，因氣道發(fā)生痙攣性病變，出現(xiàn)喘息、胸悶，或咳嗽，發(fā)熱，呼吸困難等癥狀。牛學(xué)恩等[11]以“象思維法”將地龍運用于哮喘的治療中，即取地龍“屈伸自如”象治療哮喘“不能屈伸自如”象，發(fā)揮其平喘功能。又地龍喜棲息于潮濕背光之土壤處，雖有勝濕之力，但不足以傷陰，尤其適于小兒“稚陰稚陽”之體。研究[12-14]發(fā)現(xiàn)，地龍可擴張支氣管，緩解平滑肌痙攣等作用。

2.2.4 通絡(luò) 地龍咸能入血分，雖身軀柔軟無骨骼，但擅鉆土，伸縮自如，體滑通利，具有明顯的活血通絡(luò)功效。支氣管哮喘在急性發(fā)作期可產(chǎn)生大量細胞因子及炎性介質(zhì)，刺激引發(fā)血小板的黏附聚集，損害機體免疫機制[15]，在炎癥疾病中，血小板的過度激活，可明顯加重氣道障礙，產(chǎn)生肺功能改變[16]。藥理研究[17-19]表明，地龍水提液對實驗性家兔血栓具有溶解作用，能明顯延長血小板，改善血小板黏度，促進血液循環(huán)的作用，并對紅細胞的膜穩(wěn)定性和變形能力具有增強作用；對巨噬細胞的影響主要表現(xiàn)為吞噬中性紅細胞的能力的提高，從而具有維護機體免疫力的能力。

3 臨床研究

王烈教授提倡小兒哮喘“三期分治”，強調(diào)小兒哮喘急性發(fā)作期與風(fēng)邪關(guān)系密切，主張加動物類祛風(fēng)之品，重視地龍祛風(fēng)通絡(luò)之效，并常配以僵蠶加強其療效，以搜風(fēng)祛邪，通絡(luò)平喘[9]。虞堅爾認為，小兒哮喘基本病機為痰瘀互結(jié)。小兒熱性哮喘發(fā)作與“痰”“熱” “瘀”密切相關(guān)，治療應(yīng)結(jié)合“化痰”“清熱”“祛瘀”之法，祛瘀又重在通絡(luò)活血，創(chuàng)“平喘方”，3歲以下小兒地龍用量6 g，3歲以上可用至10 g，通絡(luò)活血祛瘀，療效顯著[20]。

洪佳璇認為，小兒熱哮乃痰熱交阻而發(fā)，熱哮反復(fù)發(fā)作，癥狀不易控制，常因血瘀氣滯痰阻所致，治療當(dāng)活血化瘀，擅用地龍活血通絡(luò)化瘀，常配以僵蠶加強其通絡(luò)解痙之效[21]。宣桂琪認為，熱哮屬于小兒哮喘最常見證型，主要與小兒生理病理因素相關(guān)，主張治以“清肺化痰，降氣平喘”選方麻杏石甘湯中加用地龍，并配以枳殼加強其行氣活血，解痙平喘之力[22]。程志源[23]結(jié)合仲景經(jīng)典方，將小兒哮喘分為7類，在痰熱互結(jié)哮喘中，采用小胸陷湯合麻杏石甘湯治療時，加用了地龍，取其清熱化痰散結(jié)通絡(luò)之功。

4 總結(jié)

小兒哮喘病反復(fù)發(fā)作不僅影響小兒身體生長發(fā)育，而且容易造成小兒心理負擔(dān)，出現(xiàn)分裂性焦慮、多動、攻擊等心理問題[24]。地龍以其靈動特性，及性味特點，顯示出其清熱祛風(fēng)，通絡(luò)平喘的作用優(yōu)勢，符合小兒熱哮治療原則。研究顯示，不同的地龍炮制方法可以更有效地提升地龍的臨床療效，而且，我國幅員遼闊，擁有適宜地龍生長繁殖的優(yōu)質(zhì)土壤，具有明顯道地藥材優(yōu)勢。

[1]全國兒科哮喘協(xié)作組,中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所.第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華兒科學(xué)雜志, 2013, 51(10): 729-735.

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Earthworm in the treatment of pediatric thermal asthma

LI Yun, XUE Zheng*
(Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200071, China)

Thermal asthma is the most common type of syndromes in pediatric asthma. Earthworm w ith its smart features and characteristics of the fl avors, show ing the superiority of earthworm to drive away the w ind and heat and relieve asthma, which is in the line w ith principles of treatment of thermal asthma. Research shows that different production methods of the earthworm can enhance the clinical effi cacy better. What our country is vast that enjoy high quality soil that suitable for the grow th and reproduction of the earthworm. It can clearly be seen that we have obvious advantage of the original quality herbs.

earthworm; thermal asthma; pediatrics; syndrome differentiation treatment

R252.74

A

2095-6258（2017）03-0412-03

??輯：張海洋

2016-05-04）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.022

上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃—— 中醫(yī)臨床基地建設(shè)項目：中醫(yī)兒科臨床基地建設(shè)（ZY3-LCPT-1-1005)。

李 蕓（1987 -），碩士研究生，主要從事兒科肺系疾病研究。

*通信作者：薛 征，碩士研究生導(dǎo)師，電子信箱-xz695@163.com