劉翠蘭，黃小華，劉夢(mèng)苓，徐紅霞，石林

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 南充 637000)

體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像在腹部中的研究進(jìn)展

劉翠蘭，黃小華，劉夢(mèng)苓，徐紅霞，石林

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 南充 637000)

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)是一種無創(chuàng)性磁共振成像技術(shù)，原理是利用水分子隨機(jī)和微觀的運(yùn)動(dòng)即布朗運(yùn)動(dòng)，對(duì)活體組織進(jìn)行功能代謝成像。DWI目前包括單指數(shù)模型、雙指數(shù)模型和拉伸指數(shù)模型，單指數(shù)模型不能區(qū)分活體組織內(nèi)擴(kuò)散和灌注的信息，受活體組織中血管內(nèi)微循環(huán)的影響，因此其擴(kuò)散準(zhǔn)確性降低；雙指數(shù)模型DWI即體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(introvoxel incoherent motion，IVIM)擴(kuò)散成像，采用雙指數(shù)擬合曲線分析，可以分別定量反應(yīng)組織內(nèi)水分子擴(kuò)散和灌注情況,其擴(kuò)散準(zhǔn)確性得到提高。拉伸指數(shù)模型能反映體素內(nèi)擴(kuò)散速率的不均一性和擴(kuò)散分布指數(shù)，從而提供更多的組織生物學(xué)特征方面的信息。體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)是采用多個(gè)b值磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像，該技術(shù)已廣泛應(yīng)用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，目前逐漸應(yīng)用于腹部，如肝臟、胰腺、腎臟等，本文綜述IVIM-DWI原理及其在腹部中的研究進(jìn)展。

體素不相干運(yùn)動(dòng)；擴(kuò)散加權(quán)成像；磁共振成像；腹部

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)基于是無創(chuàng)檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的優(yōu)勢(shì)，在臨床上對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷中有所幫助[1-4]，但是由單指數(shù)模型-DWI獲得的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)ADC值往往偏高，這是由源于ADC值綜合了水分子的運(yùn)動(dòng)和血流灌注信息。1986年，Le Bihan等[5-6]提出了體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(intravoxel incoherent motion，IVIM)的概念理論，通過由基于單指數(shù)模型演化而來的雙指數(shù)模型，能夠?qū)⑸鲜鰞煞N成份分離，并分別量化擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)和血流灌注信息，對(duì)臨床疾病的精準(zhǔn)診斷提供了重要的參考依據(jù)。

IVIM-DWI采用雙指數(shù)模型精確獲取反映組織擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)和血流灌注效應(yīng)的參數(shù)。組織內(nèi)DWI局部信號(hào)衰減程度與b間的關(guān)系：

Sb/S0=(1-f)×Exp(-bD)+f×Exp[-b(D+D*)],

其中f表示灌注分?jǐn)?shù)，其意義是目標(biāo)區(qū)域內(nèi)局部微循環(huán)的灌注效應(yīng)與總體的擴(kuò)散效應(yīng)的容積比率；D*為假性擴(kuò)散系數(shù)，亦稱為灌注相關(guān)擴(kuò)散，其意義在于目標(biāo)區(qū)域內(nèi)微循環(huán)的灌注所致擴(kuò)散效應(yīng)；D為真性擴(kuò)散系數(shù)，其意義在于目標(biāo)區(qū)域內(nèi)純的水分子擴(kuò)散效應(yīng)；S為體素內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度。b值稱為擴(kuò)散敏感梯度因子，其單位為s/mm2，通過b值的變化，水分子在擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)時(shí)的自由度會(huì)相應(yīng)變化。在自旋平面回波彌散加權(quán)序列中，B=γ2·G2·δ2·(Δ-δ/3)。表達(dá)式中γ為磁旋比；G為梯度場(chǎng)強(qiáng)度；δ為梯度場(chǎng)持續(xù)時(shí)間；Δ為兩個(gè)梯度場(chǎng)間隔時(shí)間。B值代表擴(kuò)散敏感系數(shù)，是一個(gè)磁共振施加梯度場(chǎng)強(qiáng)大小的量度值。B值與G值成正比，即B越大，G(施加的正反兩個(gè)梯度的強(qiáng)度)就越大，對(duì)彌散探測(cè)就越敏感，但圖像的信號(hào)越低，SNR(信噪比)越差。反之，B越小，G越小，對(duì)彌散探測(cè)就越不敏感，但圖像的信號(hào)越高，SNR越好。

