姜德友，韓鑫萍

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 15004 0）

龍江醫(yī)派杰出醫(yī)家華廷芳辨治不孕癥經(jīng)驗(yàn)

姜德友，韓鑫萍*

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 15004 0）

華廷芳老中醫(yī)認(rèn)為，不孕癥的主要病因病機(jī)離不開本虛標(biāo)實(shí)的辨證思路，臨證時(shí)，若為瘀阻胞脈，久瘀不孕者，施以三逐瘀湯活血調(diào)經(jīng)；若為肝氣郁結(jié)，情志不暢者，施以疏肝理氣藥物，暢肝怡情；若為寒凝胞宮，腎精不足者，施以自擬溫經(jīng)湯散寒暖宮，填補(bǔ)腎精；并重視靈活運(yùn)用“氣血為綱”“女調(diào)經(jīng)”“調(diào)沖任”“培本固元”的辨證理論。

不孕癥; 本虛標(biāo)實(shí)；龍江醫(yī)派;華廷芳

女子婚后夫婦同居1年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者；或曾孕育過(guò)，未避孕又1年以上未在受孕者，稱為“不孕癥”。前者稱為“原發(fā)性不孕癥”，古稱“全不產(chǎn)”；后者稱為“繼發(fā)性不孕癥”，古稱“斷續(xù)”。本病始見于《素問(wèn)·骨空論篇》，其謂：“督脈者……此生病……其女子不孕”[1]。 華老臨證50余年，治病無(wú)數(shù)，其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，勤于筆耕，有案必錄，有驗(yàn)必書。其闡述醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，論理言方實(shí)為寶貴的醫(yī)學(xué)真金。筆者有幸拜讀了《龍江醫(yī)派叢書·華廷芳學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》[2]，獲益匪淺?，F(xiàn)筆者對(duì)華老治療不孕癥的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)做一論述。

1 尊經(jīng)崇古，方證合參

精通經(jīng)典，學(xué)有心得。華老努力精通中醫(yī)經(jīng)典著作，熟讀歷代名家學(xué)說(shuō)，并進(jìn)行歸納整理，頗有心悟。華老曾言：“合乎經(jīng)方之病，即以原方與之，不必妄行加減，反減療效；病與原方有出入者，以經(jīng)方為基礎(chǔ)，略行加減，亦可達(dá)到療效?！薄按蟛≈y治者，乃診斷不明，寒熱虛實(shí)不顯，無(wú)從辨證，醫(yī)者不知以何方何藥，無(wú)所措手。若此等病，癥狀即明，古有成方成法，按法用藥，服之立效。”可知華老在實(shí)踐中一直貫徹著方證相應(yīng)之原則，事實(shí)也確實(shí)如此。其臨證運(yùn)用經(jīng)方，無(wú)論外感內(nèi)傷，只要藥證相合者，即以原方投之，服之立效；臨證需要化裁應(yīng)用時(shí)，加減亦謹(jǐn)慎，即使對(duì)一二味藥或輕微藥量變化也思考再三，盡力不失主方原意，并以相應(yīng)證候作為根據(jù)，面對(duì)臨床所見疾病復(fù)雜，病機(jī)錯(cuò)綜者時(shí)，華老常常條分縷析，詳辨主次病機(jī)，再將數(shù)個(gè)時(shí)方巧妙組合，突出重點(diǎn)，不舍兼癥，方義良美。如華老在治療沖任虛寒、瘀血阻滯所致的婦人宮冷不孕的患者常以《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二篇》的金匱溫經(jīng)湯原方施以患者，調(diào)理氣血，溫經(jīng)散寒，兼清虛熱。其曾云：“昔人制方之妙，非隨意堆積幾味藥而隨意立名，若能熟讀深思，在臨床中自能得心應(yīng)手”，還強(qiáng)調(diào)“病無(wú)兼證，不必加減”。

