王明明，蔡圣朝，黃雪珍，賀成功

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038；2.安徽省針灸醫(yī)院，合肥 230061）

腰骶鋪灸的臨床操作及機(jī)制探析

王明明1，蔡圣朝2*，黃雪珍2，賀成功2

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038；2.安徽省針灸醫(yī)院，合肥 230061）

從腰骶鋪灸療法的定義、淵源、理論依據(jù)等方面對(duì)“腰骶鋪灸”進(jìn)行探析。腰骶鋪灸是在研究、分析“鋪灸”和“督灸”特點(diǎn)及長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上結(jié)合蔡氏通脈溫陽(yáng)灸演化而來(lái)，是一種創(chuàng)新的特色外治技術(shù)。運(yùn)用艾灸結(jié)合藥物作用于腧穴經(jīng)絡(luò)，激發(fā)協(xié)調(diào)諸經(jīng)，發(fā)揮其治療效果，更具有針對(duì)性，便于操作、療效顯著，患者易于接受。腰骶鋪灸是以傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論和名老中醫(yī)蔡圣朝教授灸法的治療經(jīng)驗(yàn)作為理論和治療的應(yīng)用基礎(chǔ)。

腰骶鋪灸；腧穴；作用機(jī)制；經(jīng)絡(luò)

腰骶鋪灸是從“懸樞”至“腰俞”穴，在腰骶部的督脈、雙側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線之間的區(qū)域施灸的一種方法，主要包括腰部夾脊穴，腰骶部背俞穴。此法具有施術(shù)獨(dú)特，面積廣，時(shí)間長(zhǎng)，溫通力強(qiáng)，效果顯著等特點(diǎn)?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》記載：“凡灸諸病，火必足氣到，始能求愈?！迸c腰骶鋪灸的特點(diǎn)相得益彰。腰骶鋪灸是在研究、繼承梅花針灸學(xué)派第六代傳人周楣聲教授灸法治療經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)全國(guó)第五批名老中醫(yī)蔡圣朝教授臨床灸法治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種溫灸器灸法，是“梅花二十四灸”之一[1]，使其適應(yīng)癥廣、便于操作、療效肯定，患者易于接受[2]。現(xiàn)將腰骶鋪灸的臨床操作及作用機(jī)理作進(jìn)一步總結(jié)探討。

1 臨床操作

1.1 選材及其依據(jù)

1.1.1 生姜 辛、溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，具有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳的作用?！侗静菥V目》記載：“生用發(fā)散，熟用和中”；唐本注云：“姜，久服通神明，主風(fēng)邪，主痰氣，生者尤良?！鄙赏ㄐ姆?，心氣通,則一身之氣正，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。生姜在艾灸的作用下，其藥力作用在局部滲透到經(jīng)絡(luò)腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，直達(dá)病所，發(fā)揮治療作用。

1.1.2 艾葉 辛、苦、溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有溫經(jīng)止血、散寒調(diào)經(jīng)、安胎之功效。《本草綱目》：“艾葉……可以取太陽(yáng)真火，可以回垂絕元陽(yáng)……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉荷之人為康泰，其功亦大矣?！盵3]艾灸時(shí)其藥性通過(guò)熱力達(dá)穴位滲透到體內(nèi)，隨經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)起到祛寒除濕、活血化瘀作用。研究[4-5]表明，艾灸能增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力；能夠改善血液流變學(xué)性質(zhì)，改善微循環(huán)障礙，減輕體內(nèi)瘀血狀況。

1.2 操作方法

1.2.1 定位 患者放松俯臥于床上，裸露后背，在特定的治療部位腰、骶兩部，即腰骶部督脈、膀胱經(jīng)循行區(qū)域，從“懸樞”至“腰俞”穴，涵蓋腰骶部膀胱經(jīng)第一側(cè)線、督脈、夾脊穴。

1.2.2 方法 1）用75%的乙醇在腰骶鋪灸范圍內(nèi)常規(guī)消毒將灸液和灸藥均勻撒于所灸部位并在上面鋪一層紗布（40 cm×60 cm）。2）將自制灸盒放置在所定位處，將0.5 kg切好的生姜粒（每粒約0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm）均勻鋪在灸盒內(nèi)，在生姜上放置提前捏好的錐形艾柱（直徑為2 cm×高2.5 cm）自上而下點(diǎn)燃艾柱。3)采用大紙盒扣住鋪灸部位，在盒上連接1～2個(gè)類似于煙囪一樣的排煙管同時(shí)可以使得灸火更為集中，更易引發(fā)感傳，提高治療效果。4）灸完第1壯另鋪灸柱進(jìn)行第2壯，以此方法共灸3壯，約3 h。5）3壯結(jié)束后用兩手提起紗布四個(gè)角將灸盒與生姜取下，用新紗布擦干背部，囑患者6 h內(nèi)背部勿觸碰水。