1 IVIM-DWI在肝臟的研究現(xiàn)狀

1999年Yamada等[7]首次將將體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(IVIM-DWI)彌散加權(quán)成像應(yīng)用于腹部臟器,對(duì)腹部器官肝臟病變的擴(kuò)散系數(shù)進(jìn)行研究，該研究發(fā)現(xiàn)正常肝臟的ADC值明顯高于相應(yīng)的D值并且病變肝臟的ADC值也明顯高于相應(yīng)的D值，得出腹部實(shí)質(zhì)性器官的ADC值可能受灌注效應(yīng)影響的結(jié)論。之后國內(nèi)外眾多學(xué)者相繼對(duì)肝臟的病變進(jìn)行了大量的研究。Joo等[8]用IVIM研究兔子的非酒精脂肪肝的成像參數(shù)特點(diǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)f可能有助于早期脂肪肝的診斷。Franca等[9]采用IVIM研究肝彌漫性病變?nèi)绺卫w維化和炎癥時(shí)，由于成像參數(shù)的特點(diǎn)、肝脂肪變和鐵沉積的影響，導(dǎo)致在肝纖維的分級(jí)不同時(shí)，ADC和F有變化，而在肝臟炎癥的不同分級(jí)時(shí)，這兩個(gè)值就沒有變化；D值在肝臟脂肪變性和鐵沉積時(shí)，有明顯的不同，而F值只在肝脂肪變性不同級(jí)別時(shí)受影響；D和D*在肝纖維化和炎癥時(shí)，卻沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此IVIM不能準(zhǔn)確的鑒別肝纖維化和炎癥。Chung等[10]采用IVIM的相關(guān)參數(shù)對(duì)肝纖維化分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，參數(shù)中f*、D*與肝纖維化分級(jí)呈明顯的負(fù)相關(guān)性，f*與D*是評(píng)估肝纖維化程度的最佳參數(shù)。Chow等[11]采用C57BL/6N大鼠，飼以重復(fù)劑量的CCl4破壞肝組織致其肝纖維化，比較相關(guān)參數(shù)D、D*、f、磁共振擴(kuò)散張量成像(DTI)、組織學(xué)本征值的差異。在CCl4損壞肝臟后的第2周及第4周，D顯著的下降，而D*卻顯著的增大，這與上述Chung等[10]研究的結(jié)果一致。Watanabe等[12]在肝局灶性良性和惡性病變的研究中，發(fā)現(xiàn)D、ADC值比D*、f在肝臟的良惡性診斷效能更高。Woo等[13]評(píng)估肝細(xì)胞癌的組織學(xué)分級(jí)、團(tuán)注對(duì)比增強(qiáng)程度與IVIM參數(shù)的相關(guān)性，在鑒別高分化肝細(xì)胞癌和低分化肝細(xì)胞癌時(shí)，發(fā)現(xiàn)D值比ADC值更敏感。Kakite等[14]用IVIM擴(kuò)散參數(shù)、增強(qiáng)比率預(yù)測(cè)腫瘤壞死的診斷效能，發(fā)現(xiàn)D值可以預(yù)測(cè)腫瘤壞死的程度，但診斷效能低于增強(qiáng)血管成像。Koh等[15]研究IVIM評(píng)價(jià)抗血管生成藥物對(duì)治療腫瘤的效果，在注入腫瘤抗血管生成藥物CKD-516后4 h，f值顯著降低，在治療后7 d，較小腫瘤的f值進(jìn)一步降低。結(jié)論是IVIM-DWI有助于肝臟病變的檢出、肝臟良、惡性腫瘤的鑒別以及對(duì)腫瘤治療后的評(píng)估。