2 氣血為綱，調(diào)經(jīng)助孕

2·1 理氣活血[3]?！秼D人規(guī)》中曰：“女子以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)，而子嗣、身體之盛衰，無(wú)不肇端于此，故治婦人之病，當(dāng)以經(jīng)血為先”[4]。強(qiáng)調(diào)治療婦科疾病首當(dāng)以血為本的觀點(diǎn)。華老常以此為典論述不孕癥的產(chǎn)生離不開氣血，女子以血為本，以氣為用。華老認(rèn)為雖然婦科疾病多因外感六淫、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)等因素引起，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，亦有寒熱虛實(shí)之分，但就其根本而言，均為氣血失調(diào)。氣血失調(diào)，不但是婦科諸病之因，也是婦科諸病之果。氣血來(lái)源于臟腑，運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)，是婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的物質(zhì)基礎(chǔ)。婦女若氣血調(diào)暢，則五臟安和，沖任通盛，經(jīng)孕正常，然由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳之故，易致耗血傷氣，氣血失調(diào)，影響沖任，發(fā)生婦科疾病。在治療不孕癥的處方用藥中主張以氣血為綱，結(jié)合疾病歸經(jīng)才能抓住疾病的癥結(jié)，血虛者養(yǎng)之，血熱者涼之，血瘀者通之，氣滯者疏之，氣弱者補(bǔ)之，血寒者溫之。總之，氣血以通調(diào)為貴，治療婦科病著眼點(diǎn)在“調(diào)達(dá)”二字，“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平”疾病自愈。

2.2 女調(diào)經(jīng) 俗有“十不孕，九病經(jīng)”之說(shuō)[5]?！杜普凇V嗣總論》曰：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也?！盵6]《傅青主女科》中有：“女客調(diào)經(jīng)尤難，蓋經(jīng)調(diào)則無(wú)病，不調(diào)則百病叢生”[7]。華老由上古先賢的論點(diǎn)，總結(jié)出“女經(jīng)調(diào)”在治療婦女不孕癥中有著不可替代的位置。診查時(shí)，著重詢問(wèn)其月經(jīng)周期、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)行時(shí)間及經(jīng)期伴隨癥狀。治療時(shí)以祛邪調(diào)經(jīng)為首，經(jīng)行腹痛、經(jīng)色黯黑、有血塊、經(jīng)量過(guò)少、崩漏等癥狀皆為華老治療不孕癥時(shí)常先解決的問(wèn)題。辨證施治，隨癥治之。常用方劑為少府逐瘀湯、四物湯、圣愈湯等活血調(diào)經(jīng)以助孕。

3 沖任為則，暢肝固腎

3.1 沖任為則 《傅青主女科》中說(shuō)：“婦人沖任之脈，居于下焦，沖為血海，任主胞胎，為血室，均喜正氣相通，最惡邪氣相犯，經(jīng)水由二經(jīng)而外出?！盵7]沖任二脈皆起于胞中，為十二經(jīng)的氣血貯藏之所，肝腎所司，男女皆然，故保證沖任二脈的循環(huán)往復(fù)、充盈順暢是維持人體陰陽(yáng)平衡，氣血通暢的準(zhǔn)則。華老在治療時(shí)常用巴戟天、肉蓯蓉、枸杞子等藥味溫陽(yáng)沖任。

3.2 暢肝怡情 華老在治療婦科雜病時(shí)重視疏肝理氣，調(diào)理情志，心情愉悅，諸疾得瘳[8-10]。古人云：“肝苦急，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之，辛補(bǔ)之，酸瀉之。”華老謹(jǐn)遵肝的生理特性和喜惡，常用疏肝理氣、酸甘養(yǎng)陰的藥物，如柴胡、白芍、香附、郁金等藥對(duì)。

3.3 培元固本 人的生殖功能與腎氣、天癸、命門關(guān)系密切。天癸是影響人體生殖功能的陰精物質(zhì)，它源于先天腎，依靠后天水谷精氣的滋養(yǎng)，命門為腎中之陽(yáng)。二者一水一火、水火既濟(jì)、陰陽(yáng)相濟(jì)、生生不息。“正虛邪實(shí)”的基本辨證思路[11]，華老在治療不孕癥的方藥中多會(huì)注意到補(bǔ)腎的藥物，有熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子、女貞子、菟絲子、杜仲、巴戟天等。華老特別強(qiáng)調(diào)在補(bǔ)腎藥物的使用時(shí)要注重“調(diào)和陰陽(yáng)”“以平為期”，勿過(guò)用重陽(yáng)重陰的藥物，使虛者損之，盛者過(guò)之。并以之作為基本原則指導(dǎo)臨床實(shí)踐，進(jìn)而形成了自己的治療思想，臨證往往舉重若輕，施以相應(yīng)治法，使臟腑陰陽(yáng)之偏盛偏衰歸于平復(fù)，正氣存內(nèi)，邪氣自除。

