潘立文，段利生，陸鴻奎，李海艷

(1.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校，云南 楚雄 675000；2.楚雄州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

從脾腎論治脂溢性脫發(fā)

潘立文1，段利生2，陸鴻奎1，李海艷1

(1.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校，云南 楚雄 675000；2.楚雄州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

脂溢性脫發(fā)好發(fā)部位多為頭頂、前額兩側等處。此病多發(fā)于青壯年男性，近年來發(fā)現(xiàn)女性患者人數(shù)有增加的趨勢。中醫(yī)認為，脂溢性脫發(fā)，其病位在發(fā)與腎，而與脾關系密切，當針對其濕熱內盛，邪氣循經(jīng)上傳，侵蝕發(fā)根毛囊以及阻遏腎中精血滋養(yǎng)發(fā)根毛囊的病機特點，采用清熱利濕、活血通絡、補腎填精等治法，內外合治，方能收到較好的治療效果。

脂溢性脫發(fā);從脾腎論治; 病因病機

脂溢性脫發(fā)（SA）是皮膚科常見病、多發(fā)病，又被稱為彌散型禿發(fā)，雄性激素性禿發(fā)等,好發(fā)部位多為頭頂、前額兩側等處[1]。此病多發(fā)于青壯年男性，近年來發(fā)現(xiàn)女性患者人數(shù)有增加的趨勢[2]。目前一般認為，此病是一種雄性激素依賴性的常染色體多基因遺傳性禿發(fā)，遺傳易感性和頭皮毛囊局部雄性激素的代謝異常是導致本病的主要原因[2]。該病的發(fā)生也與長期精神緊張、飲食失調、心理狀態(tài)失衡、病菌感染等因素有關。在藥物治療方面，西藥主要是通過抑制雄激素代謝酶活性或拮抗雄激素與其受體結合，抑制雄激素在靶器官表達等途徑來起到治療作用。常用的藥物有5-α還原酶抑制劑、雄激素受體競爭抑制劑、生物學反應調節(jié)劑等。此外，對于毛囊已嚴重細化或毛囊長期營養(yǎng)不良而萎縮變性的患者，為達到美容的效果，可行外科毛發(fā)修復術等進行治療。筆者通過長期的臨床實踐，逐漸發(fā)現(xiàn)脂溢性脫發(fā)患者多有不同程度的濕熱內盛，精血不足的病理狀態(tài)，存在一定程度的脾腎失調的情況，對脂溢性脫發(fā)患者進行中醫(yī)治療時必須把握其脾腎失調的病理本質，從脾腎的角度辨治此病，方可收到較好的療效?，F(xiàn)就從脾腎論治脂溢性脫發(fā)的臨證體會，介紹如下。

1 病位在發(fā)與腎，與脾關系密切

隋·巢元方在《諸病源候論·毛發(fā)病諸候·須發(fā)脫發(fā)候》有云：“足少陰腎之經(jīng)也，其華在發(fā)?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》有云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)?！薄端貑枴の迮K生成篇》有云：“腎之合骨也，其榮發(fā)也?！薄吨T病源候論·毛發(fā)諸病候》中又云：“若血氣盛則腎氣強，腎氣強則骨髓充滿，故發(fā)黑；若血氣虛則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)變白矣?！盵3]《素問·上古天真論》又云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁?！薄侗静菟急驿洝酚衷疲骸鞍l(fā)者血之余，血者水之類。”從上述經(jīng)典中的論述來看，頭發(fā)與腎之關系密切，頭發(fā)之榮潤枯槁與腎氣強盛與否關系密切。頭發(fā)之生長主要依賴于腎中精氣的滋養(yǎng)。若腎氣強盛，精血充足，則人之頭發(fā)生長旺盛；反之，若患者腎氣衰弱，精血虛少，則人之頭發(fā)容易脫落。由此可見，脫發(fā)與腎關系密切，病位在發(fā)與腎。

