王文勇

根據(jù)第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，簡稱Hp）流行病學調(diào)查表明， 我國Hp感染率總體上仍然很高， 成人中感染率達到 40%～60%。推薦用于根除治療的 6種抗菌藥物中，甲硝唑耐藥率達到 60%～70%， 克拉霉素達到 20%～38%， 左氧氟沙星達到 30%～38%。耐藥顯著影響根除率，隨著 Hp 耐藥率上升，標準三聯(lián)療法根除率已低于或遠低于 80%，序貫療法在我國并未顯優(yōu)勢[1]，故提高幽門螺桿菌根除率是關(guān)重要，本研究目的是觀察序貫療法聯(lián)合荊花胃康膠丸治療幽門螺桿菌感染療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用2013年1月～2015年1月經(jīng)我院檢查并經(jīng)復查的病例，符合以下條件者納入病例標準：①經(jīng)14C尿素呼氣試驗為幽門螺桿菌陽性者；②胃鏡檢查提示消化性潰瘍、慢性胃炎伴胃黏膜糜爛者；③近4 w未使用鉍劑、抑酸藥、黏膜保護劑和抗生素治療：④排除引起消化道癥狀的其他系統(tǒng)疾病、妊娠者、有嚴重并發(fā)癥的、肝腎功能不正常的、懷疑腫瘤的、青霉素過敏的不納入本研究范圍。共有180例隨機進入本研究，年齡18～86歲，其中男102例，女78例。治療組92例，男54例，女38例；對照組88例，男48例，女40例。兩組在年齡、性別、病情等方面均無顯著差異。

1.2方法 前5 d給雷貝拉唑20 mg，阿莫西林1000 mg，2次/d，荊花胃康膠丸，2粒，3次/d服藥，后5 d給雷貝拉唑20mg，克拉霉素500 mg+奧硝唑500 mg，2次/d，荊花胃康膠丸，2粒，3次/d服藥。對照組按治療組方法不加用荊花胃康膠丸，治療期間停用其他藥物，療程結(jié)束4 w后復診。觀察幽門螺桿菌根除率，不良反應發(fā)生率?；颊哂涗洸涣挤磻闆r，治療前后查血、尿、大便常規(guī)、大便隱血及肝、腎功能，有任何異常隨時就診。

1.3療效評定 幽門螺桿菌根除以經(jīng)14C尿素呼氣試驗陰性為標準；不良反應以病員記錄及復診醫(yī)生記錄為準。

1.4統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1幽門螺桿菌根治情況 治療組幽門螺桿菌根治率（95.65%）高于對照組（86.36%），有統(tǒng)計學差異（χ2=4.79，P<0.05），見表1。

2.2不良反應情況 治療組9例（9.78%），對照組10例（11.36%）有惡心、口苦、偶頭暈、輕微腹瀉等副反應，但反應輕微，無1例因副反應而中斷治療，療程結(jié)束后自行消失，無統(tǒng)計學意義（χ2=0.12，P>0.05）。兩組治療前后肝、腎檢查值及血、尿、大便常規(guī)、大便隱血檢查無明顯變化。

3 討論

Hp為慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌、大腸癌、功能性胃腸疾病等的致病因素之一[2]。數(shù)據(jù)顯示Hp感染與其他疾病相關(guān)，如成人慢性血小板減少性紫癜，Hp感染還可增加心血管疾病發(fā)生的風險[3]，故根除Hp感染也是治療上述疾病的重要措施。隨著近年耐藥的增加，根除率的逐漸下降，研究中藥聯(lián)合治療Hp感染療效情況是可以探討的另一方向。

序貫療法是由意大利De Francesco etal等發(fā)現(xiàn)通過調(diào)整抗菌藥物使用順序可以提高Hp感染根治率，近年相關(guān)報道較多，療效高于常規(guī)組，機理尚不明確[4]。荊花胃康膠丸由土荊芥、水團花提取揮發(fā)性物質(zhì)組成的中藥藥丸，土荊芥：為君藥，其性辛溫，能散寒、理氣。因溫能使客于胃腸之寒邪除，氣機得以通暢，脾胃漸運，脘痛則止，腹脹則除。水團花：活血化瘀，使其氣行瘀散，氣血和暢則疼痛消失；水團花又具止血生肌、清熱利濕之功，故能促進潰瘍愈合，其性微寒，可緩土荊芥辛溫之列，為本方佐使。兩藥配合，共湊理氣散寒、止痛、清熱化瘀、生肌之功。

研究表明，體外敏感試驗對Hp有強烈抑制作用，其MIC為0.024～0.048 mg/ml，胃內(nèi)含藥濃度遠超過MIC[5]；有研究表明荊花胃康膠丸與質(zhì)子泵抑制劑合用比單獨用根除率高，在標準方案根除Hp失敗的情況下聯(lián)用荊花胃康膠丸仍能提高轉(zhuǎn)陰率[6]。

本研究方法PPI選用的是作用穩(wěn)定，受CYP2C19基因多肽影響較小的雷貝拉唑，阿莫西林在抗菌的同時能破壞細菌細胞壁，從而增加大環(huán)內(nèi)酯類類藥克拉霉素的進入，甲硝唑換成了奧硝唑，奧硝唑為第三代硝基咪唑類衍生物，其發(fā)揮抗微生物作用的機理可能是：通過其分子中的硝基，在無氧環(huán)境還原成氨基或通過自由基的形成，與細胞成分相互作用，從而導致微生物死亡，其患者的服藥耐受性更好，有研究含奧硝唑序貫療法根除幽門螺桿菌根除率92.45%[7]。

從本觀察可以看出，荊花胃康膠丸與序貫療法合用Hp的根除率明顯上升，副反應并沒有隨之而增加，從發(fā)生比例上有減少，但無統(tǒng)計學意義，從前后的生化檢驗指標看，也無明顯變化，沒有增加毒副作用，說明荊花胃康膠丸除自身有抗Hp的作用外，與質(zhì)子泵抑制及抗菌藥物合用應該有協(xié)同作用，其作用原理及合用是否可以減少抗菌藥物用量，降低抗藥性，均有待同道進一步研究。因此，在抗Hp治療的方案中加用中藥荊花胃康膠丸是行之有效的，根除率高，不良反應少，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]DA Hardesty，H Thind，JM Zabramski，et al.Safety， efficacy， and cost of intraoperative indocyanine green angiography compared to intraoperative catheter angiography in cerebral aneurysm surgery[J].Journal of clinical neuroscience：official journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2014，21（8）：1377-1382.

[2]鄒婭，黃麗春.幽門螺桿菌與消化系統(tǒng)疾病關(guān)系的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2014，20（23）：4306.

[3]黃雪芳，徐三平.幽門螺桿菌研究的新進展[J].臨床消化病雜志，2012，24（6）：370

[4]陳羽，吳禮浩，何興祥.中國序貫療法與三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染薈萃分析[J].世界華人消化雜 志.2009，17（32）：3365-3369.

[5]謝振家，黃美星.荊花胃康膠丸對實驗性胃潰瘍及幽門螺桿菌的抑制作用[J].中國新藥雜志，2001，10（3）：221.

[6]周知然.荊花胃康膠丸治療Hp臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2014，9（7）：902-903.

[7]Han-Yi，Song，Yan，Li.Can eradication rate of gastric Helicobacter pylori be improved by killing oral Helicobacter pylori[J].World journal of gastroenterology，2013，19（39）：6645-6650.

編輯/金昊天