4 辨證明因，病定方藥

華老言“凡治病，先須識(shí)因，不知其因，病源無(wú)目。明確機(jī)要，方可定證立法，遣方用藥，此即便是辨證施治，中醫(yī)之精髓在此”?！督饏T要略·婦人雜病脈證病治二十二》：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)?！盵12]說(shuō)明婦女三大病因?yàn)闅庋撊酢⒕梅e冷氣、氣機(jī)郁結(jié)，日久導(dǎo)致氣血凝結(jié)，胞門閉阻，經(jīng)絡(luò)阻滯，形成月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)或不孕等病變。而金匱溫經(jīng)湯條文中描述“亦主婦人少腹寒，久不受胎”。通讀華老病案，知其治病每先定病之名，以病為綱，以證為目，病證既立，方藥隨出，層次井然。

5 衷中參西，取長(zhǎng)補(bǔ)短

華老指出，中醫(yī)理論婦人的腎－天癸－沖任－胞宮的關(guān)系軸同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下丘腦－垂體－卵巢－子宮的生理軸雖不可一一相對(duì)，但關(guān)系依然密切。李鳳儀在治療時(shí)以中醫(yī)為主，適當(dāng)結(jié)合西醫(yī)節(jié)能性治療，根據(jù)月經(jīng)不同階段的發(fā)展規(guī)律，形成補(bǔ)腎、活血、再補(bǔ)腎、活血的用藥周期模式 ，在臨證中以中藥為主，旨在改善全身內(nèi)分泌狀態(tài)，結(jié)合西藥調(diào)整月經(jīng)周期，然后根據(jù)患者不同臨床癥狀及體格特點(diǎn)選擇合適的藥進(jìn)行治療。鑒于西藥的毒副作用，治療過(guò)程中以中藥為主，結(jié)合西藥進(jìn)行幾個(gè)月的預(yù)治療，用藥期間密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)[13]。故在不孕癥的治療中，既要注重中醫(yī)辨證，也要參考、借鑒西醫(yī)的診查手段、檢查結(jié)果、病理報(bào)告，靈活自如的應(yīng)用于臨床，提高療效。

[1]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué) [M]. 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2012.

[2]李敬孝. 龍江醫(yī)派叢書·華廷芳學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集[M]. 北京: 科學(xué)出版社, 2012: 421-423.

[3]殷一紅, 秦莉花. 中醫(yī)古籍中治療不孕癥用藥規(guī)律研究[J].江蘇中醫(yī)藥, 2010,42(11): 66-67.

[4]傅金英. 婦人規(guī)[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2014.

[5]華宙佳, 丁彩飛. 王氏逐瘀三方在不孕癥治療中的應(yīng)用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012 , 22(5): 407-408.

[6]陳文治. 女科正宗·廣嗣總論[M]. 陳麗斌,校注.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2015.

[7]傅青主 .《傅青主女科》[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012.

[8]吳曼翔. 不孕癥與情志因素淺探[J]. 湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2004, 6(2): 29-30.

[9]侯麗輝.醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012.

[10]沈金鰲.婦科玉尺 [M]. 太原: 山西科學(xué)技術(shù)出版社, 2012.

[11]李文昊, 姜德友. 龍江著名醫(yī)家華庭芳教授治療中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 32(2): 280-282.

[12]范永生, 姜德友.金匱要略[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2012.

[13]阮巧姿, 李鳳儀. 李鳳儀名老中醫(yī)治療不孕癥學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(8): 248-249.

Longjiang medical school famous professor HUA Tingfang in the treatment of infertility

JIANG Deyou1, HAN Xinping*
( Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

HUA Tingfang holds that the leading causes of infertility and pathogenesis cannot w ithout the qi and blood theory of TCM. When the clinical treatment of the disease, if accompanied by blood stasis, phlegm and blood stasis context, application of Sanzhuyu decoction to take invigorate the circulation of regulate the menstrual function; If accompanied by the liver qi depression, it is often applied the medicine of disperse liver of qi to make positive emotion; If accompanied by the deficiency of kidney essence, and cold stranded in the cellular palace, it is often applied self-made Wenjing decoction, fi ll kidney essence and remove the cold to cure; Professor HUA fully affi rmed the understanding of infertility by four great classics of TCM, especially“theory of qi and blood”“regulate the menstrual function of the woman”“ regulate the Chong and Ren”“supporting healthy energy”.

infertility; root defi ciency and branch excess; Longjiang medical school; H UA Tingfang

R271.14

A 章編號(hào)：2095-6258（2017）03-0383-03

2016-09-01）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.013

國(guó)家中醫(yī)藥管理局龍江醫(yī)學(xué)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（LPGZS2012-14）。

姜德友（1960 -）,男，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)臨床思維方法、龍江醫(yī)派研究等。

*通信作者：韓鑫萍，電話-18646149007,電子信箱-597252925@qq.com