2 IVIM-DWI在膽囊的研究現(xiàn)狀

原發(fā)性膽囊癌發(fā)病率高，呈明顯上升的趨勢(shì)，早期臨床癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，診斷難度大。晚期膽囊癌，手術(shù)切除率和術(shù)后5年患者生存率都偏低。多數(shù)國內(nèi)外學(xué)者分別采用單b值DWI對(duì)膽囊病變影像特點(diǎn)進(jìn)行了研究，少有學(xué)者采用IVIM-DWI對(duì)其研究。Ogawa等[16]研究了DWI對(duì)膽囊良惡性腫瘤的鑒別，發(fā)現(xiàn)ADC值可以鑒別膽囊壁增厚或膽囊息肉樣變，ADC值在鑒別急性膽囊炎時(shí)可能出現(xiàn)假陽性。Lee等[17]對(duì)膽囊良惡性診斷，發(fā)現(xiàn)膽囊惡性病變的ADC值比良性病變的ADC值低。Kim等[18]采用DWI對(duì)膽囊癌和膽囊壁增厚結(jié)節(jié)研究發(fā)現(xiàn)，前者的ADC值比后者高。Kang等[19]研究黃色肉芽腫性膽囊炎和膽囊壁增厚型膽囊炎時(shí)，發(fā)現(xiàn)前者的ADC值比后者高。國內(nèi)的一些學(xué)者也采用單b值DWI對(duì)膽囊病變進(jìn)行了研究。王海屹等[20]在DWI鑒別原發(fā)性膽囊癌和肝細(xì)胞癌中發(fā)現(xiàn)，b值取800 s/mm2時(shí)，原性肝細(xì)胞癌ADC值高于原發(fā)性膽囊癌，ADC值對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞癌和膽囊癌的鑒別診斷有一定的幫助，但原發(fā)性膽囊癌的ADC值研究結(jié)果與Sugita等[21]的研究并不一致。IVIM是多b值、高信噪比的彌散加權(quán)成像，比單b值更有價(jià)值。隨著磁共振成像技術(shù)的發(fā)展，IVIM-DWI有望成為膽囊癌的鑒別診斷不可缺少的檢查手段。

3 IVIM-DWI在胰腺的研究現(xiàn)狀

近年來多數(shù)學(xué)者應(yīng)用 IVIM-DWI 對(duì)胰腺病變進(jìn)行了研究。Klauss等[22]用IVIM成像研究慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌，慢性腫塊型胰腺炎的ADC值比胰腺癌的ADC值高(b=0、50、75、100、150、200、300 s/mm2)；而b值(0、25 s/mm2)、(0、400 s/mm2)、(0、600 s/mm2)和(0、800 s/mm2)時(shí)，兩者ADC值間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ADC50-300在慢性腫塊型胰腺炎和胰腺癌中具有鑒別作用，其中血流灌注分?jǐn)?shù)f在鑒別慢性腫塊型胰腺炎和胰腺癌為有效的參數(shù)。Klau β等[23]比較胰腺癌(pancreatic carcinoma,PC)和自身免疫性胰腺炎(autoinmune pancreatitis,AIP)治療的效果，AIP患者治療期間的灌注分?jǐn)?shù)f值比未治療的低。在AIP隨訪期間，第一次隨訪時(shí)，f值增至(17.1±7.0)%；第二次隨訪時(shí)，f值增至(21.0±4.1)%。對(duì)于PC患者，f值比初始患AIP、第一次和第二次隨訪期間均低。在受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curves,ROC)分析時(shí)，初始AIP患者，第一次和第二次隨訪期間，曲線下面積(area under curve,AUC)值分別是0.63、0.88和0.98，與PC患者均不相同。研究表明：AIP治療期間，IVIM-DWI的相關(guān)參數(shù)可以作為影像標(biāo)記物評(píng)價(jià)治療的效果，是鑒別PC和AIP的有效方法，該方法很好地為臨床的治療和診斷提供有價(jià)值的信息。Klau等[24]采用IVIM的相關(guān)參數(shù)和組織學(xué)腫瘤特征參數(shù)比較胰腺導(dǎo)管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)和胰腺內(nèi)分泌腫瘤(pancreatic neuroendocrine tumor,PNET)，發(fā)現(xiàn)PDAC的灌注參數(shù)f值比PNET低；而D值則高；D*值在PDAC和PNET間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在微血管密度(microvessel density,MVD)上PDAC值比PNET低。而從腫瘤局部組織容積(histological regional tumor volume,RTV)得到的參數(shù)值，灌注分?jǐn)?shù)f、MVD與PDAC、PNET有明顯的相關(guān)性(r=0.85)。從整體腫瘤(total tumor volume,TTV)得到的參數(shù)值，灌注分?jǐn)?shù)f、MVD與PDAC、PNET有中度的相關(guān)性(r=0.64)，RTV和TTV得到的灌注分?jǐn)?shù)f與微血管區(qū)均呈中度相關(guān)(r=0.54/0.47)。研究表明IVIM的灌注分?jǐn)?shù)與組織學(xué)腫瘤特征參數(shù)MVD有明顯的相關(guān)性，IVIM-DWI參數(shù)有助于鑒別胰腺腫瘤，作為一種非侵入性的腫瘤鑒別標(biāo)記物?？傊?，IVIM-DWI有助于鑒別胰腺病變的類型，如慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌、胰腺導(dǎo)管腺癌和胰腺內(nèi)分泌腫瘤等，評(píng)價(jià)PC和AIP及其治療效果。

4 IVIM-DWI在脾臟的研究現(xiàn)狀

國內(nèi)外學(xué)者對(duì)脾臟病變的IVIM-DWI研究相對(duì)較少，大多采用單b值DWI研究。國外學(xué)者Jang等[25]采用DWI研究脾臟良惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤的ADC比良性腫瘤的ADC值低。Klasen等[26]研究肝硬化和門脈高壓時(shí)對(duì)脾臟的影響，發(fā)現(xiàn)脾臟的ADC值明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在行肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)后，ADC值明顯降低。劉廣輝等[27]研究門脈高壓癥狀態(tài)下脾臟IVIM-DWI 成像的相關(guān)參數(shù)特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)：觀察組脾臟D*值低于正常對(duì)照組，兩組間脾臟D*值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組其余相關(guān)參數(shù)值間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明肝硬化門脈高壓癥狀態(tài)，脾臟IVIM-DWI灌注參數(shù)D*值能夠評(píng)價(jià)脾臟內(nèi)微循環(huán)的灌注信息，并可作為門脈高壓診斷的參考依據(jù)。同時(shí)Kim等[28]報(bào)道脾臟ADC值在慢性肝病患者和正常志愿者間沒有差異，與Jang等[25]研究的結(jié)果基本一致的。

5 IVIM-DWI在腎臟的研究現(xiàn)狀

Gaing等[29]采用IVIM參數(shù)的直方圖分布研究腎腫瘤及其腫瘤亞型，15個(gè)腎臟腫瘤中，IVIM參數(shù)的平均值能鑒別出8個(gè)亞型，而其直方圖分布能鑒別出9個(gè)亞型。透明細(xì)胞癌和乳頭狀細(xì)胞癌可通過參數(shù)平均值鑒別。血管平滑肌脂肪瘤和嗜酸性粒細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌和嗜酸性粒細(xì)胞癌均可通過直方圖鑒別。因此，IVIM參數(shù)的直方圖分布可以幫助區(qū)分惡性和良性病變以及各種亞型腎腫瘤。Ichikawa等[30]分析腎功能不全患者腎臟的IVIM參數(shù)的擴(kuò)散和灌注改變，按照腎小球?yàn)V過率(eGFR)分為4組，eGFR≥80為1組，eGFR在60～80為2組，eGFR在30～60為3組，eGFR<30為4組，第1組為對(duì)照組，結(jié)果在腎皮質(zhì)中，D*在第2、3、4組中均比第1組低；D值僅在第3組顯著降低。在腎髓質(zhì)中，D*和D分別在第2、3組中顯著降低。其結(jié)論為，隨著腎功能不全的進(jìn)展，腎灌注明顯減少，從而影響腎皮質(zhì)水分子的擴(kuò)散，擴(kuò)散的變化易被IVIM參數(shù)值更有效的檢測(cè)。Ebrahimi等[31]用IVIM研究豬腎動(dòng)脈的狹窄情況，豬分為3組，第1組用高膽固醇食物喂養(yǎng)誘導(dǎo)早期的動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，ARAS)、第2組用正常的飲食規(guī)律喂養(yǎng)致使腎動(dòng)脈狹窄(renal artery stenosis，RAS)，第3組為正常對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ADC、D值均與腎皮質(zhì)和髓質(zhì)的纖維化有相關(guān)性，IVIM參數(shù)可以探測(cè)到腎動(dòng)脈狹窄后腎臟的結(jié)構(gòu)和功能的微弱變化，并能作為評(píng)價(jià)腎小管損傷的標(biāo)記物。Rheinheimer等[32]用IVIM參數(shù)評(píng)價(jià)冷缺血時(shí)間(cold ischemia time,CIT)對(duì)同種異質(zhì)的移植腎擴(kuò)散和灌注的影響，發(fā)現(xiàn)ADC、D和f值在移植腎中顯著低于正常腎，在長(zhǎng)CIT移植腎中擴(kuò)散參數(shù)比在短CIT移植腎中低。結(jié)論是ADC值取決于移植腎的CIT，它代表移植腎功能的變化。DWI可用于移植腎的隨訪。因此，IVIM擴(kuò)散參數(shù)有助于指導(dǎo)移植腎患者腎功能恢復(fù)期的治療檢測(cè)。Schneider等[33]研究IVIM的相關(guān)參數(shù)評(píng)估部分腎切除術(shù)的功能，研究表明DWI的量化參數(shù)對(duì)腎功能的評(píng)價(jià)有很好的指導(dǎo)作用，腎皮質(zhì)ADC值在腎部分切除術(shù)前后有明顯差異。IVIM對(duì)腎生理狀況能提供更明確的信息，其量化參數(shù)可作為一個(gè)有用的和非侵入性的生物標(biāo)志物。因此，IVIM-DWI可以評(píng)價(jià)腎功能不全程度、鑒別腎臟良、惡性腫瘤分型、腎移植或腎部分切除后腎功能的評(píng)價(jià)等具有重要價(jià)值。