2 作用機(jī)制

2.1 經(jīng)絡(luò)循行 腰骶鋪灸在腰骶部脊柱上，即腰骶部督脈、膀胱經(jīng)循行區(qū)域。督脈為諸陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，循脊入腦，并與腎相絡(luò)，主氣主陽(yáng)，統(tǒng)帥一身陽(yáng)氣，又稱“陽(yáng)脈之海”。《錦囊密錄》記載“腦為元神之府，主持五神，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，四肢百骸之用。”可見(jiàn)督脈與腦對(duì)人體的功能活動(dòng)都有整體調(diào)節(jié)的作用[6]。督脈可看作是皮質(zhì)脊髓束在脊背正中線上的反映[7]，是傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)信息。艾灸督脈可振奮一身之陽(yáng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)因，恢復(fù)五臟功能，使陽(yáng)氣強(qiáng)盛，五臟振奮，平衡陰陽(yáng)[8]，氣血調(diào)和，經(jīng)脈暢通。膀胱經(jīng)第一側(cè)線位于督脈兩側(cè)與其共為陽(yáng)氣之藩籬，《靈樞集注·背俞》指出“太陽(yáng)、督脈相通”，督脈與兩側(cè)足太陽(yáng)經(jīng)同行，其絡(luò)脈深入在脊柱的兩旁，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行相互貫通，統(tǒng)一身之營(yíng)衛(wèi)[9]。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中” “是主筋所生病者，……項(xiàng)、背、腰、尻、腘、踹、腳皆痛，小指不用”。腰骶鋪灸灸足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所過(guò)之背俞穴可疏通調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)所過(guò)之處的經(jīng)絡(luò)氣血。故灸其兩經(jīng)脈則可使平衡陰陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，除病祛邪。《素問(wèn)·皮部論》記載：“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然。”絡(luò)脈既是氣血運(yùn)行的通道，也是邪氣出入的路徑?！端貑?wèn)·皮部論》：“皮者脈之部也。邪客于皮則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也?！毖句伨脑诒巢堪螂捉?jīng)皮部、絡(luò)脈以及督脈之別絡(luò)，達(dá)到疏通絡(luò)脈，緩急止痛之功。

2.2 腧穴 腰骶鋪灸主要布施在腰骶部督脈穴、夾脊穴、膀胱經(jīng)穴等腧穴，通過(guò)激發(fā)諸腧穴功能而達(dá)到臨床治療效果。

2.2.1 督脈穴 督脈穴分布于頭、面、項(xiàng)、背、腰、骶部之后正中線上，共28穴，而實(shí)施通脈溫陽(yáng)灸只選取“懸樞”至“腰俞”穴共4穴?！峨y經(jīng)·二十八難》[10]曰：“督脈者……起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”《素問(wèn)·骨空論》記載：“督脈的一條分支上額交巔上，入絡(luò)腦?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》指出：“腦為髓海，實(shí)由腎中真陰真陽(yáng)之氣醞釀化合而成，緣督脈上升而灌注于腦?！薄岸矫}者又腦髓神經(jīng)之根也”。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”之理，通過(guò)腰骶鋪灸對(duì)督脈穴的作用激發(fā)督脈發(fā)揮作用，達(dá)到五臟振奮，平衡陰陽(yáng)，氣血調(diào)和，疏經(jīng)通絡(luò)之功。

2.2.2 背俞穴 背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，首見(jiàn)《靈樞·背腧》，腰骶鋪灸選取從“三焦俞”至“白環(huán)俞”，穴位數(shù)量為一側(cè)9穴，兩側(cè)18穴?！额惤?jīng)》：“五臟居于腹中。其脈氣俱出于背之足太陽(yáng)經(jīng)，是為五臟之俞?！北秤嵫ǖ姆植寂c脊神經(jīng)節(jié)段性分布相吻合，當(dāng)臟腑有病變時(shí)，在相關(guān)的背俞穴處常出現(xiàn)壓痛敏感。運(yùn)用腰骶鋪灸通過(guò)對(duì)腧穴的刺激，改善了組織代謝、緩解了神經(jīng)血管的受壓、減輕軀體因素對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)的影響，起到恢復(fù)生理平衡、抵御疾病的臨床療效。

2.2.3 夾脊穴 夾脊穴，即華倫夾脊穴，位于第1腰椎至第5腰椎棘突下后正中線旁開(kāi)0.5寸，穴位數(shù)量為一側(cè)5穴，兩側(cè)10穴，具有調(diào)和五臟，通降腑氣之效，可治療腰部及下肢疾病。《針灸說(shuō)約》：“挾脊穴左右各十七穴，合三十四穴，可針可灸。從大椎至十七椎去脊中，左右旁開(kāi)各半寸。”《后漢書(shū)·華佗別傳》記載：“有人病腳躄不能行，倫切脈，便使解衣，點(diǎn)背數(shù)十處，相去一寸或五寸，從邪不想當(dāng)，言灸此各七壯，灸創(chuàng)愈即得也。后灸愈，灸夾脊一寸上下，行端直均調(diào)如引繩也”?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“督脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)，挾脊上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩腳左右，別走太陽(yáng)，入貫脊?！庇纱丝梢?jiàn)督脈之別與膀胱經(jīng)夾脊而行，在督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重疊覆蓋之處，夾脊穴于此聯(lián)絡(luò)溝通二脈，具有調(diào)控二脈的樞紐作用，既能通達(dá)督脈經(jīng)氣，入絡(luò)于腦室，又能刺激膀胱經(jīng)上的背俞穴，調(diào)節(jié)平衡臟腑氣血，令氣血通暢，已達(dá)到平衡陰陽(yáng)的目的。故選用夾脊穴，通調(diào)五臟六腑精氣，更體現(xiàn)治病求本的原則[10]。

