生活實(shí)例

85歲的張大娘近一年總感覺(jué)疲乏、沮喪，做家務(wù)力不從心，生活自理能力越來(lái)越差，去醫(yī)院檢查，各項(xiàng)指標(biāo)卻無(wú)明顯異常。張大娘納悶：“是醫(yī)生沒(méi)查出病來(lái)，還是自己真的老了、不中用了？”其實(shí)，張大娘患的是衰弱綜合征。

認(rèn)識(shí)衰弱綜合征

衰弱綜合征是指人體因生理儲(chǔ)備不斷下降，和（或）健康缺陷不斷累積而出現(xiàn)的、抗應(yīng)激能力減退的狀態(tài)，較小的刺激即可造成負(fù)性臨床事件。衰弱綜合征的患病率在社區(qū)老年人群中為5%～15%，在80歲以上老年人群中高達(dá)30%～50%。

衰弱綜合征是老年人失能的前兆，預(yù)示著較高的住院、失能和死亡風(fēng)險(xiǎn)，其表現(xiàn)不僅有軀體功能障礙，還包括心理障礙?；妓ト蹙C合征的老人就像紙糊的船，“說(shuō)翻就翻”?；颊叱Ｖ髟V無(wú)力、疲憊、體能減弱、動(dòng)作減慢、體重不明原因下降。

“衰弱”程度可分9等級(jí)

加拿大健康與衰老研究將老年人衰弱等級(jí)分為9級(jí)：

1級(jí)（非常健康）：身體強(qiáng)壯、積極活躍、精力充沛、充滿活力，定期進(jìn)行體育鍛煉，處于所在年齡段的最健康狀態(tài)。

2級(jí)（健康）：無(wú)明顯疾病癥狀，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，比較活躍。

3級(jí)（維持健康）：存在可控制的健康缺陷，除常規(guī)行走外，無(wú)定期體育鍛煉。

4級(jí)（脆弱易損傷）：日常生活無(wú)需幫助，但身體的某些癥狀會(huì)限制日常活動(dòng)，常主訴行動(dòng)緩慢、疲乏。

5級(jí)（輕度衰弱）：有明顯的動(dòng)作緩慢，日?；顒?dòng)需要幫助（如去銀行、乘公交車、做家務(wù)、服藥等）。輕度衰弱會(huì)進(jìn)一步削弱患者獨(dú)自在外購(gòu)物、行走、備餐及做家務(wù)的能力。

6級(jí)（中度衰弱）：所有室外活動(dòng)、在室內(nèi)上下樓梯、洗澡等均需要幫助，穿衣可能也需一定輔助。

7級(jí)（嚴(yán)重衰弱）：個(gè)人生活完全不能自理，但身體狀況較穩(wěn)定，6個(gè)月內(nèi)無(wú)死亡危險(xiǎn)。

8級(jí)（非常嚴(yán)重的衰弱）：生活完全不能自理，已接近生命終點(diǎn)，不能從疾病中恢復(fù)。

9級(jí)（終末期）：接近生命終點(diǎn)，生存期小于6個(gè)月。

“衰弱量表”可評(píng)估

臨床上可采用FRAIL量表（衰弱量表）評(píng)估老年人，符合下列5項(xiàng)中3項(xiàng)或以上者，可診斷為衰弱；符合1～2項(xiàng)者為衰弱前期；0項(xiàng)為非衰弱。

①疲勞（Fatigue），在過(guò)去4周的大部分時(shí)間內(nèi)感到疲憊，做每件事都覺(jué)得力不從心；

②耐力（Resistance），無(wú)工具輔助不能獨(dú)立上10個(gè)臺(tái)階；

③行走（Ambulation），無(wú)工具輔助不能獨(dú)立行走數(shù)百米；

④疾?。↖llnesse），患下列疾病的5種或以上：高血壓、糖尿病、癌癥（微小皮膚癌除外）、慢性肺部疾病、發(fā)作性心臟病、慢性充血性心力衰竭、心絞痛、哮喘、關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)、腎臟疾?。?/p>

⑤消瘦（Loss of weight）：在過(guò)去一年內(nèi)體重減輕超過(guò)5%。

早期干預(yù)可逆轉(zhuǎn)

衰弱綜合征是可以預(yù)防的。在衰弱早期進(jìn)行干預(yù)，可有效逆轉(zhuǎn)衰弱，但對(duì)重度衰弱綜合征患者，干預(yù)效果不理想。70歲以上老年人應(yīng)進(jìn)行衰弱綜合征的篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病、盡早采取干預(yù)措施。伴有心力衰竭、腎功能衰竭、腫瘤、糖尿病及需要手術(shù)的老年人尤其能從衰弱的早期篩查和干預(yù)中獲益。

衰弱綜合征通常可采用鍛煉、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、用藥管理、減少醫(yī)療傷害等綜合手段干預(yù)。耐力運(yùn)動(dòng)可改善肌力、下肢肌容量和行走速度，提高機(jī)體靈活性和功能。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良。評(píng)估患者用藥情況，及時(shí)糾正不恰當(dāng)用藥，能避免藥物帶來(lái)的傷害。對(duì)衰弱老人來(lái)說(shuō)，各種侵入性檢查和治療會(huì)導(dǎo)致更多并發(fā)癥，損害其生活質(zhì)量，故中重度衰弱者應(yīng)避免過(guò)度醫(yī)療行為。

專家簡(jiǎn)介

倪秀石 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院老年科主任、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師，中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)會(huì)理事，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)診治老年腦血管病、老年性癡呆、帕金森病及老年神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥。