專(zhuān)家簡(jiǎn)介

段鐘平 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)系副主任、肝病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)主任委員，全國(guó)疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)重型肝炎、肝衰竭、膽汁淤積性肝病、自身免疫性肝病等各種疑難重癥肝病的診治。

專(zhuān)家門(mén)診：周二、三、五上午

無(wú)論在門(mén)診還是病房，經(jīng)常聽(tīng)到患者或家屬談?wù)撊缦聠?wèn)題：“慢性乙肝為什么要長(zhǎng)期應(yīng)用抗病毒藥物，這些藥物也不能根治病毒啊？”“我?guī)Я藥资甑牟《荆恢闭f(shuō)我是健康攜帶者，也沒(méi)見(jiàn)有啥問(wèn)題?！薄啊腋稳壳婺茏柚?？”其實(shí)，上面這些問(wèn)題都是涉及乙肝治療理念和治療目標(biāo)的問(wèn)題。

從改善癥狀到提高生活質(zhì)量

與既往以保肝降酶、改善癥狀為主的治療理念和目標(biāo)不同，目前認(rèn)為，慢性乙肝的治療首先要抗病毒治療，根本目的在于持久抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展，減少甚至避免肝硬化、肝癌、肝衰竭及其并發(fā)癥的發(fā)生，讓乙肝患者有較好的生活和生存質(zhì)量，最終不因慢性乙肝而影響壽命。據(jù)此，有人提出三個(gè)更具體的目標(biāo)。

基本目標(biāo)：檢測(cè)不到HBV DNA，HBeAg陽(yáng)性患者獲得血清學(xué)轉(zhuǎn)換；

中期目標(biāo)：肝臟纖維化，甚至肝硬化逆轉(zhuǎn)；

最終目標(biāo)：預(yù)防肝細(xì)胞癌的發(fā)生，延長(zhǎng)患者生存期，減少肝臟失代償，提高患者生活質(zhì)量。

定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)療效

慢性乙肝的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，而抗病毒藥物在每一名患者身上的效果并不一樣，因此對(duì)療效的監(jiān)測(cè)是非常有必要的。醫(yī)生可以根據(jù)患者療效的好壞，對(duì)下一步治療進(jìn)行調(diào)整。不管選用何種藥物治療，肝功能、HBV DNA定量、“乙肝兩對(duì)半”、甲胎蛋白是必查的項(xiàng)目。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)所用的藥物不同，再對(duì)其他指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

規(guī)范治療，不隨意停藥

慢性乙肝需要長(zhǎng)期治療。當(dāng)長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥起到作用時(shí)，如何停藥又成為乙肝治療的另一個(gè)難題。有些患者在取得療效后就想減量服藥，這樣的觀點(diǎn)是不正確的。目前，核苷（酸）類(lèi)藥物的半衰期在12小時(shí)左右，用法都是一天一次。如果用一天藥再停藥一天，就會(huì)導(dǎo)致療效降低。我們“松一松”，病毒“攻一攻”，病毒適應(yīng)后，耐藥機(jī)會(huì)就會(huì)增多。也就是說(shuō)，減量用藥不但起不到治療作用，而且會(huì)誘發(fā)耐藥，給治療帶來(lái)困難，給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，抗病毒治療應(yīng)保證足夠用藥療程，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下停藥并隨訪監(jiān)測(cè)，這樣不僅安全，再治療的話也不容易出現(xiàn)耐藥。

雖然目前應(yīng)用最多的口服抗病毒藥物還不能根治病毒，需要長(zhǎng)期用藥，但是科技發(fā)展日新月異，根治乙肝的特效藥早晚會(huì)出現(xiàn)，先把現(xiàn)有藥物用好，為未來(lái)治療爭(zhēng)取時(shí)間，能說(shuō)不重要嗎？

特殊情況，特殊對(duì)待

化學(xué)治療或免疫抑制劑治療會(huì)使患者免疫力降低，使乙肝病毒大量復(fù)制而引起肝臟損害，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的纖維淤膽型肝炎。如果乙肝病毒感染者因其他疾?。ㄈ缒[瘤或自身免疫性疾病等）需要接受化學(xué)治療、免疫抑制劑治療，一定要在治療前篩查乙肝相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)具體情況決定是否需要加用抗病毒藥物。

Tips：因乙肝多需長(zhǎng)期治療，藥物價(jià)格及治療費(fèi)用是患者必須面對(duì)的問(wèn)題，不少患者因此難以維持治療。令人欣喜的是，政府正通過(guò)一系列措施降低相關(guān)費(fèi)用。例如，通過(guò)國(guó)家藥品談判，一線抗病毒藥物替諾福韋酯價(jià)格已降低一半以上；越來(lái)越多的省市把抗病毒藥物納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，個(gè)人承擔(dān)比例顯著降低；B超、CT、核磁共振等檢查費(fèi)用逐漸下降。我們有理由相信，我國(guó)乙肝患者的疾病負(fù)擔(dān)會(huì)越來(lái)越輕，治療效果會(huì)越來(lái)越好，生活質(zhì)量會(huì)越來(lái)越高。