詹玉嬌，何勤利

護理干預(yù)對心肌梗死患者飲食行為及血脂的影響

詹玉嬌，何勤利

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討通過電話隨訪進行護理干預(yù)對老年急性心肌梗死患者出院后飲食行為及血脂水平的影響。方法 將78例老年急性心肌梗死且血脂處于臨界水平的出院患者納入本研究，隨機分為對照組和護理干預(yù)組。對照組（n=40）僅接受常規(guī)健康指導(dǎo)，護理干預(yù)組（n=38）則在常規(guī)健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實行護患面對面交流，發(fā)放冠心病自我管理手冊，每周進行一次電話隨訪。干預(yù)效果評價采用問卷調(diào)查和血脂測定等方式，比較兩組患者入組時和干預(yù)6個月結(jié)束時的飲食行為及血脂水平。結(jié)果 干預(yù)6個月后，與對照組相比，護理干預(yù)組飲食行為有了明顯變化，如飽和脂肪攝入量明顯減少（P＜0.01），高鹽食物攝入減少（P＜0.01），有益心臟健康的食物（蔬菜、水果、堅果和全麥?zhǔn)称罚z入增加（P＜0.01）。血脂測定結(jié)果表明，兩組甘油三酯和總膽固醇水平無明顯差異，但護理干預(yù)組高密度脂蛋白水平有升高趨勢（P＜0.01）。結(jié)論 通過電話隨訪進行護理干預(yù)可改善老年急性心肌梗死出院患者飲食行為并提高其高密度脂蛋白水平。

心肌梗死；老年患者；護理干預(yù)；飲食結(jié)構(gòu)；血脂

隨著我國人口老齡化程度的加重，未來10年，心肌梗死（簡稱心梗）發(fā)病率將逐漸升高，進而加重國家財政負(fù)擔(dān)。老年急性心?；颊叱鲈汉笕蕴幱谳^高的冠脈事件風(fēng)險之中，如何預(yù)防再次發(fā)生心梗尤為重要。心梗二級預(yù)防包括生活方式改變（如戒煙、增加活動量、控制體重、改善飲食結(jié)構(gòu)），危險因素控制（如血壓、血糖、血脂管理）以及藥物治療等，其中治療性生活方式改變被認(rèn)為是二級預(yù)防的重要措施之一[1～3]，而治療性生活方式改變?nèi)〉贸晒Φ那疤崾腔颊吣軌虻玫匠浞值慕】抵笇?dǎo)并積極配合治療。本研究的目的在于觀察通過電話隨訪進行護理干預(yù)對老年急性心梗出院患者飲食行為及血脂水平的影響。

1 材料與方法

1.1 病例納入

2013年1月至2014年12月，將在我院心內(nèi)科住院治療后出院的78例老年急性心?；颊呒{入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥60歲；無心絞痛發(fā)作且血流動力學(xué)穩(wěn)定；血脂處于臨界水平（甘油三酯：1.5～1.8 mmol/L，總膽固醇：5.35～5.85 mmol/L，高密度脂蛋白：＜1.04 mmol/L，低密度脂蛋白：2.82～3.12 mmol/L）；未使用他汀類調(diào)脂藥物；能夠通過電話進行溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：進食困難；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病且預(yù)后不佳者。所有患者均簽署知情同意書。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 分組方法

采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和護理干預(yù)組，其中對照組40例，護理干預(yù)組38例。

1.3 干預(yù)措施

6個月干預(yù)期間，對照組僅接受常規(guī)心梗后康復(fù)治療，門診復(fù)診3～4次；而護理干預(yù)組則在常規(guī)心梗后康復(fù)治療的基礎(chǔ)上實行出院時護患面對面交流、發(fā)放冠心病自我管理手冊以及出院后每周一次的電話隨訪（見圖1）。收集入組時和干預(yù)結(jié)束時兩組資料。觀察指標(biāo)包括飲食行為改變及血脂水平。其中對飲食行為改變的觀察通過問卷調(diào)查方式來完成[4]。

圖1 兩組護理干預(yù)流程

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。入組時對兩組患者的基本情況及生活習(xí)慣進行χ2檢驗；干預(yù)前后兩組血脂水平、飲食行為改變情況采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 入組時患者基本情況及生活習(xí)慣

兩組患者基本情況及生活習(xí)慣無顯著性差異（見表1）。

表1 入組時兩組患者基本情況及生活習(xí)慣[n（%）]

2.2 干預(yù)前后兩組患者飲食行為變化（見表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者飲食行為評分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組患者飲食行為評分比較（±s，分）