3 體會(huì)

《醫(yī)學(xué)入門(mén)》記載：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。 腰骶鋪灸具有溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除痹，扶固正氣等作用，能夠升血中之氣，通氣中之滯，而達(dá)到通諸經(jīng)，除百病之功。其主要機(jī)制有6：1）艾灸通過(guò)對(duì)皮膚的刺激，增加機(jī)體反應(yīng)，使肌肉分解代謝增強(qiáng)，改善微循環(huán)及血管活動(dòng)失調(diào)的癥狀[11]。2）灸療能恢復(fù)和促進(jìn)脾淋巴細(xì)胞活性，有免疫增強(qiáng)作用，能誘生和促進(jìn)體內(nèi)淋巴因子，IL-2的分泌，可正向的調(diào)節(jié)免疫功能[12]。3）持續(xù)施灸能激活酶的活性，促進(jìn)創(chuàng)傷、潰瘍的愈合。4）灸療有抗感染、改善微循環(huán)[13]、改善血液黏稠度的功能[14]。5）灸療有提高肌肉張力，減輕疼痛和調(diào)整機(jī)體功能的作用，糾正損傷及障礙和保健作用。6）灸療能使組織溫度升高，發(fā)生生化性質(zhì)與生理功能等多方面的變化，激發(fā)和提高機(jī)體的抗病能力和自療機(jī)制[15]。腰骶鋪灸的熱效應(yīng)、光輻射效應(yīng)和艾葉焦油的化學(xué)成分可以對(duì)經(jīng)穴起到刺激作用，刺激血管的自律運(yùn)動(dòng)，因而能刺激穴位，產(chǎn)生較強(qiáng)的得氣感，對(duì)全身性疾病具有較好的臨床療效[16]。腰骶鋪灸作為灸法的重要組成部分，依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論、配穴組方原則，同時(shí)運(yùn)用了艾葉藥理作用、溫?zé)嵝?yīng)起到治療目的。腰骶鋪灸充分的運(yùn)用了灸法理論依據(jù)，通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，達(dá)到溫通、溫補(bǔ)、溫瀉之功[17]。腰骶鋪灸采取艾灸結(jié)合藥物作用于腧穴經(jīng)絡(luò)，激發(fā)協(xié)調(diào)諸經(jīng)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，運(yùn)行氣血，平衡陰陽(yáng)，抗御病邪，調(diào)整虛實(shí)之效。對(duì)于腰骶部及下肢疾病臨床效果更加顯著。

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Clinical operation and mechanism of lumbosacral moxibustion

WANG M ingm ing1, CAI Shengchao2*, HUANG Xuezhen2, HE Chenggong2
(1. Anhui University of Traditional Chinese Medicine, Hefei 230038, China; 2. Anhui Province Hospital of Acupuncture and Moxibustion, Hefei 230061, China)

Spread from the lumbosacral moxibustion therapy of defi nition, origin, theoretical basis of “l(fā)umbosacral moxibustion”were discussed. Lumbosacral moxibustion is through research and analysis the characteristics of “snake moxibustion”and“du moxibustion”and based on long-terms clinical practice of combining the professor is evolved through explored a bit of arteries and veins, external treatment technology is an innovative characteristics. The use of moxibustion combined w ith drugs in the acupoints meridian, stimulate the coordination of the various channels, play its therapeutic effect, more targeted, easy to operate, signifi cant effect and the patient is easy to accept. Lumbosacral moxibustion is based on the traditional theory of zang fu and meridians and old Chinese medicine professor CAI Shengchao moxibustion treatment experience as a theoretical basis and treatment application. Through exploring the clinical operation and mechanism of lumbosacral moxibustion to excavate its greater clinical practical value.

lumbosacral moxibustion; acupuncture points; mechanism; meridians

R245.3

A

2095-6258（2017）03-0402-03

2016-04-27）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.019

國(guó)家中醫(yī)藥管理局老年病重點(diǎn)專病?？疲▏?guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)［2012］2 號(hào)）；蔡圣朝名醫(yī)傳承工作室（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)［2014］20 號(hào)）。

王明明(1989 -），男， 碩士研究生，主要從事針灸臨床及作用機(jī)理的研究。

*通信作者：蔡圣朝，電話-13083055343，電子信箱-839338600@qq.com