王博

腦梗塞后，患者會(huì)發(fā)生不同程度的吞咽困難，這不僅影響營養(yǎng)的攝入，而且在吃飯喝水時(shí)易造成誤吸，引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致窒息而危及生命。因此，吞咽功能訓(xùn)練，對患者的康復(fù)非常重要。

器官功能訓(xùn)練

第一步，先讓患者空咀嚼、鼓腮、吹氣、張頜、閉頜、磕牙，以上動(dòng)作反復(fù)10次為1組，每日進(jìn)行3組以上；

第二步，用冰凍棉棒輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑其做空吞咽動(dòng)作，這種咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練能有效強(qiáng)化吞咽反射，使之易于誘發(fā)有力的吞咽，反復(fù)訓(xùn)練可提高吞咽發(fā)生的敏感性和速度；

第三步，清潔口腔，刷牙和按摩齒齦每天3次；同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。

飲食功能訓(xùn)練

首先要注意食物的選擇，應(yīng)根據(jù)患者吞咽困難程度選取食物形態(tài)。糜爛食物最易吞咽，固體食物最難吞咽，糊狀食物不易誤吸，液狀食物易誤吸。合適的食物應(yīng)有適當(dāng)黏性而不易松散，最適合的是泥狀食物。液狀食物應(yīng)謹(jǐn)慎食用，溫度控制在40～60℃為宜。對中重度吞咽困難患者，需經(jīng)過一段與進(jìn)食和吞咽有關(guān)的器官功能訓(xùn)練時(shí)間，使其產(chǎn)生一定的吞咽能力后，方可進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。

其次應(yīng)注意患者攝食時(shí)的體位。能坐起的患者，可取坐位進(jìn)食，這樣易引起吞咽反射；不能坐起者采取半臥位，軀干抬高30～40度，仰臥，頭部前屈位，偏癱側(cè)肩部用枕墊起，這可防止食物向鼻腔逆流和誤吸；進(jìn)食結(jié)束后體位應(yīng)保持半小時(shí)，以防誘發(fā)反流性食管炎。

再者，應(yīng)注意采用適宜的喂食竅門，要用薄且凹陷的小勺，掌握最適宜吞咽的一口量；每次喂食時(shí)用勺壓一下舌面以刺激知覺，促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)。在患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持環(huán)境安靜，少說話，避免患者因注意力分散而引起嗆咳；同時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患者再次識(shí)記進(jìn)食、咀嚼、吞咽等一系列動(dòng)作，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的重建。指導(dǎo)患者進(jìn)食后反復(fù)做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再喂食；亦可每次吞咽后飲少量水，以利于刺激誘發(fā)吞咽反射，除去咽部殘留食物。

對重度吞咽困難者，如果經(jīng)口攝食量太少，不足以補(bǔ)充體內(nèi)所需營養(yǎng)，家屬應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下學(xué)會(huì)實(shí)施鼻飼飲食。