6 IVIM-DWI在胃腸道的研究現(xiàn)狀

消化系統(tǒng)腫瘤占惡性腫瘤60%以上，其中較為常見的是胃癌、大腸癌，大腸癌中直腸癌占多數(shù)，所以對(duì)胃癌及直腸癌的診斷分期尤為重要。DWI對(duì)胃腸道腫瘤的分期能夠指導(dǎo)其手術(shù)方式的選擇，多數(shù)學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了研究。Caivano等[34]研究DWI對(duì)胃癌的術(shù)前分期，得到DWI相對(duì)于傳統(tǒng)的MRI圖像診斷的敏感性和特異性有所提高。Joo等[35]比較研究DWI和MDCT對(duì)胃癌的術(shù)前分期以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，其結(jié)論與Caivano等[34]研究基本一致，DWI比MDCT的診斷效能好。國內(nèi)學(xué)者李婷等[36]研究不同程度的胃癌在DWI上的特征，發(fā)現(xiàn)胃癌在DWI圖像上均呈高信號(hào)；ADC值在胃癌與正常胃壁間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常胃壁ADC值高于胃癌，不同分化程度的胃腺癌，其ADC的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)論是ADC值可區(qū)分正常胃壁及不同分化程度的胃癌、評(píng)價(jià)胃癌的生物學(xué)行為，特別是在胃癌惡性程度的判定中具有重要意義。Song等[37]研究IVIM對(duì)胃癌治療效果的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)在胃癌治療后的第5、7天，腫瘤的相對(duì)體積有所減小，治療后的第1、3天，腫瘤的體積并沒有明顯的變化。但在病變治療后的第3、5、7天，ADC值增大，治療后的第1、3、5天，D值增大，治療后的第1、3、5、7天，而f、D*則明顯的降低。此外ADC、D與腫瘤壞死、腫瘤細(xì)胞的凋亡呈正相關(guān)性；f、D*與MVD呈正相關(guān)性，與腫瘤細(xì)胞凋亡呈負(fù)相關(guān)性。

另外也有學(xué)者對(duì)直腸癌的DWI成像進(jìn)行了研究。B?uerle等[38]應(yīng)用擴(kuò)散加權(quán)成像參數(shù)與組織學(xué)特征參數(shù)評(píng)估直腸癌，發(fā)現(xiàn)術(shù)前沒有進(jìn)行新輔助療法(chemoradio therapy,CRT)的直腸癌患者，其擴(kuò)散系數(shù)D、灌注分?jǐn)?shù)f與血管面積分?jǐn)?shù)具有相關(guān)性。對(duì)于接受CRT的直腸癌患者，并不具備相關(guān)性。其組織學(xué)評(píng)估顯示，組織之間的顯著差異表現(xiàn)在微觀層面，細(xì)胞和血管的環(huán)境狀態(tài)影響灌注和擴(kuò)散。隨著治療的進(jìn)行，直腸癌和鄰近組織的結(jié)構(gòu)和功能的變化，高度依賴于周圍細(xì)胞和血管的微環(huán)境，而DWI可以監(jiān)測(cè)這種微環(huán)境的變化，即灌注和擴(kuò)散。Ganten等[39]研究IVIM-DWI的灌注相關(guān)參數(shù)評(píng)價(jià)直腸癌放化療的作用時(shí)發(fā)現(xiàn)，在放化療后，D、ADC值可以得到顯著的增加，以此確定放化療的有效性，從而表明 IVIM-DWI的參數(shù)D值可作為放化療術(shù)對(duì)直腸癌治療效果程度的評(píng)估。隨后的學(xué)者M(jìn)oon等[40]研究直腸癌ADC值預(yù)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)，發(fā)現(xiàn)腫瘤的ADC值和傳統(tǒng)的影像特征結(jié)合有助于對(duì)腫瘤3年局部復(fù)發(fā)的診斷。目前IVIM在直腸癌的研究相對(duì)較少，但部分研究表明IVIM對(duì)于直腸癌的診斷和治療、預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)有重要的價(jià)值。

