許清泉+楊慶亞

作者簡(jiǎn)介

許清泉 北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授。擅長(zhǎng)泌尿及男性生殖系統(tǒng)腫瘤、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等的診治。

專家門診：周一上午，周三上午。

我國(guó)是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，尿路結(jié)石患者人數(shù)在泌尿外科住院病人中居首位，腎結(jié)石尤其常見。近年來，我國(guó)腎結(jié)石發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。

男性腎結(jié)石患者普遍多于女性，這種差別可能與雌激素抑制結(jié)石形成、男女生活習(xí)慣及工作環(huán)境差別，以及男女尿路結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。

腎結(jié)石可發(fā)生于任何年齡，男性發(fā)病高峰年齡在30～50歲。女性有2個(gè)發(fā)病高峰年齡段，25～40歲、50～65歲，后者與女性絕經(jīng)后體質(zhì)變化有關(guān)。腎結(jié)石的主要成分是草酸鈣，其他成分還包括磷酸鈣、磷酸鎂銨、尿酸及胱氨酸等。

絕經(jīng)女性為何易患腎結(jié)石

女性絕經(jīng)后，雌激素水平顯著下降，導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境發(fā)生一系列改變。

首先，雌激素水平降低后，調(diào)節(jié)血鈣和尿鈣的激素水平會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致血鈣降低而尿鈣排泄增加。枸櫞酸是尿液中作用最強(qiáng)的內(nèi)源性結(jié)石形成抑制物，可結(jié)合鈣離子形成可溶性鈣復(fù)合物而抑制結(jié)石形成，同時(shí)可堿化尿液，使尿酸變成可溶性的尿酸鹽排出體外。研究發(fā)現(xiàn)，女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平降低，尿液中枸櫞酸含量也顯著減少，患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加。

其次，正常水平的雌激素能夠維持生殖道和膀胱、尿道黏膜的完整性，同時(shí)使陰道上皮細(xì)胞儲(chǔ)備足夠的糖原，從而提高局部抵抗力，減少尿路感染的發(fā)生。絕經(jīng)后雌激素水平降低，尿道、膀胱黏膜萎縮，陰道pH值改變，細(xì)菌容易在局部聚集繁殖，導(dǎo)致尿路感染。細(xì)菌侵入尿路后，可以作為異質(zhì)核心和結(jié)石的促進(jìn)物，誘導(dǎo)尿液中的磷酸鈣沉積，促進(jìn)結(jié)晶體成核、生長(zhǎng)和聚集，從而誘發(fā)結(jié)石形成。結(jié)石將細(xì)菌包裹其中，抗生素?zé)o法將其徹底消滅，可導(dǎo)致尿路感染頑固復(fù)發(fā)。部分致病細(xì)菌還能分解尿液，增加形成結(jié)石的成分，加快結(jié)石的生長(zhǎng)。

腎結(jié)石如何治療

腎結(jié)石通常在結(jié)石堵塞尿路引發(fā)劇烈疼痛時(shí)被發(fā)現(xiàn)，疼痛位于腰背部，可向下腹部及大腿根部放射。由于疼痛劇烈，難以忍受，常需要急診處理。也有人在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，但沒有任何不適。部分患者因結(jié)石堵塞尿路引起腎積水并繼發(fā)尿路感染，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)敗血癥，甚至危及生命。長(zhǎng)時(shí)間的腎積水還可能損害腎功能，嚴(yán)重者患側(cè)腎功能完全喪失。因此，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石后應(yīng)及時(shí)找專科醫(yī)生評(píng)估。

由于科技的進(jìn)步，目前腎結(jié)石的治療策略和方法已經(jīng)發(fā)生顯著變化。疼痛發(fā)作時(shí)，首先是緩解疼痛；若藥物不能緩解疼痛，可能需要急診手術(shù)。一般地說，直徑5毫米以下的結(jié)石可以采用水化、運(yùn)動(dòng)、藥物等手段輔助排石，尿酸結(jié)石還可以采用溶石治療。較大的結(jié)石常用微創(chuàng)治療，包括體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石及經(jīng)皮腎鏡取石等。合并尿路感染的患者應(yīng)該在結(jié)石治療前先處理尿路感染，避免出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重感染，危及生命。

絕經(jīng)后女性如何預(yù)防腎結(jié)石

絕經(jīng)后女性應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。日常注意飲水，增加尿量。腎結(jié)石患者每日尿量應(yīng)該達(dá)到2升以上。盡量清淡飲食，多食富含纖維素的粗糧，限制鈉鹽的攝入。多食能抑制結(jié)石形成的水果，如檸檬、橙等。不少人合并糖尿病、高尿酸血癥及高脂血癥等代謝性疾病，控制這些疾病對(duì)治療和預(yù)防腎結(jié)石也有很大幫助。特別要提醒的是，尿路感染者應(yīng)早期積極治療，還要定期體檢。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)的指導(dǎo)意見，避免延誤病情。