《素問·五臟生成篇》有云：“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也。是故……多食甘，則骨痛而發(fā)落?！泵现嗅t(yī)岳美中先生在《一味茯苓飲治發(fā)禿》一文中曾云：“發(fā)禿多因水氣上犯巔頂，侵蝕其根，使發(fā)根腐而脫落?！盵4]脂溢性脫發(fā)的發(fā)病主要與頭皮皮脂腺分泌功能亢進有密切關系。由于過多的皮脂分泌物堆積在毛囊周圍，壓迫、堵塞毛囊孔，從而嚴重干擾、影響毛發(fā)的正常生長。除此之外，皮脂分泌物中的油酸、亞油酸等含量過多時也會對毛囊產(chǎn)生毒性作用，逐漸導致毛發(fā)脫落。臨床上?？梢娭缧悦摪l(fā)患者多發(fā)于青壯年男性，且體質一般較壯實，同時還會表現(xiàn)出頭發(fā)油膩光亮、如涂膏脂，舌苔厚膩等濕熱內盛的征象，故可認為脂溢性脫發(fā)的發(fā)病與脾有一定關聯(lián)，由于脾失健運以致水濕內停，濕熱相博上蒸頭發(fā)，以致精血不能濡養(yǎng)發(fā)根，進而導致頭發(fā)逐漸脫落。《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，《素問·奇病論》有云：“肥者令人內熱，甘者令人中滿”，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中也曾指出：“濕從內生者，必旁沽酒澧過度或嗜飲茶物，或食生冷瓜果及甜膩之物。”患者長期嗜食肥甘厚味之品，終會導致患者脾胃運化功能失常，水液代謝失司，以致水濕內生，濕邪郁久化熱以致濕熱內盛，濕熱之邪循經(jīng)上犯，侵蝕發(fā)根白漿，即可導致頭發(fā)粘膩或脫落。唐容川在《血證論·瘀血》中有云：“凡離經(jīng)之血，與榮養(yǎng)周身之血已睽絕而不合，瘀血在上焦，或發(fā)脫不生”[5]，王清任在《醫(yī)林改錯·通竅活血湯所治之癥目》中也曾指出：“頭發(fā)脫落，名醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”，由于濕熱之邪阻滯發(fā)根局部，以致局部血行瘀阻，從而導致腎中精血不能滋養(yǎng)頭發(fā)，所以漸致頭發(fā)脫落，而這也是脂溢性脫發(fā)的主要病機之一。由此看來，脂溢性脫發(fā)發(fā)病過程的各環(huán)節(jié)始終與脾腎的關系密切，而濕熱內盛，循經(jīng)上傳，侵蝕發(fā)根白漿，導致頭發(fā)粘膩或脫落以及濕熱阻絡、腎中精血不能滋養(yǎng)發(fā)根則是脂溢性脫發(fā)病機的關鍵，故治療脂溢性脫發(fā)必須從脾腎來加以論治方可。

2 內治外治結合，從脾腎論治

2.1 內治法 筆者在臨床上經(jīng)常使用以清熱利濕為主要作用的經(jīng)驗方作為治療脂溢性脫發(fā)的基礎方，由土茯苓、蒼術、黃柏、萆薢、薏苡仁、黃連、黃芩、丹參、防風、側柏葉、何首烏等中藥所組成。臨證時常配伍側柏葉以促新發(fā)之生長。筆者認為脂溢性脫發(fā)一癥的主要病機乃是脾虛運化失司，以致水濕內停，加之偏好辛辣油膩之食品，以致濕與熱合，濕熱內盛，循經(jīng)上傳于頭部，阻遏發(fā)根營養(yǎng)，使腎之精血不能滋養(yǎng)發(fā)根所致，故在治療此病時主張從脾虛出發(fā)，以健脾祛濕，清熱燥濕，利濕降濁為主要治法，輔以化瘀通絡、祛風、補腎填精等法以治療。在組方之時采用黃芩、黃連、黃柏為君藥，取此數(shù)味藥擅長清熱燥濕之功效，以祛除患者體內有余之濕熱，對治此病之主要病證；采用土茯苓、萆薢、側柏葉為臣藥，取土茯苓、萆薢利濕降濁之功，以助氣化脂溢性脫發(fā)患者體內郁久之濕濁，輔助君藥燥濕之功，增強此方祛濕之力。有本草專著曾記載側柏葉對于促進毛發(fā)生長有一定作用?！侗静菥V目·卷三十四》記載：“頭發(fā)不生，側柏葉陰干，作末，和麻油涂之”，《本草通玄》記載側柏葉能“除風冷濕癢，烏鬢黑發(fā)。”[3]筆者在本方中取側柏葉所具有的獨特生發(fā)作用，以促進脂溢性脫發(fā)患者新發(fā)的生長；采用薏苡仁、蒼術、丹參、制何首烏為佐藥，取薏苡仁、蒼術具有健脾運脾，滲濕祛濕之功，以杜生濕之源。因唯有脂溢性脫發(fā)患者生濕之本得治，此病方有逐漸向愈之希望。取丹參活血通經(jīng)之功，使發(fā)絡通暢，則頭部之營血能得以滋養(yǎng)發(fā)根，從而改善發(fā)根、毛囊等處的營養(yǎng)以促進毛發(fā)的新生。取制何首烏補肝腎，益精血，烏須發(fā)，強筋骨之功，使腎中精血充足，則須發(fā)生長將逐漸旺盛。此4味共為佐藥?！夺t(yī)方集解》有云：“頭痛必用風藥者，以巔頂之上惟風藥可到也?！盵6]此方中取防風為使藥。因祛風之藥方能到達巔頂之上，故用防風能促進諸藥“至病所”，從而增強本方的治療作用。

在臨證之時，還需根據(jù)患者的其他兼癥對本方做適當加減后使用。如頭皮瘙癢明顯，可酌情增加僵蠶、刺蒺藜等藥以加強祛風止癢的功效；如頭屑較多、頭發(fā)干枯則可適當增加當歸、雞血藤、白芍等養(yǎng)血祛風潤燥之品；如腰膝酸軟、須發(fā)早白等癥較明顯，則可在上方中加入菟絲子、熟地黃、杜仲、肉蓯蓉等補腎填精之品，甚者可加用七寶美髯丹；如有心煩意亂、口干咽燥、失眠多夢等癥，則可加用桑椹子、枸杞子等滋陰補腎之品，或可加用二至丸以增滋陰補腎之力。2.2 外治法 在使用內治法治療脂溢性脫發(fā)的同時，筆者常根據(jù)患者病情配合使用中藥外治的方法進行治療。洗劑治療脂溢性脫發(fā)處方：薏苡仁50 g，黃柏50 g，山楂30 g，苦參50 g，丹參50 g，側柏葉50 g，制何首烏50 g。加水3 000 m L，煮沸12 min，待溫涼后洗頭，15～20 min/次，每周洗3～4次。該處方以黃柏、苦參、薏苡仁清熱除濕，以治療脂溢性脫發(fā)病濕熱內蘊之本。以山楂善消油膩肉食積滯之功，以助減輕SA患者頭皮油膩、如涂膏脂的癥狀，減少皮脂腺過度分泌之皮脂，以期能減輕皮脂分泌物對毛囊的毒害作用，減緩毛發(fā)的脫落。以丹參活血化瘀之力，改善頭皮局部的微循環(huán)，促進、改善毛囊的血供，以助腎中精血能上達發(fā)根毛囊，從而促進新發(fā)的生長。以制何首烏滋補肝腎精血、烏須生發(fā)之品煮水外洗，以促進毛發(fā)得到肝腎精血滋養(yǎng)，從而促使新發(fā)再生。側伯葉為促進毛發(fā)生長的特效中藥，煎水外洗可有助于毛發(fā)的新生。全方具有清熱除濕、化瘀通絡、滋補精血之功效，針對脂溢性脫發(fā)患者濕熱內蘊上蒸巔頂，以致侵蝕“發(fā)漿白根”“使發(fā)根腐而脫落”“阻塞血絡，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”的病機而設，故用之治療脂溢性脫發(fā)方能收到良效。

在使用清熱除濕法進行治療的同時，還應注意需同時配合使用具有活血化瘀功效的中藥，以達到改善發(fā)根部毛囊的血液循環(huán)，促進、增強其血供，使毛發(fā)能得到更多肝腎精血的滋養(yǎng)的目的，以促進新發(fā)的生長。同時還需配合使用具有祛風作用的中藥，以促進藥物有效成分能達到巔頂之上，促使用于治療脂溢性脫發(fā)的中藥能發(fā)揮其最大的藥理作用。同時，臨床醫(yī)師還需注意內治法與外治法的配合使用，充分發(fā)揮外治法能直接作用于病灶部位的特點，通過外用具有治療脂溢性脫發(fā)作用的方藥，直接作用于局部病灶的皮脂腺與毛囊，以達到抑制皮脂腺過亢的泌脂功能、修復毛囊，以達促進毛發(fā)新生的目的。方能對此病收到較好的療效。

