田國(guó)紅

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馬氏桿在復(fù)視患者評(píng)估中的使用

田國(guó)紅

(1) 馬氏桿由一排平行排列的紅色透明柱鏡組成，當(dāng)置于患者眼前囑其注視前方光源時(shí)，可以看到一條紅線并與柱鏡成90°角。

(2) 當(dāng)置于眼前的馬氏桿柱鏡平行地面時(shí)，患者將看到一條完全垂直地面的紅線；當(dāng)馬氏桿柱鏡垂直地面時(shí)，患者將看到一條平行地面的紅線。借此檢查者可以對(duì)患者眼位偏斜進(jìn)行定性與定量的評(píng)估(圖1)。

(3) 馬氏桿總是置于患者右眼前，便于結(jié)果判斷。

(4) 水平方向眼位偏斜：將馬氏桿柱鏡水平置于患者右眼前，囑其平視前方光源，患者將看到一條垂直地面的紅線及一個(gè)白色的光源，詢問(wèn)紅線與光源的關(guān)系。如紅線穿過(guò)光源(患者視角)則無(wú)水平眼位偏斜；如光源位于紅線左側(cè)則為內(nèi)斜視(光源與紅線不交叉)；如光源位于紅線右側(cè)則為外斜視(圖2)。為方便記憶，光源交叉至紅線右側(cè)為外斜視，英文exotropia中的“X”為交叉。

圖1. 馬氏桿示意圖 當(dāng)柱鏡排列為水平方向(A)，光線照射后患者將看到一條垂直的紅線；當(dāng)柱鏡排列為垂直方向(B)，光線照射后患者將看到一條水平的紅線

(5) 垂直方向眼位偏斜：將馬氏桿柱鏡垂直置于患者右眼前，囑其平視前方光源,患者將看到一條和地面平行的紅線及一個(gè)白色的光源，詢問(wèn)紅線與光源的關(guān)系。如紅線穿過(guò)光源(患者視角)則無(wú)垂直眼位偏斜；如光源位于紅線上方則為右眼上斜視(右眼位高于左眼位)；如光源位于紅線下方則為右眼下斜視(右眼位低于左眼位)(圖3)。為方便記憶，光源位于紅線之上為“日出征”，此時(shí)右眼位高于左眼位。

圖2. 馬氏桿用于水平斜視的檢查 A.馬氏桿置于患者右眼前，柱鏡方向水平；B.患者視角中光源位于紅線左側(cè)(不交叉)，為內(nèi)斜視；C.將棱鏡置于馬氏桿前，基面向外(該病例為內(nèi)斜視)，調(diào)整棱鏡的度數(shù)，直至光源與紅線重合；D.讀出棱鏡度數(shù)并記錄

圖3. 馬氏桿用于垂直斜視的檢查 A.馬氏桿置于患者右眼前，柱鏡方向與地面垂直；B.患者視角中光源位于紅線上方(日出征)，為右眼高于左眼；C.將棱鏡置于馬氏桿前，基面向下(該病例右眼位高)，調(diào)整棱鏡的度數(shù)，直至光源與紅線重合；D.讀出棱鏡度數(shù)并記錄

(6) 利用棱鏡的中和原理，可以對(duì)水平或垂直方向的眼位進(jìn)行初步的測(cè)量。完整的檢查需要對(duì)各個(gè)方向的眼位均進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果填入表格中(圖4)。

根據(jù)測(cè)量的結(jié)果，可以初步對(duì)患者眼肌麻痹有一個(gè)初步的結(jié)論：內(nèi)斜視或外斜視；是否有垂直方向的眼位偏斜；依據(jù)各個(gè)方位的斜視測(cè)量度得出屬于共同性或非共同性斜視等重要的信息。在隨訪患者中，馬氏桿的測(cè)量也顯得尤為重要，可以根據(jù)病情的變化調(diào)整下一步的檢查及治療方案。

圖4. 馬氏桿檢查記錄表 表格中標(biāo)出了各個(gè)方向的眼位偏斜度數(shù)，注意該圖的視角為檢查者，故表格的左側(cè)為患者的右側(cè)注視位與右側(cè)傾頭位；表格的右側(cè)為患者向左側(cè)注視位與左側(cè)傾頭位。LH為left hypertropia的簡(jiǎn)寫(xiě)

(本文編輯 諸靜英)

QIU Ming-sheng，Email:2817359328@qq.com

(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol, 2017,17: -)

雙眼復(fù)視患者臨床評(píng)估是疾病診斷的基礎(chǔ)。結(jié)合病史、癥狀與重要體征可以幫助我們定位和定性診斷。在神經(jīng)眼科診室中利用簡(jiǎn)單的馬氏桿檢查(Maddox rod test)可以初步判別眼位的偏斜及進(jìn)行定量分析，用于疾病診斷及病情隨訪。下面我們將馬氏桿的使用及判斷要點(diǎn)介紹如下。

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海 200031

田國(guó)紅(Email:valentian99@hotmail.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.02.022

2016-12-29)