注：*表示與對照組相比，P＜0.01

飽和脂肪攝入高鹽食物攝入有益心臟健康的食物攝入對照組護理干預(yù)組對照組護理干預(yù)組對照組護理干預(yù)組T0（入組時）31.12±6.68 32.05±7.15 10.28±1.90 10.36±1.69 15.14±2.76 15.28±2.95 T1（6個月后）29.88±6.35 24.16±7.42* 9.79±2.45 7.25±2.23* 15.63±2.58 22.46±3.12*

干預(yù)6個月后，與對照組相比，護理干預(yù)組飲食行為有明顯變化，飽和脂肪攝入量明顯減少（P＜0.01），高鹽食物攝入減少（P＜0.01），有益心臟健康的食物如蔬菜、水果、堅果和全麥?zhǔn)称窋z入增加（P＜0.01）。

2.3 干預(yù)前后兩組患者血脂水平變化（見表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者血脂水平變化（±s，mmol/L）

表3 干預(yù)前后兩組患者血脂水平變化（±s，mmol/L）

注：*表示與對照組相比，P＜0.01

甘油三酯（TG）總膽固醇（TC）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）對照組護理干預(yù)組對照組護理干預(yù)組對照組護理干預(yù)組對照組護理干預(yù)組T0（入組時）1.69±0.72 1.65±0.52 5.62±1.15 5.71±1.23 0.92±.012 0.89±0.15 2.96±0.73 3.01±0.68 T1（6個月后）1.61±0.65 1.63±0.58 5.49±0.95 5.60±1.01 0.82±0.13 1.10±0.20* 3.10±0.65 3.05±0.70

干預(yù)6個月后，兩組甘油三酯和總膽固醇水平無顯著性差異，護理干預(yù)組高密度脂蛋白水平有升高趨勢（P＜0.01）。

3 討論

3.1 心梗后的二級預(yù)防措施及其重要性

心梗發(fā)生后通過二級預(yù)防可實現(xiàn)降低再次心梗風(fēng)險、冠脈介入或搭橋手術(shù)需求，改善生活質(zhì)量以及提高存活率的目標(biāo)[5]。二級預(yù)防措施包括戒煙、增加活動量、控制體重、改善飲食結(jié)構(gòu)、控制血壓及血糖、調(diào)節(jié)血脂以及使用抗血小板凝集藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和β受體阻滯劑等藥物[6～8]。其中，治療性生活方式改變?nèi)顼嬍辰Y(jié)構(gòu)調(diào)整作為重要的二級預(yù)防措施被美國和歐洲心臟學(xué)會所推崇[1～3]。

3.2 心梗后二級預(yù)防措施實施中存在的問題

心梗后二級預(yù)防措施實施過程中普遍存在的問題是患者對非藥物治療依從性不高[9]。在我國，要求心?；颊叱鲈汉髨猿謱π呐K有益的飲食習(xí)慣十分困難?；颊叱鲈汉?，由于不再有醫(yī)生、護士的督促，吃什么、吃多少往往由其自行決定。因此，積極主動的護理干預(yù)在心梗后康復(fù)過程中發(fā)揮重要作用，常用方法有健康講座、護患面對面交流、家訪、定期電話隨訪等。

3.3 通過電話隨訪進行護理干預(yù)的有效性

以往的資料[10]和本研究結(jié)果表明，通過電話隨訪這一方便、有效的平臺進行干預(yù)有利于醫(yī)護人員與心梗后出院患者之間進行充分的溝通交流，隨時了解患者身體狀況、飲食行為，促使患者為達(dá)到心梗二級預(yù)防目標(biāo)自覺配合飲食治療。

3.4 有益心血管健康的飲食

攝入大量飽和脂肪和膽固醇不利于心血管健康，心?；颊邇H僅減少脂肪攝入量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)進食對心臟有保護作用的食物。一些營養(yǎng)素和食物，如ω-3脂肪酸、水溶性膳食纖維和抗氧化維生素等通過調(diào)節(jié)血脂、血糖及纖維蛋白溶解酶活性來減輕動脈硬化程度。蔬菜、水果、堅果及全麥?zhǔn)称房捎行Ы档凸谛牟∷劳雎省猿秩仫嬍晨墒垢视腿?、總膽固醇和低密度脂蛋白水平下降進而降低心梗患者的死亡率與再梗率。其他學(xué)者的研究[10]和本研究發(fā)現(xiàn)，通過護理干預(yù)，出院后老年心?；颊叩娘嬍持酗柡椭緮z入量明顯減少，高鹽食物攝入減少，有益心臟健康的食物如蔬菜、水果、堅果和全麥?zhǔn)称窋z入增加，且高密度脂蛋白水平呈升高趨勢。

本研究的不足之處在于研究規(guī)模較小，今后將進一步擴大樣本量開展多種研究。

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