筆者曾治愈1例以“頭頂處頭發(fā)逐漸稀疏2年余”為主訴就診的脂溢性脫發(fā)患者。該患者除有頭發(fā)脫落明顯，頭頂頭發(fā)逐漸稀疏等主癥外，還伴有頭發(fā)油膩發(fā)亮，頭皮瘙癢，口中粘膩有苦味，頭身困重，喉中痰多等濕熱內盛之征，其所具有的舌紅苔黃膩，脈弦滑等舌脈象皆是體內濕熱內盛的征象。有鑒于此，筆者以清熱除濕為主要治法，輔以活血化瘀藥以促進頭皮微循環(huán)改善，加強、改善毛囊營養(yǎng)以促進毛發(fā)的新生，再輔以祛風藥，取“巔頂之上惟風藥可到也”之意，促進方中諸藥能夠最大程度地到達病所，以提高藥物的整體治療效果。同時也適當運用填補腎精法，使用填補腎精中藥治之，臨床上使用此類藥物一則可為引經(jīng)報使之藥，二則可做治本之藥，通過填補肝腎精血以促進頭發(fā)的生長。同時還酌情配合使用外治法，以使具有治療作用的中藥能夠直接作用于頭皮患處，以最大程度的發(fā)揮藥物治療脂溢性脫發(fā)的作用。在上述內服方中筆者采用黃芩、黃連、黃柏為君藥，取其功擅清熱燥濕，用以祛除患者體內有余之濕熱，以除造成脂溢性脫發(fā)患者脫發(fā)的主要原因；采用土茯苓、萆薢、側柏葉為臣藥，取土茯苓、萆薢利濕降濁之功，以助氣化患者體內郁久之濕濁，輔助君藥燥濕之功，增強此方祛濕之力。取側柏葉所具有的獨特生發(fā)作用，以促進患者新發(fā)的生長；采用薏苡仁、蒼術、丹參、制何首烏為佐藥，取薏苡仁、蒼術具健脾運脾，滲濕祛濕之功，以杜生濕之源。取丹參活血通經(jīng)之功，使發(fā)絡通暢，則頭部之營血能得以滋養(yǎng)發(fā)根，從而改善發(fā)根、毛囊等處的營養(yǎng)以促進毛發(fā)的新生。取制何首烏補肝腎，益精血，烏須發(fā)，強筋骨之功，使腎中精血充足，則須發(fā)生長將逐漸旺盛。此4味共為佐藥，其中何首烏因能歸入腎經(jīng)，有填補腎精之功，故又為引經(jīng)報使之使藥；此方中取防風為使藥。因祛風之藥方能到達巔頂之上，故用防風能促進諸藥“至病所”，從而增強本方的治療作用。諸藥合用能夠起到清熱除濕，活血通絡，補腎填精，促進毛發(fā)生長的作用。

外治方中以薏苡仁、黃柏、苦參清熱燥濕，清除頭皮病灶處有余之濕熱濁邪，以止?jié)駸嶂扒趾γ?，同時使頭皮皮脂腺分泌皮脂的功能得到抑制，以杜病源；以山楂善消油膩之功，解頭皮處過多之皮脂，以改善患者頭發(fā)油膩、發(fā)亮等癥狀，同時減輕皮脂對毛囊的損害；以側柏葉擅促頭發(fā)生長之功，外治患處以促進頭發(fā)生長；借丹參活血通經(jīng)之功，使發(fā)絡通暢，改善發(fā)根、毛囊等處的營養(yǎng)以促進毛發(fā)的新生；以何首烏擅長填補腎精、有烏須生發(fā)之功，以改善發(fā)根毛囊的營養(yǎng)，促進頭發(fā)的生長。因所用內治、外治方藥切合病機，且藥宏力專，故能從根本上改善皮脂腺泌脂功能過亢的狀態(tài)，改善發(fā)根毛囊的血供及營養(yǎng)狀態(tài)，從而減少頭發(fā)的脫落，促進新發(fā)的生長。