綜上所述，IVIM可分別反映單純水分子擴(kuò)散和微循環(huán)灌注信息，對(duì)炎癥、腫瘤的精準(zhǔn)診斷具有重要的臨床意義。腫瘤內(nèi)水分子擴(kuò)散受限的表達(dá)，須剔除血管內(nèi)血液微循環(huán)灌注的影響后才能較準(zhǔn)確地評(píng)估其良惡性。IVIM目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦缺血、乳腺腫瘤及腹部臟器病變的診斷，原則上b值取的越多，所獲得的信息越豐富，得出的數(shù)據(jù)越準(zhǔn)確，但b值增加，延長(zhǎng)了掃描時(shí)間，因此對(duì)于b值所取數(shù)值并沒有定數(shù)，一般取8～10個(gè)。IVIM成像技術(shù)作為一種無創(chuàng)的功能成像，通過高場(chǎng)磁共振多b值和高信噪比成像，能夠分別量化擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)和血流灌注信息，可提高對(duì)疾病定性診斷的準(zhǔn)確性，相信該技術(shù)在未來的臨床工作中會(huì)得到廣泛應(yīng)用。

[1] Goshima S,Kanematsu M,Kondo H,etal.Diffusion-weighted imaging of the liver:Optimizingb value for the detection and characterization of benign and malignant hepatic lesions[J].Journal of Magnetic Resonance Imaging,2008,28(3):691-697.

[2] Luciani A，Vignaud A，Cavet M，etal.Liver Cirrhosis: Intravoxel Incoherent Motion MR Imaging-Pilot Study1[J].Radiology,2008,249(3):891-899.

[3] Ichikawa T,Haradome H,Hachiya J,etal.Diffusion-weighted MR imaging with a single-shot echoplanar sequence:detection and characterization of focal hepatic lesions[J].AJR Am J Roentgenol,1998,170(2):397-402.

[4] Patel J,Sigmund EE,Rusinek H,etal.Diagnosis of cirrhosis with intravoxel incoherent motion diffusion MRI and dynamic contrast-enhanced MRI alone and in combination:Preliminary experience[J].Journal of Magnetic Resonance Imaging,2010,31(3):589-600.

[5] Le Bihan D,Breton E,Lallemand D,etal.Separation of diffusion and perfusion in intravoxel incoherent motion MR imaging[J].Radiology,1988,168(2):497-505.

[6] Le Bihan D,Breton E,Lallemand D,etal.MR imaging of intravoxel incoherent motions:application to diffusion and perfusion in neurologic disorders[J].Radiology,1986,161(2):401-407.

[7] Yamada I,Aung W,Himeno Y,etal.Diffusion coefficients in abdominal organs and hepatic lesions:evaluation with intravoxel incoherent motion echo-planar MR imaging[J].Radiology,1999,210(3):617-623.

[8] Joo I,Lee JM,Yoon JH,etal.Nonalcoholic Fatty Liver Disease:Intravoxel Incoherent Motion Diffusion-weighted MR Imaging-An Experimental Study in a Rabbit Model[J].Radiology,2014,270(1):131.

[9] Fran?a M, Martí-Bonmatí L,Alberich-Bayarri,etal.Evaluation of fibrosis and inflammation in diffuse liver diseases using intravoxel incoherent motion diffusion-weighted MR imaging[J].Abdominal Radiology,2016，42(2):468-477.

[10]Chung SR,Lee SS,Kim N,etal.Intravoxel incoherent motion MRI for liver fibrosis assessment:a pilot study[J].Acta Radiologica,2015,56(12):1428-1436.

[11]Chow AM,Gao DS,Fan SJ,etal.Liver fibrosis: An intravoxel incoherent motion (IVIM) study[J].Journal of Magnetic Resonance Imaging,2012,36(1):159-167.

[12]Watanabe H,Kanematsu M,Goshima S,etal.Characterizing focal hepatic lesions by free-breathing intravoxel incoherent motion MRI at 3.0 T[J].Acta Radiologica,2014,55(10):1166-1173.

[13]Woo S,Lee JM,Yoon JH,etal.Intravoxel incoherent motion diffusion-weighted MR imaging of hepatocellular carcinoma:correlation with enhancement degree and histologic grade[J].Radiology,2014,270(3):758-767.

[14]Kakite S,Dyvorne HA,Lee KM,etal.Hepatocellular carcinoma:IVIM diffusion quantification for prediction of tumor necrosis compared to enhancement ratios[J].Eur J Radiol Open,2016,3:1-7.

[15]Koh DM.Science to practice:can intravoxel incoherent motion diffusion-weighted MR imaging be used to assess tumor response to antivascular drugs?[J].Radiology,2014,272(2):307-308.

[16]Ogawa T,Horaguchi J,Fujita N,etal.High b-value diffusion-weighted magnetic resonance imaging for gallbladder lesions:differentiation between benignity and malignancy[J].Journal of Gastroenterology,2012,47(12):1352-1360.

[17]Lee NK,Kim S,Kim TU,etal.Diffusion-weighted MRI for differentiation of benign from malignant lesions in the gallbladder[J].Clinical Radiology,2014,69(2):e78-e85.

[18]Kim SJ,Lee JM,Kim H,etal.Role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the diagnosis of gallbladder cancer[J].Journal of Magnetic Resonance Imaging, 2013,38(1):127-137.

[19]Kang TW,Kim SH,Park HJ,etal.Differentiating xanthogranulomatous cholecystitis from wall-thickening type of gallbladder cancer:Added value of diffusion-weighted MRI[J].Clinical Radiology,2013,68(10):992-1001.

[20]王海屹,王佳,葉慧義,等.磁共振成像擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)在鑒別原發(fā)性膽囊癌和肝細(xì)胞癌中的價(jià)值[J].中華消化外科雜志,2011,10(2):103-106.

[21]Sugita R,Yamazaki T,Furuta A,etal.High b-value diffusion-weighted MRI for detecting gallbladder carcinoma:preliminary study and results[J].European Radiology,2009,19(7):1794-1798.

[22]Klauss M,Lemke A,Grunberg K,etal.Intravoxel incoherent motion MRI for the differentiation between mass forming chronic pancreatitis and pancreatic carcinoma[J].Invest Radiol,2011,46(1):57-63.

[23]Klauβ M,Maier-Hein K,Tjaden C,etal.IVIM DW-MRI of autoimmune pancreatitis:therapy monitoring and differentiation from pancreatic cancer[J].European Radiology,2015，26(7):2099-2106.

[24]Klau M,Mayer P,Bergmann F,etal.Correlation of Histological Vessel Characteristics and Diffusion-Weighted Imaging Intravoxel Incoherent Motion-Derived Parameters in Pancreatic Ductal Adenocarcinomas and Pancreatic Neuroendocrine Tumors[J].Investigative Radiology,2015,50(11):792-797.

[25]Jang KM,Kim SH,Hwang J,etal.Differentiation of malignant from benign focal splenic lesions:added value of diffusion-weighted MRI[J].AJR Am J Roentgenol,2014,203(4):803-812.

[26]Klasen J,Lanzman RS,Wittsack H,etal.Diffusion-weighted imaging (DWI) of the spleen in patients with liver cirrhosis and portal hypertension[J].Magnetic Resonance Imaging,2013,31(7):1092-1096.

[27]劉廣輝,朱紹成,逯黨輝,等.脾臟多b值DWI成像在門脈高壓癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015，36(4):30-33.

[28]Kim T,Murakami T,Takahashi S,etal.Diffusion-weighted single-shot echoplanar MR imaging for liver disease[J].AJR Am J Roentgenol,1999,173(2):393-398.

[29]Gaing B,Sigmund EE,Huang WC,etal.Subtype differentiation of renal tumors using voxel-based histogram analysis of intravoxel incoherent motion parameters[J].Invest Radiol,2015,50(3):144-152.