3 結語

脂溢性脫發(fā)的產(chǎn)生主要與遺傳因素、頭皮毛囊局部雄激素的代謝異常有關。一般認為，脂溢性脫發(fā)發(fā)病主要原因是由過多的皮脂分泌物堆積在毛囊周圍，壓迫或堵塞毛囊孔，給毛發(fā)正常生長制造障礙所造成的。此外，皮脂分泌物中的油酸、亞油酸等過量時對毛囊亦有一定的毒性作用，可導致毛發(fā)中毒、枯萎、脫落?，F(xiàn)代醫(yī)學主要采用能抑制雄激素代謝酶活性或能作用于雄激素受體，阻止其在靶器官表達的藥物進行治療，而對于重度或晚期的脂溢性脫發(fā)患者則主要采用外科毛發(fā)修復術進行治療。西藥治療脂溢性脫發(fā)一般來講只能減少毛發(fā)脫落，促進毛發(fā)新生的作用較弱，治療時間長，停藥后病情容易反復且毒副作用較多，而外科手術療法則往往使患者在術后外觀不太自然，如果患者本身供發(fā)區(qū)頭發(fā)稀少，則手術較難完成，且此手術費用較高，對于禿發(fā)面積較大的患者則需要多次植發(fā)，治療過程較為繁瑣[2，7-14]。在中醫(yī)學中脂溢性脫發(fā)屬于“油風”“白屑風”“發(fā)蛀脫發(fā)”“蛀發(fā)癬”的范疇，筆者認為脂溢性脫發(fā)的主要病位在發(fā)與腎，與脾關系密切，其主要病機為濕熱內盛，濕熱之邪循經(jīng)上犯，侵蝕發(fā)根白漿，進而導致頭發(fā)粘膩或脫落，同時濕熱阻絡，腎中精血不能滋養(yǎng)發(fā)根而致頭發(fā)失養(yǎng)、脫落。在論治此病時必須從脾、腎論治，以清熱除濕為主要治法，結合使用化瘀通絡、補腎填精等治法，一方面通過祛除體內有余的濕熱之邪，使得造成皮脂腺泌脂功能亢進、毛囊受損的病因得以消除，另一方面通過活血化瘀加強毛囊血供，補腎填精改善發(fā)根毛囊的營養(yǎng)，逐漸促使患者的毛發(fā)脫落減少，新生毛發(fā)的生長得到增強，從而使脂溢性脫發(fā)的病情逐漸得以好轉。在具體治療措施方面，筆者以清熱利濕經(jīng)驗方為基礎，配合使用具有化瘀通絡、補腎填精功能的中藥以及具有引經(jīng)報使作用的祛風類中藥等，內治與外治相結合，對此病進行中醫(yī)藥治療，收到了較好的療效。

總之，對脂溢性脫發(fā)采用中醫(yī)藥治療時，當謹記此病病位在發(fā)與腎，而與脾關系密切，當針對其濕熱內盛，邪氣循經(jīng)上傳，侵蝕發(fā)根毛囊以及阻遏腎中精血滋養(yǎng)發(fā)根毛囊的病機特點，采用清熱利濕、活血通絡、補腎填精等治法，內外合治，方能收到較好的治療效果。

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Treating seborrheic alopecia from spleen and kidney

PAN Liwen1, DUAN Lisheng2, LU Hongkui1, LI Haiyan1
(1.Chuxiong Medical College, Chuxiong 675000, Yunnan Province, China; 2. Chuxiong People’s Hospital Chuxiong 675000, Yunnan Province, China)

Seborrheic alopecia’s predilection site is always on the top of the head, forehead on both sides of the place. This disease is more common in young men, in recent years, the number of female patients w ith seborrheic alopecia have a trend to increase. In TCM, this disease’s occurrence is always in the hair and kidney, and spleen closely. When the heat inside, evil meridian upload, and those evil qi erosion root hair follicles and the kidney blood is blocked to nourish the hair root and the hair follicles. Because of the pathogenesis, the treatment methods should be getting rid of the heat and dampness, and promoting blood circulation, etc. reinforcing kidney to replenish essence treatment, combined w ith the internal and external treatment, can receive better treatment effect for the patients.

seborrheic alopecia; treating from spleen and kidney; etiology and pathogenesis

R275.9

A

2095-6258（2017）03-0408-04

2016-10-10）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.021

湖北省衛(wèi)生廳科研基金資助項目（[2008]614號）。

潘立文（1983 -），男，博士研究生，講師，主要從事中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥防治自身免疫性疾病的研究。