[30]Ichikawa S,Motosugi U,Ichikawa T,etal.Intravoxel incoherent motion imaging of the kidney:alterations in diffusion and perfusion in patients with renal dysfunction[J].Magnetic Resonance Imaging,2013,31(3):414-417.

[31]Ebrahimi B,Rihal N,Woollard JR,etal.Assessment of Renal Artery Stenosis Using Intravoxel Incoherent Motion Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging Analysis[J].Investigative Radiology,2014,49(10):640-646.

[32]Rheinheimer S,Schneider F,Stieltjes B,etal.IVIM-DWI of transplanted kidneys:Reduced diffusion and perfusion dependent on cold ischemia time[J].European Journal of Radiology,2012,81(9):e951-e956.

[33]Schneider MJ,Dietrich O,Ingrisch M,etal.Intravoxel Incoherent Motion Magnetic Resonance Imaging in Partially Nephrectomized Kidneys[J].Investigative Radiology,2016,51(5):323-330.

[34]Caivano R,Rabasco P,Lotumolo A,etal.Gastric Cancer:The Role of Diffusion Weighted Imaging in the Preoperative Staging[J].Cancer Investigation,2014,32(5):184-190.

[35]Joo I,Lee JM,Kim JH,etal.Prospective comparison of 3T MRI with diffusion-weighted imaging and MDCT for the preoperative TNM staging of gastric cancer[J].Journal of Magnetic Resonance Imaging,2015,41(3):814-821.

[36]李婷,朱凱,郭玉林,等.3.0TMR擴(kuò)散加權(quán)成像在不同分化程度胃癌中的診斷價(jià)值[J].磁共振成像,2014，5(3):193-197.

[37]Song X,Kang HK,Jeong GW,etal.Intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging for monitoring chemotherapeutic efficacy in gastric cancer[J].World Journal of Gastroenterology,2016,22(24):5520.

[38]B?uerle T,Seyler L,Münter M,etal.Diffusion-weighted imaging in rectal carcinoma patients without and after chemoradiotherapy:A comparative study with histology[J].European Journal of Radiology,2013,82(3):444-452.

[39]Ganten MK,Schuessler M,Uerle TB,etal.The role of perfusion effects in monitoring of chemoradiotherapy of rectal carcinoma using diffusion-weighted imaging[J].Cancer Imaging,2013,13(4):548-556.

[40]Moon SJ,Cho SH,Kim GC,etal.Complementary value of pre-treatment apparent diffusion coefficient in rectal cancer for predicting tumor recurrence[J].Abdominal Radiology,2016,41(7):1237-1244.

(學(xué)術(shù)編輯：董國禮)

本刊網(wǎng)址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Research progress of IVIM-DWI in abdomen

LIU Cui-lan,HUANG Xiao-hua,LIU Meng-ling,XU Hong-xia，SHI Lin

(DepartmentofRadiology,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicialCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Diffusion weighted imaging (DWI) is a noninvasive imaging of Brownian motion which make use of randomly and micro movement of the water molecules reflecting the function and metabolism on living tissue.DWI includes mono-xponential model,bi-xponential model of DWI and stretched-xponential model.Mono-xponential model does not integrate the diffusion and perfusion information in living tissue,so the quantitative accuracy is affected by intravascular microcirculation in living tissue，and bi-xponential model of DWI is irrelevant movement within the voxel imaging,adopting bi-xponential fitting analysis,which can be relatively true reflection of waters molecular diffusion and perfusion in the tissue,so the quantitative accuracy is better.Stretched-xponential model can describe the heterogeneity of intravoxel diffusion and distributed diffusion coefficient(DDC),providing more information about biological characteristics of tissue.Introvoxel incoherent motion (IVIM) is based on multiple b values of DWI.Currently,the technology has been widely applied in the central nervous system,which has been applied gradually to the abdomen such as liver,pancreas, kidney and so on.This paper reviews IVIM-DWI principle and its application progress in the abdomen.

Introvoxel incoherent motion (IVIM)；Diffusion weighted imaging (DWI)；Magnetic resonance imaging；Abdomen

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.042

四川省教育廳基金項(xiàng)目(16ZA0228)

2016-11-18

劉翠蘭(1984-)，女，碩士研究生。E-mail：543798805@qq.com

黃小華，E-mail：15082797553@163.com

時(shí)間：2017-6-21 18∶11 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1811.084.html

1005-3697(2017)03-0466-05

R445.2

A